階段式護理在老年腰椎壓縮性骨折患者圍術期中的應用價值

李瑩，閆桂虹

（天津市天津醫院，天津300000）

作為臨床常見骨折類型，胸腰椎壓縮性骨折好發于老年群體。伴隨年齡增長，老年人骨質疏松，骨骼內、體內鈣質流失，輕微的外力傷害便可致使其骨折［1］。臨床對于老年腰椎壓縮性骨折患者的治療方式多為手術，但由于老年患者基礎性疾病多，手術耐受性差，手術風險高，術后并發癥發生情況多，對患者治療效果及預后造成不良影響［2］。因此，給予圍術期的老年胸腰椎壓縮性骨折患者有效的護理干預至關重要。相關文獻顯示［3］，常規的護理模式難以滿足此類患者的護理需求，無法促進患者康復。而階段性護理作為新型護理模式，根據患者不同階段的情況實施相對應的護理措施，通過針對性的護理緩解患者負性情緒，促進其術后恢復?；诖?，本文章對我院90例老年胸腰椎壓縮性骨折患者給予不同的護理方式進行研究分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月我院收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者90例，依據隨機分配法分組原則分為觀察組和對照組各45例。觀察組中男22例、女23例；年齡65～85（72.15±1.17）歲。對照組中男24例、女26例；年齡64～86（73.20±0.51）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經影像學檢查確診為胸腰椎壓縮性骨折的患者；（2）年齡大于等于六十周歲的患者；（3）無出血傾向及凝血功能障礙的患者。排除標準：（1）因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案或有嚴重精神疾病者；（2）具有原發性免疫缺陷疾病者，或休克、惡性心律失常者；（3）臨床資料不全或缺失者；（4）合并心肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者進行常規護理，方法如下：協助患者進行各項常規檢查，給予患者身體護理、藥物護理、生活護理等基礎護理。

1.3.2 觀察組 患者在此之上實施階段性護理，具體如下：（1）術前，與患者進行深度溝通，了解患者心理狀態及負性情緒，必要時給予患者心理疏導。給予患者疾病知識教育，加強患者對病理機制、手術方案的了解，減輕其心理壓力。向患者講述成功案例，改善其負性情緒，使其能以積極樂觀的心態面對手術，提高治療依從性。（2）術中，確保手術環境為無菌環境，密切關注患者各項生命體征，配合醫生工作，及時向患者家屬匯報病情。（3）術后，根據不同患者情況給予鎮痛藥物，對患者實施肢體按摩，促進其血液循環、緩解疼痛。指導患者進行直腿抬高、抗阻力伸膝等康復訓練［4］。優化患者飲食結構，囑咐患者及其家屬飲食以高營養、高鈣為主，促進其骨折端愈合。保持病房內濕度及溫度的適宜，避免溫度反差對患者康復造成的影響。

1.4 臨床觀察指標 （1）記錄兩組患者護理滿意度，包括相對滿意、不滿意和滿意，總滿意度＝（滿意人數+相對滿意人數）/總人數×100%。（2）記錄患者負性情緒，參照抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，分數越高則代表患者負性情緒越多，焦慮、抑郁情況越重。（3）記錄患者恢復情況，包括：VAS評分、骨骼愈合情況、住院時間、鎮痛藥物使用情況。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后負性情緒比較 護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組SDS、SAS評分均有所降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后負性情緒比較(±s，分)

注：與同組護理前相比，*：P＜0.05

n SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組對照組45 45 t P 63.60±14.75 61.32±14.71 0.73 0.46 53.16±13.07*61.14±13.15*2.89 0.01 61.14±14.79 62.25±13.17 0.38 0.71 52.59±12.74*61.16±13.16*3.14 0.00

2.2 兩組恢復情況比較 觀察組骨骼愈合為68.89%，顯著高于對照組的37.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后VAS評分、住院時間、鎮痛藥物使用情況均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組恢復情況比較(±s）

表2 兩組恢復情況比較(±s）

n VAS評分（分）住院時間（d）觀察組對照組鎮痛藥物使用情況（mg）t P 45 45-2.37±0.17 4.85±1.22 13.51 0.00 10.27±1.59 18.61±2.87 17.05 0.00 15.51±3.52 23.63±3.09 12.63 0.00

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

胸腰椎骨折主要癥狀表現為無法站立行走、胸腰椎活動受限、背部疼痛等，患者多為老年群體。該病多為間接暴力所致，約占創傷骨折的4%［5］，易導致脊髓損傷等并發癥，不僅對患者生活造成影響，也給患者及其家屬帶來嚴重負擔，易使患者產生不同程度的抑郁、焦慮等負性情緒［6］。因此給予老年胸腰椎壓縮性骨折患者有效的護理干預具有重要意義。相關文獻顯示［7］，常規護理模式已不能滿足老年患者需求，而階段式護理能夠有效緩解患者負性情緒，加快其康復的速度。

階段式護理作為一種新型護理模式，以不同階段為節點，針對術前、術中及術后不同情況，制定相應的護理方案，通過分細節、分層級、分順序的系統護理方法［8］，加強患者治療配合度，提升護理療效。研究結果顯示，護理后兩組SDS、SAS評分均有所降低，但對照組降低幅度小于觀察組（P＜0.05）。筆者分析原因可能是因為階段式護理通過與患者的深度溝通，充分了解其心理狀態及抑郁、焦慮等負性情緒，在此之上給予患者疾病知識教育，使其了解疾病、了解手術，并且通過成功案例，增強患者的配合度及信任度［9］，使患者以積極樂觀的心態配合治療工作，幫助患者改善焦慮、抑郁等負性情緒。結果顯示，對照組護理后VAS評分、骨骼愈合情況、住院時間、鎮痛藥物使用情況與觀察組相比均呈劣勢（P＜0.05），究其原因是階段式護理根據不同情況給予患者鎮痛藥物及肢體按摩，能夠有效緩解患者疼痛。并且通過優化患者飲食結構、指導患者進行康復訓練等措施加速患者骨骼愈合［10］，促進患者康復，縮短其住院時間。本研究中，觀察組的護理滿意度與對照組相比呈優勢（P＜0.05），可見階段式護理通過對患者的人文關懷，情志護理，有效增強其戰勝疾病、積極治療的意志，改善醫患關系，提升患者護理滿意度。

綜上所述，對處于圍術期的老年腰椎壓縮性骨折患者給予階段式護理能促進患者恢復，有效緩解患者負性情緒，提升護理滿意度，臨床成效顯著，值得臨床大力推廣應用。