一次根管治療對慢性牙髓炎患者疼痛程度及炎癥遞質水平的影響

王豪杰

（開封市口腔醫院牙體牙髓病科，河南 開封475000）

慢性牙髓炎為口腔科常見病癥，其發病因素較多，如物理或化學刺激、免疫反應等，且牙齒磨損、牙體發育異?？蓪е录毦肭盅浪?，誘發牙髓感染［1，2］。慢性牙髓炎患者常伴陣發性隱痛或定時出現鈍痛等癥狀，若未得以及時有效的治療可發展為急性牙髓炎，夜間疼痛加重甚至無法睡眠。目前，根管治療（RCT）為臨床治療慢性牙髓炎的常用方案，傳統RCT主要包括引流、失活、拔髓、根管預備及封藥等，當患者臨床癥狀消退后再行冠部永久性填充，但該治療方案需多次復診，且存在暫封材料微滲漏的風險［3］。而一次RCT治療可在根管預備、消毒后即刻充填，可有效改善患者就診體驗。本研究旨在探討一次RCT治療慢性牙髓炎患者的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年11月～2019年12月我院收治的75例慢性牙髓炎患者的臨床資料，將采用傳統多次RCT治療的39例患者歸為對照組，將采用一次RCT治療的36例患者歸為觀察組。對照組中男24例、女15例；年齡31～52年齡（39.62±2.52）歲；慢性閉鎖性牙髓炎11例、慢性潰瘍性牙髓炎19例、慢性增生性牙髓炎9例。觀察組中男22例、女14例；年齡30～51（39.57±2.46）歲；慢性閉鎖性牙髓炎10例、慢性潰瘍性牙髓炎18例、慢性增生性牙髓炎8例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《牙周檢查技術與常見牙周疾病診斷》［4］中慢性牙髓炎的診斷標準，且均首次接受RCT治療；（2）經X線片檢查顯示根管暢通；（3）臨床資料完善。排除標準：（1）合并全身系統性疾??；（2）血液疾病或傳染性疾??；（3）根管明顯鈣化、根管彎曲度大于35°；（4）治療前1周服用止痛藥或消炎藥；（5）治療依從性較差。

1.3 方法 所有患者于術前均行X線檢查，觀察牙根的解剖形態、根尖周有無病變、是否發生根內吸收等，之后再進行RCT治療。對照組予以傳統多次RCT治療：使用利多卡因行局部麻醉，常規開髓后使用OC棉球開放處理，患者于1d后返院復查；局部麻醉下將根髓拔出并進行清理，對根管行常規消毒，在X線的輔助下確定牙根管長度并行根管預備，之后在髓腔內放置樟腦酚球；7d后返院復查，使用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液反復沖洗根管且適當擴大根管，采用牙膠尖與氧化鋅丁香油糊劑進行填充，在X線下確認充分填充后結束手術。觀察組予以一次RCT治療：使用利多卡因行局部麻醉，常規開髓后清除冠髓并拔除根髓，使用X線輔助或根管長度測量儀確定根管長度并進行預備，使用3%雙氧水與0.9%氯化鈉溶液反復沖洗根管，用消毒紙吸干根管至無明顯滲液后，導入AH-Plus糊劑充填根管，術后采用X線確認根管填充情況。

1.4 評價指標 （1）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）在術前、術后7d時評估兩組疼痛程度，總分10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重。（2）炎癥遞質水平：抽取兩組術前、術后7d時清晨8:00空腹靜脈血5ml，3 000r/min離心處理10min后取血清，使用菲恩生物有限公司提供的試劑盒，并采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素（IL-6）水平。

1.5 統計學處理 數據用SPSS 24.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d，兩組VAS評分均低于術前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）

n 術前 術后7d t P觀察組對照組36 39 29.727 9.996 0.000 0.000 t P 7.40±0.75 7.37±0.72 0.177 0.860 3.36±0.32 5.88±0.59 22.720 0.000

2.2 兩組炎癥遞質水平比較 術前，兩組血清TNFα、CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7d，兩組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于術前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥遞質水平比較（±s）

表2 兩組炎癥遞質水平比較（±s）

注：與術前對比，*：P＜0.05

n TNF-α/（μg·L）CRP/（mg·L） IL-6/（μg·L）術前觀察組對照組36 39 t P術后7d 觀察組對照組36 39 t P 8.80±0.89 8.76±0.87 0.197 0.845 3.46±0.32*5.24±0.50*18.191 0.000 12.91±1.27 12.82±1.25 0.309 0.758 5.30±0.58*7.81±0.74*16.255 0.000 3.75±0.36 3.73±0.39 0.230 0.819 1.21±0.12*2.08±0.27*17.774 0.000

3 討論

牙髓炎的發病機制為牙齒神經、淋巴組織、血管出現炎癥，導致牙髓周邊出現炎性反應并出現疼痛，通?？煞譃榧毙耘c慢性兩種［5］。慢性牙髓炎的發生主要因齲齒感染、外傷、患牙在治療過程中使用了具有腐蝕性的藥物，進而造成牙體缺損，導致細菌入侵。慢性牙髓炎患者可表現為咬合不適或輕度叩痛，由于牙髓被包在牙本質中，故一旦發生炎癥，根尖的血管會迅速擴張，進而導致牙髓腔內壓升高、充血，加重牙髓炎的發展，若治療不及時可形成急性牙髓炎［6，7］。目前，RCT為臨床治療牙髓炎的常用方案，而傳統的RCT療程長、操作較為繁瑣，失活牙髓神經難以徹底拔除，且由于傳統RCT一般需進行兩次或多次封藥，容易繼發感染，故需積極探究更為合理的治療方案。

本研究結果顯示，術后7d時，觀察組VAS評分低于對照組，提示與傳統多次RCT治療相比，一次RCT可有效減輕慢性牙髓炎患者的疼痛程度。分析其原因為：RCT術后疼痛程度主要與填充材料對牙髓組織細胞的壓迫、材料過敏等因素有關，上述原因可導致牙髓區滲出物增多，引起局部自發性疼痛；而一次RCT治療中所用的是AH-Plus糊劑，其材料毒性較小，安全性高，對牙髓組織幾乎無任何刺激；而傳統多次RCT治療用的是氧化鋅丁香油糊劑，雖有一定療效，但該糊劑中含有酚，對牙髓組織可產生較大刺激，更易誘發RCT術后疼痛反應。本研究還發現，術后7d時，觀察組血清TNF-α、CRP、IL-6水平均低于對照組，提示一次RCT可有效抑制慢性牙髓炎患者的炎癥遞質水平。這可能是因為AH-Plus糊劑是一種新型環氧樹脂類根管填充糊劑，具有較高的粘合力與密封性，且在聚合過程中可釋放甲醛與胺類等抗菌成分，有效降低致炎因子對根尖周圍組織的刺激［8］；同時，一次RCT可將多項手術步驟一次完成，在根管填充后直接封閉，及時清除髓腔內的壞死組織，有效杜絕感染源，避免因復診時再次打開而造成二次感染，從而有效抑制炎癥遞質水平［9，10］。

綜上所述，一次RCT在慢性牙髓炎患者中的應用效果較好，可有效緩解疼痛程度，抑制炎癥遞質水平。