慢性硬膜下血腫患者穿刺引流術后復發的影響因素

晏瑾庭

（蘆溪縣人民醫院，江西 蘆溪337200）

慢性硬膜下血腫（CSDH）發生于硬膜下腔，血腫增大后可產生占位效應，壓迫腦室及腦干，使患者出現嘔吐、意識障礙、顱內壓增高等癥狀，需及時進行手術治療［1］。穿刺引流術可解除血腫導致的占位效應，緩解臨床癥狀，利于病情轉歸，但部分CSDH患者在穿刺引流術后復發率高達2%～33%［2］。因此積極尋找影響CSDH患者穿刺引流術后復發影響因素尤為重要?；诖?，本研究進一步分析CSDH患者穿刺引流術后復發的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2020年5月在本院進行CSDH穿刺引流術治療的56例患者臨床資料。其中男46例、女10例；年齡27～73（50.11±5.29）歲；血腫體積30～140（75.27±5.33）ml。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《外科學》（第9版）［3］中CSDH診斷標準，且經頭部CT證實為CSDH；臨床資料完善。排除標準：凝血功能障礙；術后并發急性硬膜外血腫、腦內血腫。

1.3 方法

1.3.1 術后復發判定 所有患者術后均以門診復診方式隨訪6個月，隨訪期間，應用飛利浦Ingenuity Core CT實施檢查，CT檢查結果顯示原血腫部位液體量較術后3d增多［3］。

1.3.2 資料收集 收集所有患者臨床資料，包括性別（男、女）、年齡、血腫部位（左側、右側、雙側）、血腫體積（75ml為界）、術前CT評估血腫密度（低密度/等密度、高密度/混雜密度）、術前中線移位（10mm為界）、術后殘留積氣量［術后3d應用CT檢查：少量（少或無積氣，對周邊腦組織無受壓）、中量（有積氣，對周邊腦組織有受壓，但腦中線無明顯移位）、大量（積氣對周邊腦組織有受壓，且腦中線出現明顯移位）］等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗CSDH患者穿刺引流術后復發的影響因素，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后復發情況 56例CSDH患者穿刺引流術后復發共有11例，復發率19.64%。

2.2 復發與未復發CSDH患者的臨床資料比較 復發CSDH患者的血腫體積、術前血腫密度、術前中線移位、術后殘留積氣量與未復發患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；性別、年齡、血腫部位比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 復發與未復發CSDH患者的臨床資料比較

2.3 Logistic回歸分析結果 將2.2中差異有統計學意義的變量作為自變量并賦值（見表2），將CSDH患者術后復發情況作為因變量（1=復發，0=未復發）；經Logistic回歸分析結果顯示，血腫體積≥75ml、血腫密度為高密度/混雜密度、術前中線移位＞10mm、術后殘留大量積氣是CSDH患者穿刺引流術后復發的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 CSDH患者穿刺引流術后復發的Logistic回歸分析

3 討論

CSDH的發病機制可能與患者凝血功能障礙、血腫外膜反復出血等因素有關。穿刺引流術治療CSDH的手術效果確切，但復發率較高。因此，為改善患者預后，探尋影響CSDH患者穿刺引流術后復發的相關因素并加以控制至關重要。

劉海巍等［4］的研究中，CSDH患者穿刺引流術后復發率為29.53%；而本研究結果顯示，56例CSDH患者穿刺引流術后復發率19.64%，與上述研究結果存在差異，這可能與兩個研究樣本量、納入標準不同等因素有關，但均表明CSDH患者穿刺引流術后存在復發風險。本研究結果顯示，血腫體積≥75ml、血腫密度為高密度/混雜密度、術前中線移位＞10mm、術后殘留大量積氣是CSDH患者穿刺引流術后復發的影響因素，對上述影響因素增加CSDH患者術后復發風險進行分析：（1）血腫體積≥75ml：血腫體積較大患者，其血腫周邊腦組織受壓情況也較為嚴重，患者腦萎縮較為明顯，腦局部順應性降低，增加血腫腔清除難度，易殘留血凝塊，增加術后復發風險［5］。臨床可在術后針對患者實際情況，選擇合適的抗凝藥物進行治療，以縮減血腫體積，減少復發。（2）血腫密度為高密度/混雜密度：高密度血腫提示患者血腫腔內存在新發血腫，且占比較高，可刺激血管外膜新生血管，導致反復出血，增加術后復發風險，而混雜密度血腫提示患者血腫腔內存在血凝塊，常規引流較難排出，因而其術后復發風險較高［6］。臨床上針對高密度血腫患者，可依據患者病情如癥狀較輕、無腦疝風險等，優先選擇保守治療，等血腫密度轉變為等、低密度后再進行手術治療；混雜密度血腫患者，可擴大骨孔孔徑，提高血凝塊清除率，降低血腫腔內殘留，以降低術后復發風險。（3）術前中線移位＞10mm：中線移位較大的患者，提示其血腫體積較大，患者腦受壓程度較高，腦組織順應性降低，在進行沖洗血腫腔操作時，腦組織可能出現復張困難情況，增加術后復發風險［7］。臨床上應盡可能提高血腫清除率，術后視患者情況適當引流，以降低術后復發風險。（4）術后殘留大量積氣：積氣多位于患者額顳部，該部位對積氣吸收難度較大，致使硬膜下腔隙增大，增加術后復發風險，且大量積氣可對腦組織產生張力，增加部分橋靜脈撕裂滲血風險，進而增加術后復發風險［8］。臨床上在縫合手術切口時，應抬高引流管置管位置，并緩慢注入生理鹽水以促進空氣排空，減少殘留積氣量，降低術后復發風險。

綜上所述，血腫體積≥75ml、血腫密度為高密度/混雜密度、術前中線移位＞10mm、術后殘留大量積氣可能會增加CSDH患者穿刺引流術后復發風險，臨床上可據此制定干預措施，以降低術后復發風險。