布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合復方異丙托溴銨溶液霧化在慢阻肺急性加重期治療中的效果

韓飛，胡晨陽

（新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉453000）

慢阻肺急性加重期（AECOPD）病情在短期內會持續惡化，需立即給予患者有效治療［1］?，F階段，臨床上多采用吸入用復方異丙托溴銨溶液治療該病患者，該藥可促進患者氣管擴張，緩解AECOPD引起的氣管痙攣，減輕癥狀，保證呼吸通暢［2］。布地奈德福莫特羅具有較好的擴張支氣管作用，多用于AECOPD的輔助治療［3］。為進一步提高AECOPD的治療效果，本研究將兩者聯合用于治療AECOPD，旨在探究其應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2020年2月于我院就診的AECOPD患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組中男21例、女19例；年齡40～75（56.15±4.02）歲；病程2～12（6.52±1.13）年。觀察組中男23例、女17例；年齡42～74（56.19±4.05）歲；病程2～13（6.56±1.08）年。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，患者自愿簽署知情同意書。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識》［4］中AECOPD診斷標準；（2）經X線檢查確診；（3）對本研究藥物耐受；（4）近期未接受其它相關治療。排除標準：（1）合并哮喘等其他影響肺功能的疾??；（2）合并肝腎功能不全；（3）合并內分泌異常。

1.3 方法 兩組均給予30%左右低流量吸氧、物理排痰等治療，并給予患者多索茶堿注射液（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司）0.2g/次，2次/d，靜脈滴注。對照組采用復方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unithe）2ml/次，2次/d，采用霧吸入器給藥，連用14d。觀察組在對照組基礎上，聯合布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB）2吸/次，2次/d，霧化吸入后清水漱口，連用14d。

1.4 評價指標 （1）肺功能指標：治療前、治療14d后，用肺功能儀（南京貝登醫療股份有限公司，型號：ZXG-F）檢測兩組肺功能各指標變化，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）。（2）血氣指標：治療前、治療14d后，患者空腹時取靜脈血5ml，3 500r/min離心10min，分離血清，采用動脈血氣分析儀（武漢明德生物科技股份有限公司，型號：PL21000）檢測兩組二氧化碳分壓（PCO2）及氧分壓（PO2）水平。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 25.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14d，兩組FEV1、FVC均上升，且觀察組較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標比較（±s，L）

表1 兩組肺功能指標比較（±s，L）

注：與治療前對比，*：P＜0.05

n FEV1 FVC治療前觀察組對照組40 40 t P治療14d 觀察組對照組40 40 t P 1.14±0.56 1.19±0.53 0.410 0.811 1.97±0.41*1.61±0.43*3.832＜0.001 1.72±0.37 1.75±0.34 0.378 0.707 2.48±0.26*2.09±0.29*6.333＜0.001

2.2 兩組血氣指標比較 治療前，兩組PO2、PCO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療14d后，兩組PO2均提高，且觀察組較高，兩組PCO2均降低，且觀察組較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組血氣指標比較（±s，mmHg）

注：與治療前對比，*：P＜0.05

PO2 PCO2治療前n觀察組對照組40 40 t P治療14d后觀察組對照組40 40 t P 62.21±8.52 61.96±8.45 0.132 0.896 88.16±8.32*69.32±8.47*10.036＜0.001 57.73±6.32 57.78±6.34 0.035 0.972 47.25±5.62*52.33±5.18*4.204＜0.001

3 討論

AECOPD的主要病因為呼吸道感染，呼吸道感染會導致患者呼吸不暢、咳嗽加劇、痰液增多或呈粘液膿性，嚴重時還會使患者出現高熱、全身不適等癥狀，影響正常生活?，F階段，臨床常采用復方異丙托溴銨治療，該藥主要用于促支氣管擴張，其有效成分包括兩種。其中異丙托溴銨為胺類化合物，對支氣管平滑肌上M受體具有高度選擇性，能與之結合并刺激支氣管，起到松弛支氣管平滑肌的作用，且該藥還有一定的促排痰作用，能改善患者痰堵癥狀，減少痰量［5］；硫酸沙丁胺醇可作用于氣管平滑肌，激活腺苷酸環化酶，起到舒張氣管作用，兩者疊加使用時對患者支氣管擴張作用優于單藥，且無潛在不良反應。但該藥無法快速有效緩解患者癥狀，臨床治療時還需聯合其他藥物以提高治療效果。

本研究結果顯示，治療14d后，觀察組FEV1、FVC高于對照組，表明兩者聯合治療可有效改善AECOPD患者的肺功能。分析其原因在于：布地奈德福莫特羅為多劑量復方藥物，包括布地奈德和福莫特羅兩種有效成分，其中布地奈德為可霧化給藥的糖皮質激素，可直接作用于呼吸道，與其內激素受體相結合，發揮抗炎作用，避免病情進一步加重［6］；福莫特羅為受體激動劑，對支氣管平滑肌有舒張作用，且該藥起效迅速，吸入后1～3min即可見效，并可維持12h［7］。兩者聯合應用可進一步提高氣管擴張作用，有效改善患者肺功能。

AECOPD會導致患者出現通氣及換氣障礙，當機體失去代償能力后會發生低氧血癥及二氧化碳潴留。PO2為氧溶解所產生的張力值，其水平偏低提示存在呼吸系統疾??；PCO2可反映患者酸堿平衡，患者通氣不足導致CO2在體內潴留，導致其水平升高。本研究結果顯示，治療14d后，觀察組PO2較高，PCO2較低，表明該藥聯合吸入用復方異丙托溴銨溶液可有效改善AECOPD患者血氣指標。原因在于：該藥具有抗炎作用，能減少炎性介質的釋放，改善氣道炎癥反應，提高患者通氣功能，促進CO2排出，利于維持酸堿平衡［8］。

綜上所述，布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯合吸入用復方異丙托溴銨溶液霧化用于AECOPD患者的效果較好，可改善患者血氣指標，利于其恢復肺功能，值得推廣。