經臍單切口腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的臨床療效

付勇軍

（息縣中心醫院急診科，河南 息縣464300）

闌尾炎是常見的外科急癥，多由于局部梗阻、感染而引起，其中急性闌尾炎發病迅急，多以腹痛、壓痛、反跳痛、發燒為主要臨床表現。臨床上多采取手術切除病變闌尾進行治療，但傳統三孔腹腔術后美觀度差，且恢復較慢［1］。研究證明，經臍單切口腹腔鏡切除術為微創手術，可降低傳統手術的弊端，具有安全、迅速、可靠等優點，利于急性闌尾炎手術患者術后恢復［2，3］。鑒于此，本研究旨在分析經臍單切口腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年7月～2020年3月收治的急性闌尾炎患者93例，按隨機數字表法分為研究組46例和對照組47例。研究組中男31例、女15例；年齡22～60（41.36±4.25）歲；發病至入院時間3～45（15.37±3.26）h；化膿性闌尾炎20例、單純性闌尾炎21例、壞疽性闌尾炎5例。對照組中男29例、女18例；年齡23～61（42.14±4.33）歲；發病至入院時間3～46（15.39±3.27）h；化膿性闌尾炎22例、單純性闌尾炎23例、壞疽性闌尾炎2例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》［4］相關診斷標準：（1）患者發病迅疾，且多數伴有轉移性右下腹痛，偶爾起病時出現惡心、嘔吐或不同程度的發熱癥狀；（2）右下腹局限性壓痛、反跳痛及肌肉緊張；（3）排除其他腸道疾病或內科疾??；（4）尿常規、腹透視一般正常，中性粒細胞與白細胞計數增高。

1.3 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合上述診斷標準，并經影像學檢查確診；②無開腹手術史；③患者已自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并肝臟、腎臟疾??；②代謝性疾病患者；③有神經系統疾病患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 患者入院后，均進行全身檢查，進行術前評估后，進行胃腸減壓處理，禁食等手術準備，采用常規三孔腹腔鏡闌尾切除術：全麻后，于肚臍上方10mm處切開0.5～1cm大小切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，以右側外緣和線臍部水平交點為主操作孔，副操作孔為臍部和恥骨中線位置以及左下腹反麥氏點，將穿孔位置置入相應穿刺器，并尋找闌尾組織，夾住闌尾根部進行切除，并將創面進行清洗，逐層縫合。

1.4.2 研究組 行經臍單切口腹腔鏡切除術，患者采取全麻后，取平臥位，從肚臍左上緣作一弧形切口，將戳卡封閉器置入，找到闌尾后提起，使用超聲刀分離闌尾系膜，并確認闌尾損傷部位，使闌尾根部視野清晰，用無損傷鉗夾閉，將闌尾完整帶出腹腔，并對尾根部進行結扎處理，切除闌尾殘端后取出，再次使用腹腔鏡探查手術區域，洗凈創面后吸干腹腔滲液，后逐層縫合關腹。

1.5 臨床觀察指標 （1）臨床指標。比較兩組手術、肛門首次排氣、住院時間及術中出血量。（2）并發癥。比較兩組傷口感染、腸梗阻、腹腔膿腫等發生情況。

1.6 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組手術時間、肛門首次排氣時間及住院時間均短于對照組，術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

住院時間（d）研究組對照組手術時間（min）術中出血量（ml）肛門首次排氣時間（d）t P 31.14±8.61 32.49±9.55 0.716 0.476 16.61±4.37 17.16±5.31 0.545 0.587 1.08±0.39 2.29±0.54 12.365＜0.01 3.56±0.69 4.89±1.35 5.963＜0.01

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 研究組并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

急性闌尾炎的發病機制較為復雜，主要由闌尾管腔的阻塞或細菌感染所致。正常情況下，闌尾腔內容物來自于盲腸，且經闌尾壁的蠕動排出，而當淋巴濾泡異常增殖或糞石阻塞時，闌尾腔通道逐漸狹窄，并最終發生梗阻。此外，闌尾腔內存在大量細菌，如大腸桿菌、脆弱類桿菌或腸球菌等；當細菌通過闌尾黏膜面潰瘍處侵入，并慢慢向闌尾壁各層至延伸，最終引起化膿性感染，導致闌尾發生扭曲、腫物壓迫［5，6］。目前，臨床針對急性闌尾炎患者多采用外科手術恢復病灶組織的正常生理功能，常規腹腔鏡手術方式觀察角度直觀、住院時間短，但常規三孔腹腔鏡手術治療切口較多，無法滿足患者術后對美觀度的要求。隨著腹腔鏡技術的發展，經臍單切口腹腔鏡在治療急性闌尾炎中的應用越來越廣，經臍單切口腹腔鏡視野更廣、創傷更小，可有效彌補常規腹腔鏡手術治療的缺陷［7］。

本研究結果顯示，研究組的手術、肛門首次排氣急住院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，研究組術后并發癥發生率低于對照組，說明經臍單切口腹腔鏡切除術較傳統腹腔鏡手術恢復效果更好，有利于急性闌尾炎患者的治療，且安全性較高。分析其原因為：經臍單切口腹腔鏡切除術切口較小，手術時間較短，分析可能與先進設備的投入使用有關，經臍單切口腹腔鏡的視野更加開闊，減少腹腔的粘連，可降低手術中的風險，減少術中損傷，使得術中的出血量降低。此外，經臍單切口腹腔鏡是作用于臍部的脂肪層極薄位置，可不破壞肌層組織和神經血管，使得創傷更小化，可大大降低術后疼痛，利于患者術后恢復，縮短住院時間［8，9］。另外，經臍單切口腹腔鏡手術方式是通過臍部，因臍部有著天然的凹陷，可對手術后的切口有天然的遮蓋效果，增加了皮膚的美觀程度，患者的接受度較高。另一方面，隨著經臍單切口腹腔鏡的技術日益的成熟，使得操作過程中設備間的干擾降低，避免了腹內壁肌肉、血管的損傷，減少術后并發癥的發生率，利于減輕患者痛苦，使得胃腸功能恢復加快，縮短肛門首次排氣時間，促進術后康復進程［10］。

綜上所述，經臍單切口腹腔鏡可促進急性闌尾炎患者的恢復，可降低并發癥的發生，為臨床治療方案提供參考。