重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素分析

許穎玲

（新鄉醫學院第一附屬醫院，河南 新鄉453000）

重癥腦卒中患者由于交感神經處于興奮狀態，易引發臟腑過度收縮，損傷胃黏膜，從而引發上消化道出血，嚴重威脅患者的生命安全。腸內營養支持是目前臨床改善重癥腦卒中患者營養障礙的主要手段之一，可有效改善患者營養狀況，保護胃黏膜，防治消化道出血［1］。但相關研究顯示，部分重癥腦卒中患者腸內營養支持期間仍會發生上消化道出血情況，嚴重影響患者的預后［2］。而目前，臨床對于重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的原因尚不明確，難以對癥治療，不利于重癥腦卒中患者的康復。鑒于此，本研究探討重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，收集2018年10月～2020年9月在我院接受腸內營養泵輸注治療期間發生上消化道出血的50例重癥腦卒中患者臨床資料，歸為觀察組；收集同期未發生上消化道出血的50例重癥腦卒中患者臨床資料，歸為對照組。觀察組中男25例、女25例；年齡51～70（61.34±3.18）歲。對照組中男27例、女23例；年齡52～70（61.38±3.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合重癥腦卒中相關標準［3］；（2）發生上消化道出血患者符合上消化道出血相關標準［4］；（3）凝血功能正常；（4）器官功能正常；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并惡性腫瘤??；（2）存在全身感染性疾??；（3）合并胃腸道疾病。

1.3 一般資料收集方法 統計100例腸內營養支持重癥腦卒中患者的一般資料，包括卒中類型（腦梗死、腦出血）、腦卒中病變部位（下丘腦或腦干，其他）、高血壓（有、無）、糖尿?。ㄓ?、無）；昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷評分法（GCS）［5］評估患者昏迷程度，該量表包含睜眼反應、語言反應及肢體運動3個方面，總分為3個方面得分相加，共計15分，總分越高表示患者昏迷程度越輕。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 25.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腸內營養支持期間不同消化道出血情況重癥腦卒中患者的一般資料比較 觀察組患者病變部位在下丘腦或腦干、有高血壓、有糖尿病率均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腸內營養支持期間不同消化道出血情況的重癥腦卒中患者的一般資料比較

2.2 重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血影響因素的Logistic回歸分析 將重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血作為因變量（發生=“1”，未發生=“0”），將2.1中差異有意義的變量作為自變量并賦值（見表2），經Logistic回歸分析結果顯示，病變部位在下丘腦或腦干、有高血壓、有糖尿病、GCS評分低是重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明與賦值

表3 重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

上消化道出血是重癥腦卒中患者常見并發癥之一，對患者的威脅極大，臨床雖采取腸內營養支持進行早期干預，但受多因素的的干擾，干預的效果不顯著。而李萍等［6］研究也顯示，經早期腸內營養治療的腦卒中患者的上消化道出血發生率為22.7%，發生率較高，臨床應予以重視。因此，值得研究重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素。

本研究經Logistic回歸分析結果顯示，病變部位在下丘腦或腦干、有高血壓、有糖尿病、GCS評分低是重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素（P＜0.05）。逐個分析其原因：（1）病變部位在下丘腦或腦干：病變部位在下丘腦或腦干的患者由于下丘腦或腦干受損，易發生強烈的應激反應，使得交感神經-腎上腺髓質系統過度興奮，增加血液中兒茶酚胺的含量，引發胃黏膜血管持續強勁收縮，損傷胃黏膜，進而導致上消化道出血［7］。因此，臨床可通過給予患者抑制胃酸分泌或增強胃黏膜屏障的藥物，改善患者的上消化道出血情況。（2）有高血壓、糖尿?。河懈哐獕夯蛱悄虿〉幕颊?，血管長期處于高壓狀態下，彈性降低，變得更脆弱，易受外界影響而破裂［8］。此外，糖尿病患者的糖代謝異常，會損傷患者肝臟功能，使得患者更容易出現病變，進而導致患者易出現上消化道出血［9］。因此，臨床在了解患者病情的基礎上，通過運動、飲食、藥物調節患者的血壓、血糖水平，使之處于正常水平，有助于降低患者上消化道出血的幾率。（3）GCS評分低：GCS評分低的患者多處于昏迷狀態，身體各項功能的運轉變得緩慢，以致患者無法及時排出胃容物，使之積聚于胃腸道內，刺激胃酸分泌，從而增加消化道出血的發生幾率［10］。因此，臨床可通過給予患者相應促消化藥物或減輕患者昏迷程度的藥物，減少上消化道出血發生。

綜上所述，病變部位在下丘腦或腦干、有高血壓、有糖尿病、GCS評分低是重癥腦卒中患者腸內營養支持期間發生上消化道出血的影響因素，臨床可據此采取措施進行干預，以降低重癥腦卒中患者腸內營養支持期間上消化道出血的發生率。