結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素研究

王勝利

（汝南縣王崗鎮衛生院西醫外科，河南 汝南463300）

結石性膽囊炎是以成年女性為多發人群的膽道疾病，其發病主要與膽囊排空能力、脂代謝異常及感染等因素相關，可導致膽汁性質與成分發生改變，使膽固醇在膽汁中沉淀、結晶，形成結石［1］。目前對于結石性膽囊炎以腹腔鏡手術治療為主，但部分患者術中可出現膽囊壓力升高，引起膽囊排空障礙、膽汁在膽囊內淤積［2］。因此，對結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素進行研究，有助于對患者病情的判定及對預后進行評估。鑒于此，本研究就結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素作以下分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年11月～2020年1月我院收治的76例結石性膽囊炎患者臨床資料。76例患者中男29例、女47例；年齡23～75（53.73±8.64）歲；發病至手術時間0.5～7（3.93±0.87）天；其中單發結石15例、多發結石61例。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《內科學》中結石性膽囊炎診斷標準［3］；②經肝膽CT或磁共振胰膽管成像確診；③患者臨床資料完整。（2）排除標準：①膽囊萎縮或空虛膽囊；②膽囊結石為充滿型；③合并肝內外膽管結石、膽囊腫瘤、膽源性胰腺炎、肝外膽管擴張及肝損害等其他肝膽疾病。

1.3 方法 所有患者均在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術，并在術中測定患者膽囊壓力：患者取平臥位，與測壓系統（型號：SMK，西德福公司）連接，并于導管內注入生理鹽水、排空氣體，將穿刺針經膽囊底體部，垂直于膽囊長軸方向進入膽囊腔內，膽囊壓力值以壓力波動最大數值為準。

1.4 臨床觀察指標 統計患者年齡、性別，根據影像學檢查結果，統計76例患者結石數量、結石部位、結石最大直徑；結石嵌頓、膽囊分隔情況于術中由手術醫生進行判定，通過超聲檢查測定患者膽囊排空指數及膽囊厚度。并根據上述指標將患者分別進行分組。

1.5 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理。以±s表示膽囊壓力值，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間采用F檢驗；采用Logistic回歸分析檢驗結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高不受患者年齡、性別、結石數量、結石最大直徑、膽囊分隔、膽囊排空指數影響（P＞0.05）；可能受到結石部位、結石嵌頓情況及膽囊壁厚度影響（P＜0.05）。見表1。

表1 單因素分析

2.3 結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高影響因素分析 將比較差異有統計學意義的變量納入進行單因素分析，經Logistic回歸分析結果顯示，膽囊管結石、結石發生嵌頓、膽囊壁增厚是結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的獨立危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高影響因素分析

3 討論

結石性膽囊炎主要表現為右上腹突發劇烈絞痛，呈陣發性，部分患者可放射至右肩、背部及肩胛部，可伴有嘔吐、惡心，腹脹、厭食等消化道癥狀，目前主要治療方式為手術切除膽囊［4，5］。文獻指出，膽汁于膽囊系統內的流動符合Poiseuille定律，而膽汁受到壓力差作用，可自膽管內向膽囊內流入，并儲存于膽囊內［6］。但由于各種因素影響，可導致膽囊壓力升高，膽囊平滑肌收縮受阻，以致膽囊排空障礙，引起膽囊管不全梗阻，使膽汁滯留，刺激膽囊黏膜，并對其造成損害［7］。

本研究結果顯示，結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高不受患者年齡、性別、結石數量、結石最大直徑、膽囊分隔、膽囊排空指數的影響，可能受到結石部位、結石嵌頓情況及膽囊壁厚度影響；進一步經Logistic回歸分析結果顯示，膽囊管結石、結石發生嵌頓、膽囊壁增厚是結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的獨立危險因素。說明膽囊管結石、結石嵌頓及膽囊壁增厚可能是結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素。分析其原因在于，患者術中處于全麻與空腹狀態，而此時膽堿能神經、腎上腺素能及胃腸道激素均受到抑制，膽囊平滑肌不受到刺激而收縮，膽囊壓力則主要為膽汁分泌壓，而膽囊分隔、膽囊內結石均不會對膽汁流入膽囊的壓力產生影響，膽囊管結石則會使膽囊管發生梗阻，引起膽囊壓力升高［8］。結石發生嵌頓患者由于膽管通暢性受阻，可使膽囊管局限性增粗，膽囊壓力升高，在術中對膽囊進行減壓時，亦可見白色膽汁引出，尤其是在結石較大情況下，使用分離鉗接觸時可觸及異物感；但當膽囊梗阻持續時間較長時，可使膽囊處于空虛狀態，膽囊分泌黏液功能異常，反而是膽囊壓力降低［9］。另外，膽囊壁厚度主要是對膽囊重吸收水分的功能進行間接反映，膽囊黏膜重吸收水分的功能越高，可抵消的膽囊靜水壓越多；而膽囊增厚，超過5mm時，提示膽囊黏膜重吸收水分的能力變弱，因此對膽囊靜水壓的抵消作用減弱，引起膽囊壓力升高［10］。

綜上所述，膽囊管結石、結石嵌頓及膽囊壁增厚可能是結石性膽囊炎患者術中膽囊壓力升高的影響因素。