盆腔臟器脫垂患者腹腔鏡下骶前韌帶懸吊術后尿失禁發生狀況及影響因素分析

陸月娥，全啟花，夏寶嬌，孫俊華

（肇慶市高要區人民醫院婦產科，廣東 肇慶526040）

盆腔臟器脫垂（POP）是由神經損傷或外科手術導致盆底支持薄弱，盆腔器官移位連鎖，最終誘發其他器官的功能異常，需及時采取有效治療措施［1］。腹腔鏡下骶前韌帶懸吊術為臨床治療POP的常用術式，能夠在腹腔鏡的輔助下修補盆腔組織，恢復解剖功能［2］。但部分POP患者在骶前韌帶懸吊術后會出現不同程度的尿失禁（UI），雖不危及生命，卻嚴重影響患者的生活作息。鑒于此，本研究著重分析POP患者腹腔鏡下骶前韌帶懸吊術后發生UI的影響因素，旨在為患者術后生活質量的改善提供理論性指導。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月～2020年12月我院行經腹腔鏡下骶前韌帶懸吊手術治療的86例POP患者的臨床資料?；颊吣挲g28～53（43.15±4.61）歲；POP分類：子宮脫垂33例、陰道頂端脫垂22例、陰道前壁膨出18例、陰道后壁膨出13例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合關于POP的診斷標準［3］；②臨床資料保存完整；③接受腹腔鏡下骶前韌帶懸吊手術治療。（2）排除標準：①尿頻、尿急等泌尿系統疾??；②無生育史；③宮頸病變。

1.3 方法

1.3.1 UI的判定 所有患者均行腹腔鏡下骶前韌帶懸吊手術治療，統計術后1周內IU發生情況。IU的判定標準參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］中相關內容：①多見于產后及停經女性；②腹壓增加時發生不自主的漏尿；③婦科陰道檢查可感覺陰道壁緊壓兩指；④針刺會陰部皮膚發現該處感覺遲鈍甚至消失；⑤B超顯示下列其中兩項則可確診：休息狀態時膀胱角≥95°；膀胱角與恥骨弓距離≥2.3cm；膀胱頸活動度≥20°。

1.3.2 基線資料統計 填寫患者的基線資料，包括年齡、產次、前一次分娩方式（陰道分娩、剖宮產）、絕經（是、否）、盆腹協調性（正常、較差、很差）。使用加拿大盆底康復生物刺激反饋治療儀SA9804進行盆底篩查，觀察患者進行盆底收縮時的反應來評估盆腹協調性。若盆底收縮時，下腹部曲線平穩無改變則說明盆腹收縮協調性正常；若腹部曲線發生與盆底肌肉曲線相應改變但并不完全一致則說明有少數腹肌參與用力，盆腹協調性較差；若腹部曲線與盆底肌肉收縮曲線一致則說明盆腹收縮協調性很差。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 POP患者術后UI發生狀況分析 術后1周內，86例POP患者術后發生UI 14例，發生率為16.28%。

2.2 術后不同UI發生情況的POP患者基線資料比較 兩組年齡、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；UI發生組前一次分娩方式為陰道分娩的占比、盆腹協調性很差的占比及絕經發生率均高于未發生組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術后不同UI發生情況的POP患者基線資料比較[n（%）]

2.3 POP患者術后發生UI的Logistic回歸分析 以POP患者術后UI發生情況為因變量，發生為“1”，未發生為“0”，將2.2基線資料中對比有差異的指標納為自變量并賦值，見表2。Logistic回歸分析發現前一次分娩方式、盆腹協調性及絕經情況均是POP患者術后發生UI的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。相關參數見表3。

表2 自變量說明

表3 POP患者術后發生UI的Logistic回歸分析

3 討論

POP為中年女性常見病癥，雖非致命性疾病，卻嚴重影響患者的生活質量［5］。目前，臨床治療POP患者多采取手術治療，其中腹腔鏡下骶前韌帶懸吊術是在腹腔鏡的引導下，經陰道后壁切口到達直腸陰道間隙及骶棘韌帶，使用不可吸收線將陰道殘端固定于此韌帶，從而達到治愈POP的目的。但有研究顯示，少數患者在骶前韌帶懸吊術后存在一定的UI發生率，對生活造成一定困擾［6］。因此，需積極探尋POP患者術后發生UI的影響因素并予以針對性的干預措施。

本研究中，86例POP患者術后發生UI 14例，發生率為16.28%，經Logistic回歸分析發現，前一次分娩方式、盆腹協調性及絕經情況是POP患者術后發生UI的影響因素（P＜0.05）。分析上述因素：（1）盆腹協調性：女性盆底生物動力學是由于盆底中不同平面附著的三層肌肉產生，盆底肌承托著子宮、膀胱、直腸等盆腔器官；盆腔協調性很差的患者在進行盆底肌自主收縮時，若腹肌也同時收縮，腹腔內壓力可導致盆底肌纖維進一步拉伸，最終造成盆底肌組織強度漸漸下降，尿道無法完全閉合，儲尿、排尿功能異常。因此，盆腹協調性較差的患者應每日進行凱格爾訓練，通過反復收縮恥骨尾骨肌以增強盆底肌肉組織的張力，提高盆腹協調性，進而預防UI［7］。（2）分娩方式：陰道分娩時女性腹部肌肉推動胎兒下降的力量以及胎兒頭部均可對骨盆施加極大的壓力，而這種超負荷的拉伸可損傷女性盆底肌肉、神經與結締組織，從而導致靶器官功能下降，盆底肌肉張力明顯衰退，最終誘發UI［8］。因此，對于陰道分娩的產婦應在產后盡早進行盆底肌功能鍛煉以增強括約肌力量，結合其實際情況選擇低頻神經肌肉電刺激治療或生物反饋治療，恢復盆底肌張力，加強控尿能力。（3）絕經：女性在絕經后雌激素水平異常降低，盆底筋膜組織的細胞構成與成纖維細胞膠原的生物合成率均有所下降，盆底支持組織自我修復能力受限，不能維持正常的尿道位置和膀胱張力，故UI發生率更高。因此，絕經后的POP患者可定期進行盆底訓練，增強盆底肌肉力量，提高尿道壓，進而改善控尿能力；結合患者實際情況適時采用雌激素替代治療，并鼓勵患者多食用大豆、木瓜、葵花籽等食物輔助提高雌激素水平，這對于降低UI的發生率具有重要意義。

綜上所述，陰道分娩、已絕經、盆腹協調性很差均為POP患者腹腔鏡下骶前韌帶懸吊術后UI發生的影響因素，臨床可據此制定相應的干預方案以減少UI發生。