手功能鍛煉指導在手部肌腱斷裂術后患者中的應用效果分析

趙風

（天津市天津醫院，天津300211）

手部肌腱斷裂多合并神經損傷，導致手部關節失去活動能力，需實施有效治療。手部肌腱斷裂術是治療手部肌腱斷裂的主要手段，但術后肌腱粘連、關節活動恢復情況是影響手部功能恢復的主要因素［1］。因此，術后進行早期功能鍛煉是十分必要。手功能鍛煉指導具有針對性和計劃性，可根據患者實際情況進行全面訓練，促進肌肉、關節恢復，改善手部功能［2］?？紤]將手功能鍛煉指導應用于手部肌腱斷裂術后患者中可能獲益。鑒于此，本研究將2018年2月～2019年10月于我院治療的86例手部肌腱斷裂患者作為研究對象，術后予以手功能鍛煉指導，旨在探討其應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2018年10月～2019年10月于我院治療的手部肌腱斷裂患者86例，根據交替分組法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組中男24例、女19例；年齡25～51（38.14±3.69）歲；其中切割傷21例、玻璃劃傷11例、摔傷6例、其他5例。觀察組中男26例、女17例；年齡23～52（37.89±3.82）歲；其中切割傷22例、玻璃劃傷10例、摔傷7例、其他4例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：①符合《外科學》［3］中手部肌腱斷裂診斷標準，并經超聲診斷確診為手部肌腱斷裂，且為單純肌腱斷裂；②患側肩肘關節、手部活動范圍正常。（2）排除標準：①患肢長期麻木、疼痛；②嚴重肌腱斷裂，無法進行手部功能鍛煉；③既往存在手部肌腱斷裂、骨傷史；④合并急性關節炎；⑤術后需嚴格制動者。

1.3 方法 兩組均行手部肌腱斷裂術治療。

1.3.1 對照組 采用常規指關節訓練：給予患者疼痛干預，可通過轉移患者注意力、音樂干預等方式緩解緊張情緒，降低疼痛感；術后24h后，指導患者進行指關節伸屈、外展、內收、旋轉等訓練，30個/次，4次/d；術后48h觀察患者患肢顏色、彈性、溫度、滲血等情況，確保局部血液循環正常，避免出現局部血栓；術后2周后，進行握拳抗阻、皮筋抗阻練習，15個/次，4次/d，持續干預10周。

1.3.2 觀察組 采用手功能鍛煉指導：（1）術后第1d限制活動，第2d～3d指導患者在石膏內鍛煉，將石膏于近指間關節固定，屈曲遠指關節，若于遠指間關節固定，則屈曲近指關節，鍛煉前由醫護人員對患者指尖向近端按摩，3min后指導患者進行屈伸運動5次，以其耐受為宜，疼痛較敏感可遵醫囑予以鎮痛干預。（2）術后第4～7d，逐漸增加運動量，至第3周，可進行早期被動活動，屈肌腱、伸肌腱主動屈伸、被動伸直，完全屈曲、伸直，20min/次，1次/d。（3）術后第4～5周，醫護人員指導患者進行主動屈指，被動屈曲指間關節，20回/次，10次/d，同時按摩肌肉、關節，必要時進行局部理療，促進肌纖維重塑。（4）術后第6～10周，可根據患者情況去除制動，進行主動功能鍛煉，包括主動屈曲手指活動，肩肘關節活動等。鍛煉過程中需以循序漸進為原則。

1.4 臨床觀察指標 （1）手部功能：于干預10周后，采用總主動活動度（TAM）［4］對兩組患者手部功能進行評估，TAM為關節主動屈曲度之和與關節主動伸直受限度之和的差值，其中優：TAM＞220°，關節活動正常；良：220°≤TAM＜200°，患側手部TAM＞健側75%；可：200°≤TAM＜180°，患側手部TAM＞健側50%；差：TAM≤180°。達標率=（優+良）例數/總例數×100%。（2）日常生活能力：于干預前、干預10周后采用日常生活能力量表（ADL）［5］對兩組日常生活能力進行評估，包括軀體生活自理能力、工具性日常生活能力2部分，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后手部功能比較 干預10周后，觀察組手部功能恢復達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手部功能比較［n(%)］

2.2 兩組日常生活自理能力比較 干預前，兩組ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預10周后，兩組ADL評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日常生活自理能力比較（±s，分）

表2 兩組日常生活自理能力比較（±s，分）

n 干預前 干預10周后 t P觀察組對照組43 43 33.257 24.690＜0.001＜0.001 t P 53.65±5.64 52.78±5.17 0.746 0.458 88.34±3.87 79.24±4.76 9.727＜0.001

3 討論

手部一旦發生肌腱斷裂，極易出現功能障礙，導致肌腱粘連、肌肉萎縮、關節僵硬等，嚴重影響患者生活質量［6］。目前，臨床主要采用手術縫合治療手部肌腱斷裂，但術后手部功能的恢復情況與患者手部肌肉恢復情況密切相關［7］。因此，臨床需采取有效的康復訓練措施促進患者手部肌肉恢復，改善其手部功能。

本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組手部功能恢復達標率高于對照組（P＜0.05），可見手功能鍛煉指導可有效改善患者手部功能。分析其原因在于，肌腱斷裂術后早期進行被動訓練，對受傷部位周圍組織的新陳代謝具有促進作用，可消除腫脹，促進傷口愈合，有利于早期開展手部功能鍛煉，促進術后康復進程［8］。術后1個月左右，手部傷口開始愈合，關節長期不活動可能導致局部組織粘連，愈合效果差，甚至造成關節損傷，進行關節主動和被動運動，可增強手部肌力，改善手部活動度。手功能段鍛煉早期通過石膏內指間關節屈曲、指尖按摩，可達到消除腫脹的目的，中期通過屈、伸肌腱主動與被動活動，可達到預防組織粘連的目的，后期通過手指關節屈曲、肌肉及關節按摩、肩肘關節活動等，可達到提高手部關節活動度、加強肌力的目的［9］。因此，術后進行手功能鍛煉可有效促進患者手部功能恢復。本研究結果顯示，干預后觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），可見手功能鍛煉指導可提高患者日常生活能力。分析其原因在于，手功能鍛煉指導具有針對性，可對患者術后關節僵硬、肌肉萎縮等所導致的活動受限進行針對性干預，后期通過抗阻力訓練，可提高患者肌力，促進手部功能恢復，使患者盡快恢復正常生活活動，提高日常生活能力［10］。此外，在進行手部功能鍛煉時，需注意術后24h內嚴格遵照制動原則，并在醫護人員指導下對未制動關節進行無痛被動活動，以提高關節的靈活性；另一方面，術后避免過早進行主動鍛煉，且進行被動活動時，各指尖關節活動度需達到正常水平，嚴格遵照循序漸進原則，預防肌腱再次斷裂［11］。

綜上所述，手功能鍛煉指導可有效改善手部肌腱斷裂術后患者手部功能，提高其日常生活能力。