131碘SPECT/CT斷層顯像技術檢查對分化型甲狀腺癌術后肺轉移診斷效能的影響

張桃紅

（內黃縣人民醫院磁共振室，河南 內黃456300）

分化型甲狀腺癌（DTC）為甲狀腺最常見類型，占90%左右，其侵襲性相對較弱，發展較為緩慢，肺部為DTC最常轉移器官［1］。DTC肺部轉移較為隱匿，無特異性癥狀，因此容易被忽視，初次確診時已喪失治療最佳時間，對患者生命產生嚴重威脅［2］。故早發現、早診斷、早治療對DTC患者極為重要。131碘SPECT/CT平面顯像為DTC術后常用方式，操作簡單，有利于對術后轉移情況實施監測，但常規平面顯像對解剖部位的準確定位欠佳，因此容易出現誤診、漏診現象。131碘SPECT/CT斷層顯像采用單光子核素、CT功能，可顯示出器官代謝信息、解剖系統，準確率較高［3］。本研究選取82例我院疑似DTC術后肺轉移患者，探究131碘SPECT/CT斷層顯像的效果，旨在為臨床診斷提供依據。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2020年3月我院收治的82例疑似DTC術后肺轉移患者。其中男24例、女58例；年齡34～66（47.86±5.14）歲；乳頭狀癌73例、濾泡狀癌9例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：均經手術病理檢查確診為DTC；均行131碘SPECT/CT斷層顯像技術及平面顯像技術檢查；均行甲狀腺切除術；知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：伴其他惡性腫瘤；精神異常、認知障礙；免疫系統疾病、凝血功能障礙；哺乳妊娠期女性。

1.3 方法 儀器Siemens symbia Intevo bold SPECT/CT儀，131碘由原子高科公司提供。

1.3.1 SPECT/CT斷層顯像技術及平面顯像技術檢查 所有患者均于檢查前停止服用左旋甲狀腺素3～4周，并禁止食用含碘食物，口服131碘111～185MBq后2～3天行SPECT/CT斷層融合顯像及平面顯像檢查。131碘平面顯像檢查：掃描速度18cm/min，矩陣256×1024，能峰364keV，窗寬10%。131碘斷層顯像（顯像）檢查：指導患者采取仰臥位，顯像范圍為頸、胸部一個床位，先獲取頸、胸部SPECT斷層圖像，矩陣128×128，寬度40cm，連續進行采集360°，且雙探頭各旋轉180°，并步進6°，每幀25s；再行16排螺旋CT掃描，矩陣512×512，層厚2.5mm，電壓120kV，電流60mA，獲取結束后圖像的重建使用迭代法，重建后獲取橫斷面、矢狀面及冠狀面3個層面的系列斷層圖像及三維立體圖像。獲取的圖像由我院2名資深醫師共同分析得出診斷結果。

1.3.2 血清甲狀腺球蛋白（Tg）聯合胸部CT掃描檢查取晨起空腹靜脈血3ml，離心分離，采用化學發光法檢測血清Tg水平，試劑盒由北京科美生物技術有限公司提供。胸部CT掃描同斷層顯像檢查。

1.4 臨床觀察指標 （1）以胸部CT+血清Tg檢查為“金標準”，統計2種檢查方式的檢查結果。（2）對比2種檢查方式的診斷效能。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果分析 82例疑似DTC術后肺轉移患者經血清Tg聯合胸部CT掃描檢查證實62例為肺轉移。見表1。

表1 檢查結果分析（n）

2.2 診斷效能分析 SPECT/CT斷層顯像靈敏度、陰性預測值、準確度較SPECT/CT平面顯像高，漏診率較SPECT/CT平面顯像低（P＜0.05）。見表2。

表2 診斷效能分析［n（%）］

3 討論

調查顯示，DTC在術后發生肺轉移的概率約為5%～23%，對于DTC術后肺轉移早期患者予以131碘治療，緩解率可達47%左右，因此，對DTC患者，及時檢出肺轉移病灶，并給予相應治療，對于控制患者病情，延長患者生存時間極為重要［4，5］。

131碘SPECT/CT平面顯像在DTC術后診斷肺轉移中操作簡單、圖像清晰，但受分辨率低影響，導致難以區分組織前后重疊影像及污染灶，故無法準確檢出較小病灶，靈敏度較低，不利于DTC患者早期治療，具有一定局限性［6，7］。張蕊等［8］學者在131I SPECT/CT斷層顯像技術診斷DTC術后肺轉移患者中研究發現，其靈敏度、準確度高達100%、93.33%，具有較高的診斷價值。本研究結果顯示，82例疑似DTC術后肺轉移患者經血清Tg聯合胸部CT掃描檢查證實62例為肺轉移，20例為未肺轉移；SPECT/CT斷層顯像靈敏度、陰性預測值、準確度較SPECT/CT平面顯像高，漏診率較SPECT/CT平面顯像低（P＜0.05），SPECT/CT斷層顯像檢查特異度、誤診率、陽性預測值與SPECT/CT平面顯像檢查比較無明顯差異（P＞0.05）。分析原因為SPECT/CT斷層顯像通過單光子核素、CT功能，可同時顯示器官代謝信息及解剖系統，進而準確顯示肺部轉移病灶情況，防止病變部位因特異性攝取131碘導致病灶周圍出現空白，難以精準定位；還可對轉移病灶攝碘狀態直接成像；同時，還可整理肺部轉移病灶生化、生理功能等信息，將病灶解剖特點呈現，便于判斷病灶與非特異性攝取、放射性污染間的關系，因此具有較高準確性［9，10］。

綜上所述，131碘SPECT/CT斷層顯像技術檢查應用于DTC術后肺轉移診斷中可提高診斷的靈敏度、準確度、陰性預測值，降低漏診率，為臨床病情診斷及治療提供可靠依據。