鼻-空腸管腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能的影響

張莉

（河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科，河南 洛陽471003）

重癥急性胰腺炎（SAP）是伴全身及局部并發癥的急性胰腺炎，屬于急性胰腺炎的特殊類型，臨床表現為腹痛、惡心嘔吐、黃疸、發熱等［1］。SAP臨床治療多以禁食、胃腸減壓、補液、減少胰液分泌、預防感染及營養支持為主，其中積極營養支持治療尤為重要［2］。以往臨床多采用腸外營養，但長期腸外營養可損傷患者腸道黏膜屏障，引起腸道性感染。既往研究顯示，腸內營養可使營養素直接經腸吸收和利用，有利于維持腸粘膜結構和屏障功能的完整性［3］。本研究探討分析了鼻-空腸管腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2020年10月在本院確診的60例SAP患者。年齡20～58（41.56±3.37）歲。納入標準：符合SAP診斷標準［4］；經醫院倫理委員會通過，患者及家屬了解并知情同意。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；合并腸梗阻、消化道出血或休克者；妊娠或哺乳期；合并惡性腫瘤或心理、精神疾病者。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組中男19例、女11例；年齡21～58（42.19±2.83）歲。對照組中男16例、女14例；年齡20～55（41.25±3.46）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受臥床休息、禁食禁水、留置胃管、胃腸減壓，同時給予抑酸、抑酶、補液、抗生素等綜合治療。對照組患者采用全胃腸外營養治療，經患者上腔靜脈穿刺插管，給予高滲葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素等高能營養液。過程中監測患者電解質、尿糖、血糖水平，并定期復查肝腎功能。觀察組患者采用鼻-空腸管腸內營養支持治療，在胃鏡引導下將鼻-空腸管置入患者空腸上端，檢查腸管前端位置并固定管道，給予高能營養液。每隔8h沖洗管道1次以避免堵管。

1.3 臨床觀察指標 （1）統計兩組患者胃腸功能恢復（包括腹脹消失及腸鳴音、排氣排便恢復）時間、總住院時間和血尿淀粉酶恢復時間。（2）血清學指標，分別于治療前后，采用全自動生化分析儀（型號）檢測患者血清總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）水平；采用放射免疫法檢測患者血淀粉酶水平，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+水平，并計算CD4+/CD8+水平；取尿液標本檢測患者尿淀粉酶水平。（3）不良事件：記錄兩組患者治療期間不良事件發生情況，包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。滿足正態分布且方差齊的計量資料采用±s表示，采用兩樣本獨立t檢驗比較組間差異，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAP患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比較 治療后，觀察組SAP患者胃腸功能恢復時間及總住院時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAP患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比較（±s，d）

表1 兩組SAP患者胃腸功能恢復時間、總住院時間比較（±s，d）

腹脹消失時間腸鳴音恢復時間排氣排便恢復時間 總住院時間觀察組對照組t P 3.26±0.83 6.32±1.25 11.170＜0.01 3.51±0.54 6.75±0.82 18.075＜0.01 3.86±0.72 4.59±1.35 2.613 0.011 16.25±3.64 25.38±5.18 7.899＜0.01

2.2 兩組SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢復時間比較 治療后，與對照組比較，觀察組血清TP、ALB水平明顯升高，且觀察組患者血淀粉酶、尿淀粉酶恢復時間均明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢復時間比較（±s）

表2 兩組SAP患者血清TP、ALB水平及血尿淀粉酶恢復時間比較（±s）

TP（g/L） ALB（g/L） 血淀粉酶恢復時間（d）尿淀粉酶恢復時間（d）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 39.72±6.21 40.54±6.86 0.485 0.629 62.05±7.36 57.83±7.42 2.212 0.031 23.64±3.71 23.05±3.89 0.601 0.550 39.75±2.14 35.78±1.83 7.722＜0.01 5.14±1.08 8.69±1.45 10.754＜0.01 12.05±1.72 18.96±1.85 14.983＜0.01

2.3 兩組SAP患者免疫功能指標比較 治療后，觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAP患者免疫功能指標比較（±s）

表3 兩組SAP患者免疫功能指標比較（±s）

CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t P 52.83±4.25 53.21±4.18 0.349 0.728 63.76±6.54 58.49±5.82 3.297 0.001 41.72±6.47 41.29±6.31 0.261 0.795 49.18±6.15 45.06±6.73 2.475 0.016 1.31±0.32 1.36±0.37 0.560 0.578 2.95±0.89 1.82±0.53 5.975＜0.01

2.4 兩組SAP患者治療期間不良事件比較 觀察組治療期間出現惡心、腹痛各1例、嘔吐和腹脹各2例，對照組出現惡心3例、嘔吐2例、腹脹、腹痛和腹瀉各1例。觀察組不良事件發生率為20.00%，低于對照組的26.67%，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

SAP是一種病情險惡、并發癥多且病死率較高的急腹癥［5］，既往研究顯示，積極采取有效的腸外、腸內營養支持對SAP患者治療具有重要意義［6］。本研究探討分析了鼻-空腸管腸內營養支持對重癥急性胰腺炎患者血清總蛋白、白蛋白水平及免疫功能的影響。

本研究結果顯示，觀察組治療后臨床癥狀恢復時間、總住院時間及血淀粉酶、尿淀粉酶恢復時間均明顯低于對照組，且治療期間未出現嚴重不良事件，說明經鼻-空腸管腸內營養治療SAP患者具有良好的療效及安全性。血清TP和血漿ALB是機體營養狀態的監測指標［7］，本研究中，觀察組患者治療后TP、ALB水平較對照組顯著升高，證實了觀察組治療可調節患者血清TP、ALB水平，改善營養狀態，促進胃腸功能恢復。CD4+和CD4+/CD8+比值是檢測機體細胞免疫功能的重要指標［8］。本研究結果顯示，治療后觀察組SAP患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較對照組明顯上升，證實了觀察組治療可顯著改善患者免疫功能。

綜上所述，經鼻-空腸管腸內營養治療可明顯縮短SAP患者胃腸功能恢復時間及總住院時間，調節血清TP、ALB水平，改善營養狀況，提高機體免疫功能，促進患者早日康復，具有較好的療效及安全性。