膽囊結石患者術后腸粘連發生的影響因素

崔向領

（河南(鄭州)中匯心血管病醫院肝膽外科，河南 鄭州450000）

膽囊結石是臨床常見肝膽系統疾病，其發病原因較為復雜，可能與肥胖、飲食習慣、缺乏運動等因素有關，患者早期臨床癥狀不顯著，病情一旦發作，可能會嚴重危及患者生命安全。目前，臨床多采用手術治療該疾病患者，但由于手術具有一定侵入性，易導致患者術后腸管與臟器間、腸管與腹膜間出現異常的黏附，造成腸粘連［1］。有研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、術后恢復快等優點，可一定程度上減少腸粘連發生，但仍無法有效避免，故尋找術后腸粘連發生的影響因素，并采取相關應對措施較為關鍵［2］。鑒于此，本研究將探討膽囊結石患者術后腸粘連發生的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2019年11月在我院行膽囊結石切除術治療的140例患者，其中女74例、男66例；年齡42～70（55.10±2.16）歲；體重指數18.7～25.6（22.19±0.58）kg/m2。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均符合膽囊結石診斷標準［3］；患者均符合手術指征；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級；均簽署知情同意書；無膽囊壞死、穿孔、粘連性腸梗阻等情況。（2）排除標準：腹腔鏡膽囊切除術失敗轉開腹手術者；合并惡性腫瘤者；患有精神障礙者；治療依從性較差者；既往存在腹部手術史者。

1.3 方法 （1）患者均采用腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療，觀察患者LC術后腸粘連發生情況。腸粘連診斷標準：患者臨床表現為腹部牽扯痛、陣發性絞痛、腸麻痹、排氣不順、腸道蠕動慢等癥狀；經X線診斷可見小腸充氣有張力、寬大液平面；超聲可見腹內臟器間的移動減小，腸系膜增厚＞1cm，局部腸管擴張＞2cm；同時排除腸扭轉、腹部外疝等癥狀，即可確診。（2）自制基線資料調查問卷，統計140例膽囊結石術后患者的基線資料，包括性別（女、男）、年齡、合并癥（糖尿病、高血壓、高血脂、冠心?。?、施術者手術例數、留置引流管（是、否）、腹腔殘余感染（是、否）。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。以（%、n）表示計數資料，用χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數據，影響膽囊結石術后患者腸粘連發生的相關因素采用多項Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腸粘連發生情況 140例患者LC術后，發生腸粘連30例，發生率為21.43%（30/140）。

2.2 單因素分析 單因素分析結果中，LC術后腸粘連發生不受性別、年齡、高血脂、高血壓、冠心病的影響（P＞0.05），但可能受合并糖尿病、施術者手術例數、留置引流管、腹腔殘余感染的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 影響膽囊結石患者術后腸粘連發生的單因素分析[n（%）]

2.2 多因素分析 以LC術后是否發生腸粘連為因變量，發生腸粘連賦值為“1”，未發生腸粘連賦值為“2”，以患者的性別、年齡、合并糖尿病、施術者手術例數、留置引流管、腹腔殘余感染為自變量，變量說明見表2。經Logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、施術者手術例數少、留置引流管、有腹腔殘余感染均是導致膽囊結石術后腸粘連發生的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 影響膽囊結石患者術后腸粘連發生的多因素分析

3 討論

術后腸粘連是由于患者機體腹腔內出現炎癥、出血、應激反應等情況，導致腸管及其周圍組織、器官出現不正常粘連，嚴重影響患者生活質量?，F階段LC術被廣泛用于治療膽囊結石患者，其可有效減少手術對機體造成的損傷，降低術后腸粘連發生率，但因患者個體腸管漿膜損傷反應的敏感性不同等，術后發生腸粘連的概率仍較高［4］。

本研究結果中，患者合并糖尿病是術后腸粘連發生的影響因素之一，分析原因在于，患者由于機體合并糖尿病，其機體糖代謝系統出現異常，導致機體胰島素分泌減少，蛋白質、脂肪等消耗增多，機體易出現營養不良，促使免疫球蛋白水平降低，機體免疫功能出現障礙，病原菌、微生物等大量繁殖，進而增加機體受到感染的風險，加重炎性反應。且炎性反應可以促使白細胞介素因子、腫瘤壞死因子等因子大量生成，并參與到腸粘連形成過程中［5，6］。故醫師可通過對患者的飲食進行干預，通過術前積極控制其血糖水平、增強其機體免疫功能，可控制腸粘連發生風險。本研究結果中，施術者手術例數較少是術后發生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，手術例數較多的醫師，其對手術的操作能力、自身心理素質等均較手術較少的醫師弱，易增加患者術后并發癥發生風險［7］。故經驗較少的醫師應積極參加培訓，對于高?；颊咝栌山涷炟S富的醫師進行手術，以降低腸粘連發生風險。本研究結果中，留置引流管是術后發生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，術后留置引流管雖可及時排出患者腹腔內的殘留積液，減少感染風險，但其屬于一項侵入操作，患者機體受異物的刺激，可能會導致術后活動受限，不利于腸胃功能的恢復；且拔除管道后，其可能會導致腹膜留有粗糙面，增加腸粘連風險［8，9］。故應加強引流管護理，可減少腸粘連發生風險。本研究結果中，腹腔殘余感染是術后發生腸粘連的影響因素之一，分析原因在于，感染的發生同樣與炎性因子有關，炎癥反應越重，患者腹膜炎性程度越重，導致殘留感染持續時間延長，進而增加腸粘連發生風險。故醫師可在術中盡量減少異物對患者機體造成刺激，充分吸凈腹腔積液，術后給予患者常規非甾體類抗炎藥物等，以減輕炎性反應，降低腸粘連發生風險［10］。

綜上所述，膽囊結石術后患者發生腸粘連的影響因素可能與合并糖尿病、施術者手術例數較少、留置引流管、術后腹腔殘余感染有關，臨床醫師可采用針對性干預措施，以降低預后風險。