不同麻醉方案用于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者行剖宮產術的臨床麻醉效果

李水華

（遂平縣婦幼保健院麻醉科，河南 遂平463100）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的婦產科疾病，具有病情復雜、變化發展快等特點，重度妊娠期高血壓疾病可造成心、腎等臟器損傷，引起心力衰竭等并發癥，增加預后風險［1］。重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者通常采用剖宮產術，其安全性較高，但不同的麻醉方式對患者影響不同，因此臨床上應選用合理的麻醉方式［2］?；诖?，本研究對比不同麻醉方案在重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者剖宮產術中的臨床應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月～2020年12月我院收治的100例重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭，采用隨機數表法分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡24～39（31.80±4.40）歲；身體質量指數18.2～29.7（26.02±2.04）kg/m2。觀察組年齡25～38（32.17±4.23）歲；身體質量指數18.4～29.3（25.95±2.10）kg/m2。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《婦產科學》［3］中重度妊娠期高血壓疾病診斷標準；具有血壓不同程度升高、水腫及蛋白尿等臨床相關癥狀；經B超檢查新生兒大小中等，發育良好；身體質量指數18～30kg/m2；無其他重要臟器器質性病變；無精神疾病、意識障礙及認知障礙。排除標準：凝血功能障礙者；嚴重藥物過敏者及嚴重感染；肝、腎功能不全者。

1.3 方法 對照組應用局麻聯合氣管插管全麻，快速誘導，氣管插管，靜脈注射0.1～0.3mg/kg注射用維庫溴銨（生產廠家：湖北科益藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084581）；1～2.5mg/kg丙泊酚（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051843），術中給予局部麻醉。觀察組應用腰-硬聯合麻醉，取側臥位，刺入硬膜外針，腰穿針通過硬膜外針孔刺入，速率0.1ml/s注入1.5ml的0.75%鹽酸左布比卡因注射液（生產廠家：南京億華藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20183267）＋腦脊液稀釋成2.25ml，拔出腰穿刺針，置入硬膜外管，控制麻醉平面。

1.4 臨床觀察指標 （1）麻醉前與麻醉后10min，采用全自動生化分析儀（日立7020）檢測兩組腦電雙頻指數（BIS）、血氧飽和度（SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。（2）統計麻醉起效、手術、鎮痛維持時間。（3）統計不良妊娠結局。

1.5 統計學處理 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理。以±s表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標比較 麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR值均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組麻血流動力學相關指標水平比較（±s）

表1 兩組麻血流動力學相關指標水平比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，*：P＜0.05

SBP（mmHg） DBP（mmHg）HR（次/min）麻醉前觀察組對照組t P麻醉后10min 觀察組對照組t P 146.24±10.53 146.36±10.92 0.056 0.956 120.50±6.75*125.96±9.37*3.343 0.001 85.73±9.35 85.36±9.28 0.199 0.843 75.25±8.13*80.63±8.51*3.232 0.002 86.25±10.46 86.84±10.35 0.284 0.777 75.33±7.73*80.35±8.06*3.179 0.002

2.2 兩組麻醉、手術相關指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組麻醉起效時間短于對照組，鎮痛時間長于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉手術相關指標比較（±s）

表2 兩組麻醉手術相關指標比較（±s）

鎮痛維持時間（h）觀察組對照組麻醉起效時間（min）手術時間（min）t P 10.24±1.73 15.63±2.41 12.847 0.000 59.14±4.46 60.95±4.68 1.980 0.051 5.57±1.25 3.26±1.02 10.124 0.000

2.3 兩組妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓疾病是孕產婦死亡的第二大原因，造成的孕產婦死亡約占妊娠相關的死亡總數的10%～16%［4］。目前，臨床剖宮產率較高，而選擇合適的麻醉方式較為重要。

剖宮產手術可對血壓和心率與造成刺激，對產婦行有效的麻醉有利于充分保障母嬰生命安全［5］。由于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者處于高血壓狀態，增加了麻醉的困難程度與所承擔的風險。目前，臨床上常用的剖宮產術麻醉方式包括全身麻醉、硬膜外麻醉、腰-硬聯合麻醉等［6］。其中，全身麻醉效果較好，但其對機體體循環造成影響較大，易引發心肌梗死，對妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者影響較大［7］。硬膜外麻醉可減輕患者外周血管阻力和心臟負荷，但硬膜外麻醉起效較晚，且其阻滯不全發生幾率較大，不適于剖宮產術［8］。腰-硬聯合麻醉雖無法留置導管做術后鎮痛，但可有效彌補全身麻醉與硬膜外麻醉的不足，其阻滯效果優于硬膜外麻醉，起效快且鎮靜效果更佳、肌肉松弛度更高，而腰-硬聯合麻醉安全性優于全身麻醉，對機體血液循環等影響較小，不會使機體血液循環發生急劇波動或血壓、心率水平急劇升高，引起心肌梗死等不良事件發生率更?。?，10］。因此，相比較全身麻醉與硬膜外麻醉，腰-硬聯合麻醉更適用于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者剖宮產術中。本研究結果表明，麻醉后，觀察組SBP、DBP、HR值均明顯低于對照組；觀察組麻醉起效時間短于對照組，鎮痛時間長于對照組；觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組。結果提示，腰-硬聯合麻醉應用于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者剖宮產術可穩定患者血壓及心率，改善妊娠結局。

綜上所述，將腰-硬聯合麻醉應用于重度妊娠期高血壓疾病合并心力衰竭患者剖宮產術中，可穩定患者血壓及心率，改善妊娠結局。