肝癌患者術后癌因性疲乏與自我效能的相關性

楊樹英

（信陽市第三人民醫院外科，河南 信陽464000）

肝癌（LC）作為臨床常見的惡性腫瘤，主要以肝區疼痛、惡心嘔吐、腹瀉等為主要表現，嚴重影響患者生命質量。目前，臨床針對LC主要以手術聯合放化療治療以緩解患者臨床癥狀，延長生存期，但由于疾病及治療的過程較為痛苦，患者易出現生理、心理改變，導致癌因性疲乏的發生［1，2］。自我效能在癌癥病人中應用較為廣泛，其通常是指個體是否可以對各種環境進行有效應對的評估，提高自我效能，能在疾病治療、生理及心理變化中起到積極作用，提高面對疾病及改變生活方式的自信心［3，4］。本研究探討LC患者術后癌因性疲乏與自我效能的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月～2020年5月我院收治的LC術后患者85例作為研究對象，男63例，女22例；年齡23～78（57.62±10.83）歲；其中術后3～4d 43例，化療Ⅰ期25例，化療Ⅱ期17例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期37例，Ⅲ期28例，Ⅱ期20例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均符合《原發性肝癌規范化病理診斷指南(2015年版)》［5］中相關標準并經術后病理學確診；（2）經CT、超聲等影像學確認無遠處轉移；（3）患者及家屬均知情并簽署此次探究同意書。排除標準：（1）認知及精神功能障礙者，無法自行完成問卷調查者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 癌因性疲乏評價方法 采用癌癥疲乏量表（CFS）［6］評估：量表包含軀體疲乏、情感疲乏及認知疲乏3項，共15個項目，每項以0～5分6級評分法計算。其中軀體疲乏0～28分，情感及認知維度均為0～16分，軀體疲乏總分為條目總分減去調校分（7分），情感疲乏總分為4個條目總分，認知疲乏為條目總分減去調校分（4分），總分為三項總分之和，0～60分；其中軀體及認知疲乏得分越高則表示疲乏程度越嚴重，情感疲乏為反向計分，得分越低則表示疲乏越重，總得分越高則表示癌癥疲乏程度越嚴重。

1.3.2 自我效能評價方法 選擇一般自我效能感量表（GSES）［7］評估，量表包含10個項目，以1～4分4級評分制計分，所有項目得分之和除以10為量表總分。中間標準分為2.5分，得分越高則表示自我效能感越高。其中得分＜2.5分為低水平自我效能，≥2.5分為高水平自我效能。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 23.0軟件分析，計量資料以 表示，行t檢驗，采用雙變量Pearson直線相關性檢驗分析LC術后患者癌因性疲乏與自我效能的相關性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我效能評價比較 85例患者經GSES評估，將得分＜2.5分的53例（62.35%），納入低水平組，GSES得分為（1.42±0.73）分；將得分≥2.5分的32例（37.65%）納入高水平組，GSES得分為（2.97±0.46）分。

2.2 兩組癌因性疲乏評分比較 低水平自我效能組軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及CRF總分均明顯較高水平自我效能感組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CRF評分比較（±s，分）

表1 兩組CRF評分比較（±s，分）

軀體疲乏 情感疲乏 認知疲乏 疲乏總分低水平組自我效能感組高水平組自我效能感組n 53 32 t P 16.37±4.68 12.53±4.17 3.815＜0.001 9.34±2.08 6.46±2.25 5.997＜0.001 7.85±2.87 6.35±2.52 2.441 0.017 32.71±7.28 24.31±7.75 5.030＜0.001

2.3 癌因性疲乏與自我效能的相關性分析 經雙變量Pearson直線相關性分析結果顯示，LC患者術后癌因性疲乏與自我效能呈負相關（r＜0，P＜0.05）。見表2。

表2 癌因性疲乏與自我效能的相關性分析

3 討論

目前，LC病因尚未完全闡明，多認為與飲酒、病毒性肝炎、遺傳等因素密切相關，由于LC早期多無明顯癥狀，在發現時多已至中晚期，故選擇手術切除為主的綜合治療對緩解臨床癥狀、提高長期治療效果具有重要意義。但手術對患者造成高額的醫療費用、高強度放化療造成的脫發、惡心嘔吐、乏力等一系列毒副反應均會增加患者疲憊感，導致出現癌因性疲乏。研究表明，自我效能可通過心理復原力對LC術后患者的癌因性疲乏產生影響，故分析癌因性疲乏與自我效能之間的關系，對臨床制定診療方案，提高患者預后及生存質量具有重要意義［8］。

本研究結果顯示，低水平自我效能組的軀體疲乏、情感疲乏、認知疲乏及CRF總分均明顯較高水平自我效能感組高，提示肝癌患者術后癌因性疲乏與自我效能存在一定關系。進一步經雙變量Pearson直線相關性分析結果顯示，LC患者術后癌因性疲乏與自我效能呈負相關。說明自我效能越高患者的癌因性疲乏程度越低。分析原因可能是由于LC早期多無明顯癥狀，加之患者對疾病的認知水平相對較低，導致患者多在臨床癥狀加重后才至醫院就診，此時患者機體已因疾病的原因出現不同程度的營養不良，且隨著腫瘤的持續生長引發惡病質，產生疲乏。在受到疾病影響機體之后，患者會接受高強度的手術及放化療治療，而術后的并發癥及放化療帶來的毒副反應能加重患者的心理負擔，更容易出現焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，從而加重LC患者術后癌因性疲乏的嚴重程度，導致患者自我效能降低［9］。而自我效能較高的患者面對疾病及治療時相對較為自信，更容易接受醫護人員及家屬的鼓勵從而保持積極的態度去面對疾病與治療所帶來的壓力，并能主動尋找解決自身問題的方法，從而減輕癌因性疲乏程度，故肝癌患者術后癌因性疲乏與自我效能相互影響。因此，針對癌因性疲乏較為嚴重的患者可通過給予圍術期護理干預，加強患者疾病基礎知識宣教、與患者積極溝通樹立治療信心，降低癌因性疲乏程度，提高自我效能［10］。

綜上所述，肝癌患者術后癌因性疲乏與自我效能呈負相關，臨床應采取積極措施改善患者癌因性疲乏，提高患者自我效能。