雙相情感障礙患者自殺傾向的影響因素分析

陳泓燕

（南陽市第四人民醫院急診科，河南 南陽473000）

雙相情感障礙（BD）為常見的心理障礙疾病，多由生物學、遺傳、心理或社會等因素綜合作用導致，臨床主要表現為躁狂、抑郁等癥狀［1］。而自殺屬于一種異質性現象，有研究表明，BD與自殺行為的關系尤為密切，BD自殺率與自殺成功率遠高于正常人［2］。因此，及時探究BD患者自殺傾向的影響因素并予以針對性的干預措施對降低患者的自殺率尤為重要。鑒于此，本研究著重分析BD患者自殺傾向的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年5月～2020年6月我院78例BD患者的臨床資料。78例中男37例、女41例；年齡28～49（34.56±1.29）歲；疾病類型：雙相Ⅰ型障礙39例、雙相Ⅱ型障礙24例、環性心境障礙15例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《雙相情感障礙》［3］中相關診斷標準；（2）臨床資料保存完整。排除標準：（1）器質性疾病所致情感障礙；（2）合并其他精神系統疾??；（3）小學以下文化水平。

1.3 方法

1.3.1 BD患者自殺傾向的評估 于入院時采用Beck自殺意向量表［4］評估患者的自殺傾向，該量表包含19個條目，所有患者均先完成前5個條目評估，若第4、第5條答案均為“沒有”則視為無自殺傾向；若第4、第5個條目任意1個答案為“弱”或“中等到強烈”則視為有自殺傾向，并繼續完成后續14個條目評估。

1.3.2 一般資料統計 統計78例BD患者基線資料，包括年齡、性別（男、女）、婚姻狀況（未婚、已婚）、獨生子女（是、否）、自殺家族史（有、無）、酒精和藥物濫用史（有、無）；采集入院時清晨空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心處理10min取上清液，使用河北博海生物公司提供的試劑盒并采用酶聯免疫吸附法測定5-羥色胺（5-HT）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；BD患者自殺傾向影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 BD患者自殺傾向評估結果分析 78例BD患者有自殺傾向44例，占比56.41%。

2.2 不同自殺傾向的BD患者基線資料比較 兩組年齡、婚姻狀況、獨生子女比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；有自殺傾向組中女性占比、有自殺家族史占比、有酒精和藥物濫用史占比均高于無自殺傾向組，5-HT水平低于無自殺傾向組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同自殺傾向的BD患者基線資料比較

2.3 BD患者自殺傾向影響因素的Logistic回歸分析 以BD患者自殺傾向為因變量，有自殺傾向為“1”，無自殺傾向為“0”，以2.2基線資料中有差異的指標納為自變量并賦值，見表2。Logistic回歸分析發現，性別、自殺家族史、酒精和藥物濫用史、5-HT水平均是BD患者自殺傾向的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。相關參數見表3。

表2 自變量說明

表3 BD患者自殺傾向影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

BD的發病機制較為復雜，兒童期心理創傷、基因遺傳、家庭教養等均可導致患者出現不同程度的心理障礙，最終發展為BD。有研究表明，BD患者成功自殺率可達14.22%，高于偏執性精神病、精神發育遲滯患者，且存在較多的因素可直接加重BD患者自殺傾向［5］。因此，及時探究BD患者自殺傾向的影響因素并予以相應的干預措施尤為迫切。

本研究顯示，78例BD患者有自殺傾向44例，占比56.41%，經Logistic回歸分析發現，性別、自殺家族史、酒精和藥物濫用史、5-HT水平均是BD患者自殺傾向的影響因素（P＜0.05）。分析上述因素：（1）在社會資源的占有方面，男性患者要比女性患者擁有更多機會，獲取更多資源，影響女性的社會地位與經濟地位，從而在一定程度上提高其自殺傾向；同時，女性較男性更易感情用事，若發生戀愛失敗、配偶外遇、家庭成員爭吵等負性事件后更容易出現消極心理，進一步提高患者自殺率［6］。因此，臨床可加大對女性BD患者的心理健康教育，協同家屬及時了解其內心的困惑并予以針對性的開導。（2）遺傳因素在自殺中發揮著重要作用，其中色氨酸羥化酶1基因內含有A779C多態性、A218C多態性，可直接增加自殺的發生率［7］；單胺氧化酶基因是5-HT神經遞質的重要滅活酶，而兒茶酚胺氧位甲基轉移酶基因是中樞神經細胞外多巴胺主要的降解酶，二者均屬于自殺的易感基因。因此，臨床應篩查出有自殺家族史的患者，結合自身情況適當給予氯氮平、奧氮平等藥物穩定BD患者情緒。（3）有酒精或藥物濫用史的患者容易發生慢性酒精中毒或藥物中毒，誘發神經元興奮性毒性，過量谷氨酸或天冬氨酸等興奮性氨基酸作用于神經元的相應受體，導致其高度興奮和死亡，最終對神經系統造成嚴重損害，增加自殘、自殺的發生率［8］。因此，臨床可讓患者意識到酒精或藥物濫用的危害，指導患者如何正確面對困難或疏導壓力，必要時可予以碳酸鋰治療，減少自殺的沖動性。（4）5-HT神經遞質可對心血管、呼吸、行為功能、睡眠、攻擊、食欲、性行為、感覺運動反應以及“逃避”應激等產生調節作用；同時，5-HT對大腦有鎮靜作用，其水平的提高可導致行為的抑制，減少人體的攻擊行為；而5-HT水平降低可加重抑郁癥狀，導致心境運動、認知功能失調，從而提高患者的自殺傾向［9，10］。因此，對于5-HT處于低水平BD患者，臨床可適當給予鹽酸氟西汀以提高腦內5-HT含量，鼓勵患者多食用蘆筍、香蕉，促進5-HT的合成，這對于減輕BD患者自殺傾向可能具有重要意義。

綜上所述，BD患者自殺傾向較高，且可能受女性、自殺家族史、酒精和藥物濫用史、5-HT水平影響，臨床可據此展開干預措施以消除患者自殺傾向。