空氣波壓力治療儀聯合護理流程再造預防椎管內腫瘤術后患者DVT形成的效果分析*

王艷，許健，趙彩蘭，范琳鏡

（河南省人民醫院/河南省腦血管病醫院神經外科，河南 鄭州450000）

椎管內腫瘤為生長于脊髓及相近組織的腫瘤，臨床主要表現為神經根痛、肢體運動和感覺障礙、括約肌功能喪失等癥狀。目前，外科手術是臨床治療椎管內腫瘤的首選方案，能夠清除病灶組織，延緩病情進展［1］。但受手術麻醉藥物的影響，加之術后長期臥床，患者肢體靜脈血液流速緩慢，甚至處于高凝狀態，極易誘發深靜脈血栓（DVT），嚴重威脅患者的生命安全［2］。護理流程再造是通過對原有工作的隱患環節進行再造，提高整體護理效益，減少醫療意外事件發生的護理方案。但單一采用護理措施僅可在一定程度上預防DVT的發生，需進一步探究更合理的干預?？諝獠▔毫χ委焹x為一種無創物理治療儀器，能夠通過按摩深部肌肉組織，促進機體血液循環［3］。鑒于此，本研究將空氣波壓力治療儀聯合護理流程再造應用于椎管內腫瘤術后患者，探究其對患者下肢腫脹情況及凝血功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析，將2018年3月～2019年3月我院收治的45例術后采用空氣波壓力治療儀聯合常規護理干預的椎管內腫瘤患者的臨床資料納入對照組；將2019年4月～2020年4月我院收治的45例術后采用空氣波壓力治療儀聯合護理流程再造干預的椎管內腫瘤患者的臨床資料納入觀察組。對照組中男26例、女19例；年齡21～46（33.14±2.98）歲；腫瘤位置：硬膜外6例、髓外硬膜內31例、脊髓髓內8例。觀察組中男28例、女17例；年齡23～49（33.51±2.87）歲；腫瘤位置：硬膜外5例、髓外硬膜內29例、脊髓髓內11例。兩組患者性別、年齡、腫瘤位置等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《脊髓脊柱外科學》［4］中關于椎管內腫瘤的診斷標準；（2）接受手術治療；（3）臨床資料、實驗室資料保存完整。排除標準：（1）脊柱畸形；（2）認知能力障礙；（3）合并其他類型腫瘤。

1.3 方法 兩組患者均使用空氣波壓力治療儀：使用北京美亞縱科技有限公司提供的Q3000+空氣波壓力治療儀，操作前檢查設備是否完好，接通電源后核實患者肢體有無出血，采取相應措施后再使用儀器；操作過程中應在患者清醒狀態下穿戴下肢護套，壓力為70～90mmHg，按照從遠端到近端的順序反復施加壓力，25～30min/次，2次/d；干預期間應密切觀察患者下肢膚色變化情況，并適當調整相關參數。

1.3.1 對照組 對照組在空氣波壓力治療儀的基礎上給予常規護理干預：協助患者取去枕仰臥位，頭偏向一側，主動向患者及家屬講解預后恢復知識，告知深靜脈血栓形成的原因；抬高患者雙下肢，加強病房巡視，密切觀察患者下肢有無疼痛情況，若發現異常應及時上報處理。

1.3.2 觀察組 觀察組在空氣波壓力治療儀的基礎上采用護理流程再造干預：（1）醫護人員組成DVT預防小組，所有成員均接受專業技能培訓并經考核后入組；醫護人員開展研討會，制定DVT護理質量檢查評分表；（2）于患者術后1d采用Caprini血栓風險因素評估表對患者進行血栓風險評估，對于低風險患者可予以常規健康教育，并給予基本的預防措施，如抬高雙下肢，定期進行按摩、翻身等，囑患者低鹽低脂、清淡飲食；對于高風險DVT的患者應先行癥狀觀察，并經彩超檢查，結合實際情況予以抗凝血藥物治療，指導患者術后早期下床運動，密切觀察患者有無下肢腫痛，若有異常應即刻上報。兩組均連續干預7d。

1.4 臨床觀察指標 （1）凝血功能指標：采集兩組干預前、干預7d時清晨空腹靜脈血5ml，離心后采用凝固法檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）與凝血酶原時間（PT）水平，使用上海彩佑實業有限公司提供的試劑盒并采用免疫比濁法測定纖維蛋白原（Fg）水平。（2）下肢周徑：分別于干預前、干預7d時采用軟尺測量患者髕骨上、下15cm處的周徑并進行對比。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 24.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后凝血功能指標比較 干預前，兩組PT、APTT、Fg水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7d時，兩組PT、APTT均長于干預前，Fg水平均低于干預前，且觀察組變化較大，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后凝血功能比較（±s）

表1 兩組干預前后凝血功能比較（±s）

注：與同組干預前對比，*：P＜0.05

APTT（s） PT（s） Fg（g/L）干預前 干預7d后 干預前 干預7d后 干預前 干預7d后觀察組對照組n 45 45 t P 27.74±3.08 27.62±3.17 0.182 0.856 35.31±3.69*31.76±3.42*4.733＜0.001 10.25±1.44 10.07±1.58 0.565 0.574 14.91±1.37*12.03±1.16*10.762＜0.001 3.97±0.54 4.01±0.49 0.368 0.714 3.05±0.31*3.52±0.42*6.040＜0.001

2.2 兩組干預前后下肢周徑比較 干預前，兩組髕骨上、下15cm處的周徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預7d時，兩組髕骨上、下15cm處的周徑均大于干預前，但觀察組上述指標小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后下肢周徑比較（±s，cm）

表2 兩組干預前后下肢周徑比較（±s，cm）

注：與同組干預前對比，*：P＜0.05

髕骨上15cm 髕骨下15cm干預前 干預7d后 干預前 干預7d后觀察組對照組n 45 45 t P 46.68±1.39 46.47±1.30 0.740 0.461 47.93±1.65*51.02±2.37*7.178＜0.001 32.95±1.14 33.07±1.18 0.491 0.625 33.80±1.25*36.03±1.39*8.002＜0.001

3 討論

目前，外科切除手術是臨床治療椎管內腫瘤患者的首選方案，但由于腫瘤可對脊髓血液循環造成影響，靜脈受壓后發生靜脈擴張、瘀血甚至水腫；同時，手術器械操作可誘發局部炎性反應，機體凝血功能活躍，形成高凝狀態；而術后長期臥床可進一步導致下肢靜脈血流緩慢，白細胞大量聚集損害內膜，導致血栓形成。而椎管內腫瘤患者術后一旦發生DVT，可使患者喪失側肢體部分功能，嚴重者可由于栓子脫落而出現肺栓塞，嚴重威脅患者生命安全，需及時探尋有效的干預措施以改善患者預后。

本研究顯示，干預7d，觀察組PT、APTT長于對照組，Fg水平低于對照組（P＜0.05），且髕骨上、下15cm處的周徑均小于對照組（P＜0.05），提示空氣波壓力治療儀聯合護理流程再造可有效改善椎管內腫瘤術后患者凝血指標，減輕下肢腫脹程度。分析其原因為：空氣波壓力治療儀可利用多腔體充氣氣囊有次序、有節律地進行充氣膨脹擠壓、放氣，并逐級施加壓力，從而對四肢予以一定的循環壓力，促使血液由遠心端流向近心端，改善靜脈回流，最終達到改善下肢靜脈血液流速、預防下肢腫脹的目的［5，6］。同時，加壓時血流的加速可減少凝血因子的聚集，增加纖溶系統的活性，從而改善患者凝血功能與局部微循環。此外，空氣波壓力治療儀可通過間歇加壓、減壓的過程模擬肌肉收縮，鍛煉肌肉力量，預防肌肉纖維化，提高肢體的含氧量，進一步緩解下肢腫脹，預防DVT的發生［7，8］。而護理流程再造能夠通過對不完善的工作流程實施重建，并對原有的護理項目進行整合、重組、刪減，從而提高預期護理效益［9］。本研究中的醫護人員經過專業培訓并通過Caprini血栓風險因素評估表，對椎管內腫瘤術后患者進行全方位的評估，篩選出低風險與高風險DVT的患者并給予不同的干預措施，大大提高了工作效率，減少醫療資源浪費，更可將工作重心轉移至高風險DVT的患者，降低DVT的發生率。因此，在護理流程再造的基礎上輔以空氣波壓力治療儀能夠進一步增強干預效果，改善椎管內腫瘤患者術后血液微循環，減輕下肢腫脹程度。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯合護理流程再造能夠緩解椎管內腫瘤患者術后下肢腫脹，改善凝血功能指標，這對于預防DVT的發生具有重要意義。