孟魯司特鈉聯合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘的效果分析

麥宗良

（陽江高新技術產業開發區平岡鎮中心衛生院，廣東 陽江529533）

咳嗽變異性哮喘(CVA）屬于特殊類型的哮喘，可引發呼吸困難、口唇紫紺等癥狀，若未及時進行有效治療，會對患兒氣道造成不可逆損害，可能發展為哮喘，對患兒生長發育帶來極大影響。臨床多采用糖皮質激素治療CVA，發揮抗過敏及抗炎作用，但不可長期服用，需聯合其他藥物治療強化療效；且可能發生停藥后復發的風險［1］。鹽酸丙卡特羅屬于長效的β2受體激動劑，能有效地擴張支氣管，促進支氣管黏膜纖毛運動［2］。孟魯司特鈉屬于強效選擇性白三烯受體拮抗劑，可降低患兒的氣道高反應性，減輕臨床癥狀［3］。本研究探討鹽酸丙卡特羅聯合孟魯司特鈉治療CVA的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機試驗方法，選取2017年3月～2020年3月我院收治的CVA患兒66例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各33例。對照組中男15例、女18例；年齡2～14（7.96±3.23）歲；病程3～13（6.32±2.30）個月。觀察組中男14例、女19例；年齡3～15（8.78±4.45）歲；病程3～14（7.05±2.23）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究通過我院醫學倫理委員會批準［倫審2017（005）號］。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合CVA診斷標準［4］；（2）可耐受本研究藥物的患兒；（3）X線胸部檢查未見明顯異常；（4）患兒家長自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）其他病因造成的咳嗽；（2）近期已使用同類藥物治療的患兒；（3）合并血管炎等系統疾病的患兒。

1.3 方法 兩組均吸入布地奈德鼻噴霧劑（生產廠家：健喬信元醫藥生技股份有限公司，批準文號：國藥準字HC20130020），兩鼻孔每次各1噴，3次/d。治療3個月。

1.3.1 對照組 在上述基礎上口服鹽酸丙卡特羅口服液（生產廠家：江蘇漢晨藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20103117），患兒1～3歲，3ml/次，1次/d；3～6歲，4ml/次，1次/d；＞6歲，5ml/次，2次/d。治療3個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上口服孟魯司特鈉（生產廠家：Merck Sharp&Dohme B.V，批準文號：國藥準字H20181208）治療，患兒1～5歲，4mg/次，6～14歲，5mg/次，均為1次/d，睡前服用，治療3個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）肺功能：治療前、治療3個月，用肺功能檢測儀［（合肥）健橋醫療電子有限責任公司，FGY200型］檢測最大呼氣流量（PEF）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）炎性因子：采集患者治療前、治療3個月時清晨空腹靜脈血4ml，3 500r/min離心15min取血清，檢測患兒白細胞介素-17（IL-17）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），IL-17、TNF-α應用化學發光免疫分析法檢測，試劑盒由蘇州長光華醫生物醫學工程有限公司提供。（3）不良反應：統計兩組治療期間不良反應的發生情況（包括嗜睡、消化不良、惡心）。

1.5 統計學處理 采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能水平比較 治療前，兩組PEF、FVC和FEV1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月，兩組PEF、FVC和FEV1均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*：P＜0.05

PEF（L/s） FVC（L） FEV1（L）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組對照組n 33 33 t P 3.01±0.41 3.05±0.43 0.387 0.700 3.98±0.26*3.42±0.28*8.419＜0.001 2.56±0.66 2.62±0.67 0.367 0.715 3.09±0.72*2.70±0.73*2.185＜0.001 1.35±0.27 1.38±0.26 0.460 0.647 2.06±0.36*1.71±0.30*4.291＜0.001

2.2 兩組治療前后炎性因子水平 治療前，兩組IL-17、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月，兩組IL-17、TNF-α水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

注：與本組治療前相比，*：P＜0.05

n IL-17（ng/L） TNF-α（ng/ml）治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后觀察組對照組33 33 t P 21.02±2.32 20.86±2.12 0.293 0.771 13.02±1.25*17.21±1.87*10.701＜0.001 2.86±0.26 2.83±0.25 0.478 0.634 0.92±0.34*1.78±0.36*9.977＜0.001

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，觀察組發生不良反應5例（嗜睡1例、惡心2例、消化不良2例），不良反應發生率為15.15%；對照組發生不良反應3例（嗜睡1例、惡心1例、消化不良1例)，不良反應發生率為9.09%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

CVA發生機制較復雜，遺傳因素、環境因素等均為該病的主要病因［5］。目前臨床治療CVA多選用β2受體激動劑、糖皮質激素類等藥物治療，以發揮擴張支氣管、抗炎等作用。

鹽酸丙卡特羅為β2受體激動劑，能夠擴張支氣管平滑肌，對肺組織的親和力較高，可提高支氣管黏膜的清除能力，并可緩解支氣管黏膜充血，減輕病癥［6］。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可作用于白三烯誘導的嗜酸性粒細胞浸潤與支氣管痙攣，并減少血管通透性，控制氣道高反應性［7］。

本研究結果顯示，觀察組治療3個月的PEF、FVC和FEV1指標高于對照組（P＜0.05），IL-17、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），說明鹽酸丙卡特羅、孟魯司特鈉聯合治療CVA可改善患者的肺功能指標，抑制氣道炎癥反應。分析原因在于，孟魯司特鈉通過阻斷半胱氨酰白三烯與受體結合而抑制炎癥反應，降低IL-17、TNF-α水平，減輕氣道痙攣，改善肺功能。鹽酸丙卡特羅能控制炎性細胞釋放炎性介質，阻斷咳嗽反射，減輕病癥，減少肺功能損傷［8］。兩藥聯合治療CVA效果更佳。兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），說明孟魯司特鈉、鹽酸丙卡特羅聯合治療CVA的安全性高，原因在于孟魯司特鈉口服后可被人體迅速吸收，幾乎可被人體完全代謝，且該藥物代謝物可經膽汁排出，不會損傷患兒的肝臟，因此，該藥與鹽酸丙卡特羅聯用后不會增加患兒不良反應發生率，安全性高。

綜上所述，鹽酸丙卡特羅、孟魯司特鈉聯合治療CVA可抑制炎癥反應，改善肺功能，不良反應增加不明顯，值得推廣。