不同劑量利伐沙班對缺血性腦卒中患者血清學指標水平及不良反應的影響

王茂基

（鄧州市中心醫院神經內科，河南 鄧州474150）

缺血性腦卒中主要是由于腦部動脈出現狹窄或閉塞，導致腦部供血障礙，引發局部腦組織與腦細胞壞死，致殘率、致死率均較高［1］。目前臨床治療該疾病多應用腦組織保護、抗凝、溶栓等類藥物控制，可有效控制斑塊發展，降低致死與致殘率。利伐沙班是一種溶栓類藥物，是目前臨床應用廣泛的治療缺血性腦卒中的藥物，具有良好的溶栓、抗凝作用，但目前臨床對采用何種劑量治療效果更佳，尚未得到統一［2］。鑒于此，本研究探討利伐沙班不同使用劑量治療缺血性腦卒中的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2020年5月在我院接收治療的缺血性腦卒中患者81例。對照組中男19例、女21例；年齡55～73（64.19±5.28）歲；體重指數16～27（21.17±0.26）kg/m2。觀察組中男20例、女21例；年齡55～74（64.25±5.31）歲；體重指數16～26（21.18±0.27）kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［3］中缺血性腦卒中診斷標準；②經臨床診斷、腦血管造影確診；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①精神異常，無法建立有效溝通；②合并惡性腫瘤；③凝血功能異常。

1.3 方法 入院后，所有均予以穩定斑塊、降低顱內壓、擴容等治療。

1.3.1 對照組 采用利伐沙班治療，10mg/次，1次/天。連續治療14天。

1.3.2 觀察組 采用利伐沙班治療，20mg/次，1次/天。連續治療14天。

1.4 臨床觀察指標 （1）臨床療效：治療14天后，參照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［4］，并結合患者臨床體征，綜合評估兩組患者臨床治療效果，標準為：顯效：NIHSS評分降低45%～80%，且患者恢復清醒，頭暈、惡心體征消失；有效：NIHSS評分降低15%～44%，且患者恢復清醒，頭暈、惡心體征部分消失；無效：無法達到上述標準?？傆行?［（顯效+有效）/總例數］×100%。（2）血清學指標水平：治療前及治療14d結束時采集兩組患者晨起空腹狀態下靜脈血3ml，以3 500r/min離心10min后，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清學指標，包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）水平。（3）不良反應：統計治療14d期間兩組頭暈、虛弱無力、牙齦出血等發生情況。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組血清學指標水平比較 治療14d后，兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前低，且觀察組上述指標較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清學指標水平比較（±s）

表2 兩組患者血清學指標水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*：P＜0.05

IL-6（μg/L） TNF-α（μg/L） hs-CRP（mg/L）治療前觀察組對照組t P治療14天后觀察組對照組t P 133.64±21.56 132.89±21.47 0.157 0.876 31.56±9.37*59.68±15.28*10.012＜0.01 83.26±16.81 83.17±16.29 0.025 0.981 26.49±6.74*49.75±11.25*11.320＜0.01 41.25±6.79 41.31±6.81 0.040 0.968 13.68±5.74*26.19±6.10*9.508＜0.01

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組虛弱無力、牙齦出血、頭暈發生例數各為2例、1例、1例，總發生率為9.76%，對照組虛弱無力、牙齦出血、頭暈發生例數各為1例、1例、1例，總發生率為7.50%，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.718）。

3 討論

缺血性腦卒中為臨床心腦血管科常見的病癥，多發于中、老年人群，主要由頸動脈、椎動脈狹窄，從而引發的腦部血供不足，進而造成腦組織死亡，臨床多表現為突發性眩暈、肢體麻木、雙眼黑朦等，如未及時接受規范治療，可累及患者其他感覺系統，造成感覺障礙，嚴重者可危及生命［5］。穩定斑塊、降低顱內壓、抗血小板聚集等均為目前臨床治療該疾病的常用方式，但各類治療藥物較多，效果參差不齊［6］。因此，本研究旨在探尋一種安全、優質的治療藥物對改善患者各項臨床體征，提升治療效果具有積極意義。

炎性反應是缺血性腦卒中的重要發病機制，其中IL-6、TNF-α水平升高，可有效刺激炎性因子高效表達，并啟動機體凝血反應，從而加速血栓形成；hs-CRP屬于一種急性蛋白，可有效趨化機體炎性反應，從而進一步導致血管閉塞，加重疾病發展，因此，抑制機體炎性反應可提升治療效果［7］。研究結果顯示，治療14d，觀察組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，且總有效率顯著高于對照組，表明缺血性腦卒中患者采用20mg/天的利伐沙班治療的效果確切。分析原因在于，利伐沙班屬于一種抗凝類藥物，進入機體后，主要通過選擇性的阻斷機體Xa因子活性靶點，從而抑制Xa因子的合成與分泌，可有效催化凝血酶原Ⅱ因子轉化為凝血酶Ⅱa，進而達到抗凝的作用；同時，該藥物進入機體后，在抑制血管閉塞的同時，還可對受損的內皮細胞進行有效修復，從而加速疾病康復。但該藥物服用劑量過大也易加重腎臟負擔，引發不良反應［8～10］。本研究結果顯示，兩組不良反應發生率相比無明顯差異，表明20mg/d劑量可進一步提升臨床價值，且安全，值得廣泛應用。

綜上所述，缺血性腦卒中患者采用20mg/d的利伐沙班治療效果顯著，可有效減輕機體炎性反應，且安全 性較高。