更昔洛韋在小兒傳染性單核細胞增多癥中的臨床療效分析

賈煒

（焦作市沁陽市人民醫院兒科，河南 焦作454550）

傳染性單核細胞增多癥為臨床常見的傳染性疾病，增生細胞以急性單核巨噬細胞為主，臨床變現為肝脾腫大、咽峽炎及發熱等。在兒科中較為常見。臨床治療以抗病毒治療為主，其中常用藥物為干擾素。 臨床實踐證明，干擾素治療小兒傳染性單核細胞增多癥易發生諸多不良反應，影響治療效果。有研究指出，治療小兒傳染性單核細胞增多癥采用更昔洛韋治療效果優于干擾素。本研究為探究干擾素與更昔洛韋治療效果，選取于我院接受治療的小兒傳染性單核細胞增多癥患者進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月～2020年4月于我院接受治療的傳染性單核細胞增多癥患兒78例，根據入院時間分為觀察組和對照組各39例。對照組中男24例、女15例，年4～13（6.12±0.48）歲，病程3～9（3.72±0.51）d。脾腫大12例、肝腫大18例、淋巴結腫大9例。觀察組中男22例、女17例；年齡4～14（6.24±0.52）歲，病程3～10（3.89±0.65）d。脾腫大13例、肝腫大19例、7例淋巴結腫大。兩組患兒在一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒入院后，均給予對癥支持治療。對照組給予干擾素（北京遠策藥業有限公司，國藥準字S19990013）霧化治療，2次/d。觀察組給予更昔洛韋（吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H20051447），將更昔洛韋溶于5%葡萄糖溶液中100ml，靜脈滴注治療，控制滴注時間超過20min，2次/d，每次滴注間隔時間為12h。兩組患兒持續治療一周。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患兒各項臨床癥狀改善時間，內容包括住院時間、肝臟 腫大減少時間、肝功能恢復時間、脾臟 腫大減少時間、退熱時間、淋巴結減少時間、異型淋巴細胞恢復時間、咽峽炎改善時間、單核細胞恢復時間。觀察兩組患兒用藥后皮疹、惡心和嘔吐等不良反應發生率，發生率越低，治療方式使用安全性越高。

1.4 療效判定標準 依據患兒用藥后淋巴結、肝脾腫大減少情況判定治療總有效率。用藥一周后，患兒體溫恢復正常，淋巴結、肝脾腫大減少超過50%為顯效；用藥一周后患兒體溫恢復正常，淋巴結、肝脾腫大減少33%～50%為有效；用藥一周后患兒體溫持續為37.5℃，淋巴結、肝脾腫大減少低于33%為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 研究中數據應用SPSS 23.0統計學軟件分析，用±s表示正態計量資料，組間比較用t檢驗；例數（n）表示計數資料，計數資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患兒治療總有效率對比分析 觀察組患兒治療總有效率為94.88%，對照組治療總有效率為71.79%，與對照組相比，觀察組明顯較高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比分析［n（%）］

2.2 兩組患兒各項臨床癥狀改善時間對比分析觀察組患兒住院時間、肝臟腫大減少時間、肝功能恢復時間、脾臟腫大減少時間、退熱時間、淋巴結減少時間、異型淋巴細胞恢復時間、咽峽炎改善時間、單核細胞恢復時間低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒各項臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組患兒各項臨床癥狀改善時間比較（±s，d）

觀察組 對照組 t P住院時間肝臟腫大減少時間肝功能恢復時間脾臟腫大減少時間退熱時間淋巴結減少時間異型淋巴細胞恢復時間咽峽炎改善時間單核細胞恢復時間9.22±1.32 3.91±0.70 5.19±0.51 3.29±0.45 3.65±0.49 3.68±0.62 4.49±0.58 4.49±0.75 3.78±0.41 12.08±2.78 4.83±0.61 6.78±0.59 3.99±0.49 4.82±0.58 4.65±0.61 6.03±0.66 6.09±0.81 4.58±0.47 5.803 6.187 12.732 6.570 9.623 6.964 10.945 9.051 8.010 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒治療不良反應發生率比較 觀察組患兒不良反應發生率為5.13%，對照組不良反應發生率為23.08%，兩組相比，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療總有效率對比分析［n（%）］

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是臨床常見的一種傳染性疾病，在兒科中較為常見［1］。引發傳染性單核細胞增多癥的關鍵原因為人類皰疹病毒。成年人是人類皰疹病毒的主要攜帶人群。有研究指出，成年人中約有90%隱性攜帶人類皰疹病毒。也有青少年及兒童攜帶該病毒，主要原因為經口咽分泌物傳染。有研究指出，在我國3～5歲兒童中攜帶人類皰疹病毒IgG抗體陽性率超過90%，是現階段兒科傳染疾病中常見的一種疾?。?］。目前來看，傳染性單核細胞增多癥并沒有統一的發病機制。有研究指出，扁桃體B淋巴細胞被侵犯后，經GP350/22結合B淋巴細胞表面GR2并增殖，進而在早期形成異型淋巴細胞，受到病毒直接損傷［3］。免疫復合物沉淀以及T細胞與B細胞相互作用導致單核細胞上升，以自限性為主要表現。有研究指出，單核細胞升高潛伏期約為10d，隨著病情進一步發展，極易出現脾破裂、腎炎、肺炎等并發癥。為了減少并發癥發生率，要及時予以治療［4］。

臨床治療以藥物治療為主，常用藥物為干擾素，其作為糖蛋白試劑的一種，具備較強的特異性，能夠起到抑制細胞、抗腫瘤、免疫應答調節及抗病毒作用，多用于非霍奇金淋巴瘤、白血病、腎癌等疾病治療中。隨著臨床實踐研究不斷廣泛，該藥物在治療小兒傳染性單核細胞增多癥中受到廣泛應用，起到較好的臨床效果［5］。然而，也有部分學者認為，應用干擾素治療小兒傳染性單核細胞增多癥容易引發諸多不良反應［6］。臨床學者對干擾素治療效果質疑的不斷增多，導致干擾素在臨床中應用存在一定局限［7］。更昔洛韋作為鳥嘌呤的一種，是治療小兒傳染性單核細胞增多癥的特異性藥物［8］。該藥物對于免疫力低下患兒仍然適用。該藥物進入人體后能夠被快速酸化，形成單磷酸化合物，經細胞激酶催化產生三磷酸化合物，對DNA多聚酶起到競爭性抑制作用，使宿主細胞DNA與人類皰疹病毒鏈延長，對DNA合成進行抑制進而起到較好的治療效果［9］。并在治療中采用靜脈注射更昔洛韋方式，可提升患兒吸收效果，充分發揮藥效。而藥物通常不會經過人體代謝，不良反應較小，且人體肝酶系統無損害，毒副作用較小，使用安全性高，少數患者出現的不良反應，會在在停藥后消失

本研究結果表明，觀察組患兒經一周治療后，治療總有效率高于對照組。應用更昔洛韋治療患兒肝臟腫大 減少時間、肝功能恢復時間、脾臟 腫大減少時間、退熱時間、淋巴結減少時間低于干擾素治療組。本研究結果表明，觀察組患兒住院時間、肝臟 腫大減少時間、肝功能恢復時間、脾臟 腫大減少時間、退熱時間、淋巴結減少時間、異型淋巴細胞恢復時間、咽峽炎改善時間、單核細胞恢復時間低于對照組。在不良反應發生率方面，觀察組（5.13%）組低于對照組（23.08%），研究結果與李瑞娜等［10］研究結果基本一致，研究結果說明對患兒采用更昔洛韋治療方式安全性更高，該治療方式具有更高臨床應用價值。

綜上所述，小兒傳染性單核細胞增多癥患者給予更昔洛韋治療，可縮短癥狀改善時間，減少不良反應發生，療效確切，且具有較高使用安全性。