蛋白芯片法對肺結核的診斷價值分析

丁海霞，王曉艷

（周口市傳染病醫院檢驗科，河南 周口466000）

目前臨床治療肺結核主要采用抗結核類藥物，可有效殺滅致病菌，改善患者臨床體征，但該疾病具有較強的傳染性，臨床應用中發現，由于部分患者疾病發現不及時，提升疾病的傳播率［1］。因此，及時明確疾病，對減少致病菌傳播，改善患者健康具有積極意義。既往臨床早期診斷肺結核多采用抗酸染色法，但臨床應用中發現，漏診、誤診率較高，應用具有一定局限性［2，3］。蛋白芯片法為一種新型的檢測方式，主要是利用微陣列技術，將抗原快速純化，然后通過顯色度判斷疾病發生情況，具有操作方便、結果出具較快等優點［4］?？紤]蛋白芯片法在肺結核診斷中可獲益。鑒于此，本研究將探討蛋白芯片法與抗酸染色法對肺結核的診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年10月于本院就診的180例疑似肺結核患者作為研究對象，其中男101例、女79例；年齡31～68（49.20±1.25）歲；身體質量指數15～28（21.36±0.54）kg/m2。本研究經本院醫學倫理委員會批準［2018年審（412）號］。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①所有患者均伴有不同程度的咳嗽、咳痰等癥狀；②無乙肝、艾滋病等其他傳染類疾??；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①重要臟器功能性障礙；②凝血功能異常；③肺結核疾病史。

1.3 方法

1.3.1 綜合診斷 參照符合《肺結核診斷和治療指南》［5］中肺結核診斷標準，并結合臨床體征、X線、痰涂片等檢查，將出現以下表現患者確診為肺結核，（1）伴有咳嗽、濃痰、咳中帶血等表現，且癥狀持續時間均≥2周。（2）X線檢查，提示肺部異常陰影，病灶邊緣存在模糊不清的斑片狀陰影，可有中心溶解或空洞。（3）痰液涂片檢查提示結核桿菌為陽性。所有患者均接受蛋白芯片法及抗酸染色法檢查。

1.3.2 蛋白芯片法 分別采集所有患者晨起空腹靜脈血2～6ml，采用MD4-5CL型離心機（長沙米淇儀器設備有限公司提供）進行離心，離心速度為4000r/min，離心時間為5min，離心半徑為13.5cm，完成后，取血清，將100μl血清滴入蛋白芯片試劑盒中（武漢安特捷生物技術也有限公司），并滴入抗原A，放置于室溫下靜置30s，等待血清與抗原A完全融合后，向試劑盒中加入抗原B、抗原C，并放置于含有5%二氧化碳的孵育箱中，反應18h，然后加入50μl顯色溶液，在室溫下反應10min，完成后，采用蛋白芯片閱讀儀（江蘇三聯生物工程有限公司提供）對質控位點的顯色情況進行讀取，其中任意一位點出現顯色，即提示為陽性。

1.3.1 抗酸染色法 分別采集所有患者晨起漱口后第一口痰液，并采用石蠟將痰液固定，制作成圖片標本，向標本中滴入石碳酸復紅滴，并在酒精燈上加熱3min，等待痰液標本冷卻后，加入3%鹽酸酒精進行脫色處理，后采用美蘭溶液進行復染，完成后，在IMS-2515F型高倍顯微鏡（蘇州富萊恩電子科技有限公司提供）下觀察，其中視野內出現抗酸桿菌，則提示為陽性。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 綜合診斷結果分析 180例疑似肺結核患者中，經綜合診斷結果顯示，61例確診為肺結核，占33.89%；119例為非肺結核，占66.11%。見表1。

表1 綜合診斷結果［n（%）］

2.2 蛋白芯片法與抗酸染色法對肺結核的診斷價值對比 蛋白芯片法診斷肺結核的準確度、靈敏度、陰性預測值高于抗酸染色法，差異有統計學意義（P＜0.05）；蛋白芯片法診斷肺結核的特異度、陽性預測價值略高于抗酸染色法檢查，但差異無統計學意義（P＞0.05）；抗酸染色法診斷肺結核結果與綜合診斷結果具有理想的一致性（Kappa=0.608）；蛋白芯片法診斷肺結核結果與綜合診斷結果具有極好的一致性（Kappa=0.854）。見表2～4。

表2 蛋白芯片法檢查結果（n）

表3 抗酸染色法檢查結果（n）

表4 蛋白芯片法與抗酸染色法對肺結核的診斷價值對比［n(%)］

3 討論

肺結核為臨床常見的感染性疾病，主要由于感染結核分支桿菌，引發的一系列慢性呼吸系統疾病，如未及時治療，可造成肺功能嚴重損傷。肺結核主要通過飛沫進行傳播，具有較強的傳染性，故及時發現肺結核，對控制疾病傳播尤為重要［6］。目前臨床早期檢測肺結核的方式較多，效果參差不齊，因此，本研究旨在探尋一種快速、高效的檢測方式，以期進一步提升肺結核的檢出率。

本研究結果顯示，抗酸染色法檢查與綜合診斷結果具有理想的一致性，表明，抗酸染色法對肺結核具有一定的檢測價值，但該檢查方式，主要以患者痰液為檢測樣本，檢測結果易受到痰液質量及濃度的影響，且還易受到染色劑質量的影響，因此，臨床存在部分漏診、誤診情況，應用具有一定局限性［7］。本研究結果顯示，蛋白芯片法診斷肺結核的準確度、靈敏度、陰性預測值高于抗酸染色法（P＜0.05）；且蛋白芯片法診斷肺結核的特異度、陽性預測價值略高于抗酸染色法檢查，但無差異（P＞0.05）；蛋白芯片法診斷肺結核結果與綜合診斷結果具有極好的一致性（Kappa=0.854）。分析原因在于，蛋白芯片法為一種新型的檢測方式，近年來被逐漸應用于肺結核疾病早期診斷中，其主要以微孔濾膜為載體，應用微陣列技術將3種抗原快速固定于同一膜片上，并快速將抗原，通過純化、凝集、免疫應答反應等作用，使抗原在膜上顯色，臨床可根據抗原顯色情況診斷疾病，具有操作簡單、價格低廉、結果出具迅速等優點［8，9］。此外，蛋白芯片法中可同步對3種抗原的抗體進行檢測，其中當任意一種抗原顯色時，即可明確疾病發生情況，其不受顯色劑的影響，進一步提升檢測的準確性［10］。但蛋白芯片法在高齡患者中容易出現假陰性，主要與該檢測方式中抗原的免疫應答反應有關，高齡患者血清免疫應答反應相對較低，臨床可結合胸部影像學檢查綜合分析。

綜上所述，蛋白芯片法對肺結核診斷的準確度、靈敏度均高于抗酸染色法，具有較高的診斷價值，可為臨床及時診斷肺結核提供可靠依據，值得臨床推廣與應用。