慢阻肺急性加重并發呼吸衰竭患者接受經鼻高流量吸氧的效果分析

張昌紅，張作清，李蓓蓓

（首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院呼吸科，北京100043）

慢性阻塞性肺疾病也被稱為COPD，這是一種常見的呼吸系統慢性疾病，主要表現為氣流不可逆的受限，肺功能下降，因患病率高、致殘率高，導致嚴重的社會經濟負擔，現已成為一大公共衛生問題［1］。經鼻高流量吸氧治療目前是國內外較為廣泛應用的一種無創呼吸支持模式，更加舒適、方便，不增加護理工作量［2，3］。本次研究針對慢阻肺急性加重期并發呼吸衰竭患者實施經鼻高流量吸氧。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月我院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者60例，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版)》的診斷標準［4］，并合并呼吸衰竭。根據不同治療方式分為對照組和觀察組各30例。對照組中男26例、女4例；年齡58.66±11.56歲。觀察組中男27例、女3例；年齡58.74±10.66歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者年齡≥40歲；（2）血氣分析pH＞7.28，氧合指數介于100～300mmHg；（3）意識清楚，可進行有效的語言溝通；（4）所有患者均符合AECOPD并同時合并呼吸衰竭。排除標準：（1）臨床資料不完整者；（2）需要緊急氣管插管病人；（3）呼吸心跳停止，嚴重的血流動力學指標不穩定［動脈收縮壓(SAP)＜90mmHg］者；（4）二氧化碳分壓(PCO2)≥70mmHg者。

1.3 方法 所有患者均給予常規治療，包括控制感染、解除氣道痙攣、祛痰劑、糾正水電解質和酸堿平衡、短期使用糖皮質激素、營養支持治療，對照組給予無創呼吸機治療，觀察組給予經鼻高流量加溫濕化吸氧治療。參數設置：吸入氧濃度30%～50%，流量20～40L/min，37℃、100%相對濕度氣體。兩組患者的治療時間均為1個月。

1.4 臨床觀察指標 （1）觀察兩組患者治療前后肺功能指標監測情況，主要包括第一秒用力呼氣容積等。（2）治療前后血氣指標：動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度。（3）生命體征變化情況：呼吸頻率、心率等。（4）生活質量。采用SF-36（簡明健康測量量表）進行評測，分數越高越好。（5）心理狀態。采用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評測，分數越低越好。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣指標水平比較 治療前，兩組患者各項血氣指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者血氣指標均有顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

表1 兩組治療前后血氣指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SpO2(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 55.03±5.83 54.14±6.01 0.58 0.563 63.16±8.05*68.2±10.01*2.149 0.036 61.41±3.11 60.23±3.34 1.42 0.162 56.23±4.68*42.30±6.64*11.139 0.000 73.15±4.89 72.35±5.58 0.59 0.557 89.31±5.21*94.35±5.01*3.819 0.000

2.2 兩組治療前后呼吸頻率、心率比較 治療前，兩組呼吸頻率、心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組呼吸頻率、心率均下降，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后呼吸頻率、心率指標比較（±s，次/分）

表2 兩組治療前后呼吸頻率、心率指標比較（±s，次/分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

呼吸頻率 心率治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 32±2.9 31±3.5 1.21 0.233 27±5.7*21±6.8*3.70 0.001 102±3.3 101±6.6 0.74 0.462 82±8.9*75±10.3*2.82 0.007

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者肺功能較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

FEV1 FEV1（%） FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 3.07±0.85 3.12±0.36-0.30 0.768 3.18±0.31*3.36±0.28*-2.36 0.022 65.21±5.53 65.03±6.61 0.11 0.909 68.51±5.34*73.38±4.28*-3.90 0.000 71.59±6.54 72.01±6.86-0.24 0.809 74.36±5.69*79.81±5.02*-3.93 0.000

2.4 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SF-36評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的SF-36生活質量比較（±s，分）

表4 兩組患者的SF-36生活質量比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

生理功能 生理職能 生命活力 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 21.52±1.03 21.63±1.00 0.410 0.683 28.12±1.35 36.21±2.24 19.563 0.001 23.36±1.63 23.43±1.53 0.198 13.991 29.10±2.31 36.86±2.64 13.991 0.001 23.37±1.04 23.41±1.08 0.169 14.266 29.10±1.33 35.97±2.74 14.266 0.001 22.86±1.31 22.81±1.30 0.171 17.107 28.86±1.62 36.12±2.14 17.107 0.001角色功能 認知功能 心理健康 總生活質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 21.52±1.03 21.63±1.00 0.410 0.683 28.12±1.35 36.21±2.24 19.563 0.001 23.36±1.63 23.43±1.53 0.198 13.991 29.10±2.31 36.86±2.64 13.991 0.001 23.37±1.04 23.41±1.08 0.169 14.266 29.10±1.33 35.97±2.74 14.266 0.001 22.86±1.31 22.81±1.30 0.171 17.107 28.86±1.62 36.12±2.14 17.107 0.001

2.5 兩組治療前后心理狀態比較 治療前，兩組SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者SAS評分、SDS評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者的心理狀態比較（±s，分）

表5 兩組患者的心理狀態比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組觀察組n 30 30 t P 42.11±2.76 42.54±2.47 0.65 0.527 31.33±2.21*27.21±1.34*8.73<0.001 41.76±2.55 41.59±2.71 0.25 0.803 32.11±2.31*28.76±1.15*7.11<0.001

3 討論

患有慢阻肺的患者，在病情出現急性加重后，很容易出現呼吸衰竭，這就需要患者即使接受呼吸支持干預［5］。HFNC用于治療COPD合并呼吸衰竭的機制：（1）提供穩定的氧濃度：HFNC連接鼻導管的供氣管道內徑較傳統氧療管徑明顯增大，大管徑供氧保證了最高60L/min的混合氣體流量，大于患者的吸氣峰流量，內置空氧混合器保證患者氧濃度的穩定；（2）呼氣末正壓（PEEP）效應：HFNC能產生上氣道呼吸末正壓，通過外源性PEEP作用抵消內源性PEEP的影響，防止肺泡塌陷，從而改善肺泡通氣量［6］；（3）生理死腔沖刷效應：HFNC能減少死腔通氣量和死腔氣體重呼吸，從而增加有效肺泡通氣量，改善無效腔通氣，降低二氧化碳分壓［7～10］。

本研究中，治療后兩組患者血氣指標均有顯著改善，且觀察組改善情況優于對照組（P＜0.05），說明呼吸支持干預能夠顯著注改善患者的血氣指標；治療后兩組呼吸頻率、心率較治療前均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），這說明呼吸支持干預能夠顯著注改善患者的呼吸頻率、心率；治療后兩組患者肺功能較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組（P＜0.05），研究證實，HFNC能有效的改善氧和，減低二氧化碳分壓，促進氣道分泌物排出，降低氣道的高反應性，增加潮氣量。治療后，兩組患者SF-36評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05）。研究證實，HFNC能夠顯著提升患者的生活質量和生活品質，改善患者對于治療的信心，也改善患者對于生活的信心。治療后，兩組患者SAS評分、SDS評分較治療前均顯著改善，且觀察組患者改善優于對照組，差異均有統計意義（P＜0.05），研究證實，HFNC能夠顯示改善患者的心理狀態，患者的心理狀態處于良好時，會對疾病的恢復大有幫助。

綜上所述，對出現呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者，讓其接受經鼻高流量吸氧可以有效改善患者的肺部功能、血氣指標，該方案的可行性較強。