Bakri球囊聯合卡貝縮宮素在高齡產婦產后出血中的效果觀察

欒景梅

（方城縣婦幼保健院產科，河南 南陽473200）

產后出血是分娩過程中最常見的并發癥之一，是造成孕產婦死亡的重要原因［1］。臨床治療產后出血多采用促進子宮收縮的藥物，控制出血量，其中卡貝縮宮素是目前用于預防及治療產后子宮收縮乏力、產后出血的常規藥物［2］。而與普通產婦相比，高齡產婦產道和會陰盆骨關節較硬，擴張不利，且往往承受著較大的心理壓力，更易發生產后出血，且治療難度較大［3］。單獨應用卡貝縮宮素治療，對部分高齡產婦效果欠佳。Bakri球囊是臨床治療產后出血的物理止血方法，但其與卡貝縮宮素聯合應用的相關研究仍較為少見。本研究旨在探討Bakri球囊聯合卡貝縮宮素在高齡產婦產后出血中的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年3月～2020年9月在我院采取Bakri球囊聯合卡貝縮宮素治療的46例高齡產婦產后出血患者的臨床資料，納入觀察組；同期單獨應用卡貝縮宮素治療的46例高齡產婦產后出血患者的臨床資料，納入對照組。觀察組年齡35～47（41.61±1.35）歲；孕周37～41（39.36±0.57）周；體重55～70（63.44±4.31）kg。對照組年齡35～48（41.59±1.33）歲；孕周37～40（39.34±0.55）周；體重54～71（63.42±4.29）kg。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均為符合剖宮產指征的初產婦，并在我院行剖宮產分娩；（2）符合《婦產科學（第九版）》［4］中產后出血的診斷標準，胎兒娩出24h內出血量大于1000ml；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并感染性疾??；（2）凝血功能異常；（3）肝、腎等重要器官功能障礙。

1.3 方法 對照組單獨應用卡貝縮宮素治療：于產婦分娩結束后，在1min內1次性緩慢靜脈注射卡貝縮宮素注射液（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司）100μg。觀察組在對照組基礎上聯合Bakri球囊治療。完成常規消毒后，在超聲引導下，將Bakri子宮填塞球囊引流導管自產婦陰道處置入，使球囊進入宮腔；向球囊引流導管注入生理鹽水，使球囊充分充盈，與宮腔壁緊密貼合，實現壓迫止血。留置球囊16～24h，具體留置時間根據患者個體引流情況決定。

1.4 觀察指標 （1）不同時段出血量：統計兩組分娩時、分娩后2h及分娩后24h出血量。出血量采用面積法估算，按照紗布血濕面積10cm×10cm=10ml計算。（2）止血效果：統計兩組有效止血（子宮收縮改善，陰道流血減少，無需采取其他治療措施）、子宮切除及需要輸血例數。（3）不良反應：統計兩組產婦分娩后惡心嘔吐、腹痛、頭痛、低血壓發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，組間單個指標多個時點比較采用一般線性重復度量方差分析檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段出血量比較 分娩后2、24h，兩組出血量均逐漸減少，且觀察組出血量均低于對照組，兩組比較時點、組間、時點與組間交互，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時段出血量比較（±s，ml）

表1 兩組不同時段出血量比較（±s，ml）

n 分娩時 分娩后2h 分娩后24h觀察組對照組F組別P組別46 46 894.83±165.39 898.61±163.52 1161.73±195.73 1412.43±198.69 F時點P時點F時點·組別P時點·組別1123.36±186.78 1240.57±189.44 10.279/0.002 1452.684/0.000 1194.644/0.000

2.2 兩組止血效果比較 兩組子宮切除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組有效止血率高于對照組，輸血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組止血效果比較［n（%）］

2.3 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率為15.22%，對照組為13.04%，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應比較［n（%）］

3 討論

產后出血的病因復雜，最常見的是宮縮乏力、子宮壁血竇持續開放引起的出血，而胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙也與其發生發展有緊密的聯系［5，6］。產后出血病情進展快，盡早明確出血原因，并及時采取有效措施進行止血對保障高齡產婦產后出血患者的生命安全及改善其預后有重要意義。

卡貝縮宮素為九肽類似物，具有激動劑性質，經緩慢靜脈注射給藥后短時間內即可發揮藥效，通過與子宮平滑肌上相關受體結合，促進子宮的節律性收縮，增強子宮張力，實現減少出血量的作用，但僅依靠卡貝縮宮素難以持久有效治療產后出血［7，8］。當宮縮劑不能實現子宮收縮及有效控制產后出血時，宮腔填塞能有效減少宮縮乏力引起的產后出血，常見的有宮腔紗布填塞或Bakri子宮填塞球囊導管。其中宮腔紗布填塞屬于傳統填塞治療方法，在臨床應用廣泛，但可能導致子宮損傷、宮內感染，與卡貝縮宮素聯用時易出現隱匿性出血，效果欠佳。而Bakri球囊是專門針對產后出血設計的新型治療方法，通過注入液體充盈球囊壓迫胎盤剝離面進行止血，操作簡便，效果顯著［9］。球囊可參照產婦個體宮腔大小及形狀自由靈活地改變自身體積和形狀，壓迫面廣，能使宮腔受力更均勻，改善止血效果，提升有效止血率。此外，球囊具有一定彈性，可在壓迫止血的同時，不影響產婦子宮的正常收縮功能，促進機體自發止血機制發揮作用，具有較好的安全性［10～12］。本研究中，分娩后2、24h，觀察組出血量均低于對照組，且兩組比較時點、組間、時點與組間交互存在明顯差異；觀察組有效止血率高于對照組，輸血率低于對照組；兩組不良反應發生率比較無明顯差異，提示在卡貝縮宮素治療基礎上加用Bakri球囊治療效果較好，可更顯著減少出血量，改善患者預后，且不會增加不良反應。

綜上所述，Bakri球囊聯合卡貝縮宮素應用于高齡產婦產后出血效果較好，可有效減少出血量，提升止血效果，且具有較好的安全性。