自發性細菌性腹膜炎患者腹水中病原菌分布特點及藥敏結果分析

李條煥，李曉，王洋

（南陽豫西協和醫院檢驗科，河南 南陽474500）

自發性細菌性腹膜炎（SBP）為肝硬化腹水患者常見并發癥，是指腸道細菌種植至腹腔所致的機會性感染，而肝硬化腹水為一種肝硬化失代償期的常見臨床癥狀，標志者患者肝臟代償能力的惡化，病情轉歸不容樂觀，故SBP在一定程度上增加了肝硬化腹水患者的肝腎功能損害，導致患者病死率大大上升［1，2］。SBP起病隱匿，往往早期臨床表現不夠典型，加之全身表現多因肝功能異常的突出表現而在臨床中被忽視，加之行腹水培養檢查周期相對較長，故在一定程度增加了SBP漏診率，延誤治療，影響疾病轉歸［3］。而了解病原菌分布特點及耐藥趨勢，可指導臨床早期合理經驗性應用抗菌藥物，從而有效預防或延緩耐藥菌的產生及傳播，改善SBP患者的預后［4，5］。鑒于此，本研究探討SBP患者腹水中病原菌分布特點及藥敏結果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年4月在我院接受治療的91例SBP患者的臨床資料，其中男53例、女38例；年齡35～64（49.57±2.61）歲；體重指數19～26（22.05±0.73）kg/㎡；原發疾?。壕凭愿斡不?4例、丙型肝炎肝硬化9例、乙型肝炎肝硬化26例、膽汁淤積性肝硬化6例、非酒精性脂肪性肝硬化7例、自身免疫性肝硬化5例、藥物性肝硬化8例、心源性肝硬化6例；肝功能分級（Child-Pugh分級）：A級2例、B級41例、C級48例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合SBP診斷標準［6］；②臨床資料及實驗室資料完整；③有腹肌緊張、反跳痛等腹膜炎癥狀。（2）排除標準：①合并嚴重心、腦、腎臟疾??；②住院期間出現其他部位感染；③住院期間因各種原因死亡。

1.2 方法 （1）所有患者在無菌條件下行腹腔穿刺，取腹水10ml，使用快速血培養系統（美國BD公司，BACTEC FX型）進行病原菌培養，采用全自動微生物分析儀（美國BD公司，Phonenix 100型）對病原菌菌種進行分析鑒定，排除重復、污染、定植菌株。（2）采用藥敏試驗紙片進行藥敏結果分析，其中革蘭陽性菌（G+菌）采用藥敏卡（美國BD公司，PhonenixTM PMIC/ID-55）進行鑒定，革蘭陰性菌（G-菌）采用藥敏卡（美國BD公司，PhonenixTM NMIC/ID-4）進行鑒定，真菌采用API真菌鑒定條進行鑒定。

1.3 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。

2 結果

2.1 91例患者腹水分離病原菌菌種分布情況 91例患者腹水中共分離出106株致病菌株，其中G-菌56株，G+菌47株，真菌3株，分別占比52.83%、44.34%、2.83%；G-菌中占比最高的為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌；G+菌中占比最高的為屎腸球菌，其次為表皮葡萄球菌。見表1。

表1 91例患者腹水分離病原菌菌種分布情況

2.2 主要G-菌、G+菌對抗菌藥物的耐藥情況 G-菌中，大腸埃希菌耐藥率最低的抗生素為亞胺培南，其次為阿米卡星，肺炎克雷伯菌耐藥率最低的抗生素為阿米卡星，其次為亞胺培南；G+菌中，屎腸球菌耐藥率最低的抗生素為萬古霉素，其次為利奈唑胺，表皮葡萄球菌耐藥率最低的抗生素為利奈唑胺，其次為萬古霉素。見表2。

表2 主要G-菌和G+菌對抗菌藥物的耐藥情況（%）

3 討論

SBP是一種在腹腔內沒有相鄰器官致病菌的直接感染條件下發生的腹水感染，也是肝硬化患者最常見的一種并發癥，SBP已發展為肝硬化患者死亡的首要病因，因此探尋有效對癥治療措施對改善患者預后具有重要意義［7，8］。肝硬化腹水患者因腸系膜上動脈壓力增高，增加了腸壁通透性，致使腸腔內細菌可輕松透過腸壁進入腹腔，加之患者腹腔存在大量積液，為細菌生長增殖提供了良好環境，進而引發SBP，而SBP是終末期肝病患者死亡的重要原因之一，若抗菌藥物使用不合理，可導致菌群失調，因此明確病原菌分布特點，可為臨床合理應用抗菌藥物提供依據［9，10］。

本研究結果顯示，91例患者腹水中共分離出106株致病菌株，其中G-菌56株，G+菌47株，真菌3株，G-菌中占比最高的為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷伯菌，G+菌中占比最高的為屎腸球菌，其次為表皮葡萄球菌，可見大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、表皮葡萄球菌是SBP的主要致病菌。本研究結果還顯示，G-菌中，大腸埃希菌耐藥率最低的抗生素為亞胺培南，其次為阿米卡星，肺炎克雷伯菌耐藥率最低的抗生素為阿米卡星，其次為亞胺培南，G+菌中，屎腸球菌耐藥率最低的抗生素為萬古霉素，其次為利奈唑胺，表皮葡萄球菌耐藥率最低的抗生素為利奈唑胺，其次為萬古霉素，表明亞胺培南、阿米卡星等藥物為G-菌敏感抗生素，萬古霉素、利奈唑胺等藥物為G+菌敏感抗生素。由上述結果可知，臨床在治療SBP中應加強對患者腹水中主要致病菌的檢測，根據近期菌株耐藥性結果針對性應用抗菌藥物，以減少抗生素濫用現象，預防耐藥菌株產生，保證治療效果。

綜上所述，G-菌中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌是SBP主要致病菌，敏感抗生素為亞胺培南、阿米卡星，G+菌中屎腸球菌、表皮葡萄球菌是主要致病菌，敏感抗生素為萬古霉素、利奈唑胺。