萊溫守恒模式護理在急性腦梗死患者中的應用

徐樂梅

（信陽市職業技術學院附屬醫院CT室，河南 信陽464000）

急性腦梗死（ACI）為臨床常見危重急癥，積極采取治療措施的同時也應給予有效的護理干預，對于促進患者康復具有重要意義［1］。臨床常規護理主要包括對患者各項生命體征進行監測、飲食指導、康復訓練指導等，但缺乏針對性，難以達到理想的干預效果。萊溫守恒模式護理結合其他學科原理，建立守恒原則，并以守恒原則為基礎維持患者生理、心理等平衡，有利于促進患者機體康復［2］。本研究將萊溫守恒模式護理應用于ACI患者，觀察其對患者自我管理能力、肢體運動功能及神經功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月我院收治的85例ACI患者臨床資料，對照組40例采用常規護理干預，觀察組45例采用萊溫守恒模式護理。觀察組中男26例、女19例；年齡42～79（66.53±5.18）歲；體重指數19～26（22.52±1.15）kg/m2。對照組中男23例、女17例；年齡43～78（66.59±5.23）歲；體重指數19～27（22.56±1.18）kg/m2。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合ACI診斷標準［3］；（2）意識正常，可接受量表評估。排除標準：（1）合并腫瘤；（2）合并自身免疫性疾??；（3）伴顱內感染。

1.3 方法 對照組行常規護理，嚴密監測患者疾病發展情況，一旦出現異常及時告知醫生，并配合醫生采取相應處理措施；合理進行飲食指導，運動鍛煉，連續干預1個月。觀察組在對照組基礎上行萊溫守恒模式護理，具體如下：（1）個人完整性守恒：詳細了解患者心理狀態，對其實施心理干預，緩解其負性情緒，增強其康復信心。（2）能量守恒：對患者能量攝入及消耗情況進行評估，并依據評估結果為其制定飲食計劃，飲食結構以富含膳食纖維的食物為主，并囑咐其定期排便。（3）結構完整性守恒：嚴密監測患者瞳孔、心率、血壓等情況，針對病情較重患者給予足夠營養支持；確保其皮膚干燥，保持床褥干凈、整潔，定時幫助患者翻身，避免發生壓瘡；每天幫助患者清潔口腔、并注意保持會陰部清潔；指導患者正確咳嗽排痰，針對無法自主咳痰患者給予吸痰處理，減少感染發生。（4）社會完整性守恒：鼓勵家屬及朋友多與患者溝通，減少其孤獨感；指導患者通過手機、電視、報紙等方式了解社會新聞等信息，促使其出院后能快速融入社會，連續干預1個月。

1.4 評價指標 （1）通過自制自我管理行為問卷對兩組干預前及干預1個月后自我管理能力進行評價，該問卷包含疾病認知、用藥行為、心理調節、康復訓練、癥狀監測5個維度，每個維度0～10分，滿分50分，評分越高則提示自我管理能力越佳。（2）通過肢體運動功能量表（FMA）［4］對兩組干預前及干預1個月后肢體運動功能進行評估，包含上肢（共33項，66分）、下肢（共17項，34分）兩個部分，總分100分，分值越高提示肢體運動功能越好；通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）［5］評估兩組干預前及干預1個月后神經功能，共42分，評分越高神經功能缺損越嚴重。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 24.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力比較 干預1個月后，兩組自我管理能力評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前及干預1個月后自我管理能力比較（±s，分）

表1 兩組干預前及干預1個月后自我管理能力比較（±s，分）

n 干預前 干預1個月后 t P觀察組對照組45 40 14.228 8.089＜0.001＜0.001 t P 19.53±4.18 19.58±4.21 0.055 0.956 32.76±4.63 27.15±4.16 5.847＜0.001

2.2 兩組肢體運動及神經功能比較 干預1個月后，兩組FMA評分均高于干預前，NIHSS評分低于干預前，且觀察組FMA評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前及干預1個月后肢體運動及神經功能比較（±s，分）

表2 兩組干預前及干預1個月后肢體運動及神經功能比較（±s，分）

注：與干預前比較，*：P＜0.05

n FMA評分 NIHSS評分干預前觀察組對照組45 40 t P干預1個月后觀察組對照組45 40 t P 53.49±4.62 53.57±4.69 0.079 0.937 84.79±8.36*73.18±9.13*6.120＜0.001 28.51±3.57 28.46±3.52 0.065 0.948 12.18±2.95*17.43±3.12*7.971＜0.001

3 討論

ACI為臨床常見危重急癥，病情進展迅速，可嚴重損傷患者軀體，嚴重時甚至導致患者死亡［6］。由于ACI患者治療后康復時間較長，積極采取有效的護理干預對促進患者康復意義重大。

萊溫守恒模式護理的意義在于維持機體所有結構功能協調、完整，促使患者達到健康狀態［7］。本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組自我管理能力評分高于對照組，提示該護理模式可有效提升患者自我管理能力。分析其原因在于：萊溫守恒模式護理要求護理人員積極主動與患者溝通，詳細了解其心理狀態，對患者存在的不良情緒進行評估，并對其進行心理干預，不斷安撫患者，減少負性情緒；還可通過向其普及疾病知識，增加其對疾病的了解，從而增加其治療信心，達到個人完整性守恒；通過對患者能量攝入及消耗情況進行評估，為其制定針對性飲食計劃，促使患者能量獲得及支出達到平衡；通過嚴密監測患者各項生命體征，盡可能減少感染、壓瘡等并發癥，減少疾病因素導致的機體損傷，以達到結構完整性守恒；通過鼓勵患者家屬、朋友探視，使患者感受到親友的關懷，為其提供充分的家庭支持及社會支持，進一步提升患者對抗疾病的信心，促使其積極配合康復訓練［8～10］。此外，本研究結果顯示，干預1個月后，觀察組FMA評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組，提示萊溫守恒模式護理可改善患者肢體運動功能及神經功能。究其原因在于：萊溫守恒模式護理對患者機體康復因素做出準確評估，并制定科學性護理目標及干預計劃，為患者肢體運動功能及神經功能恢復提供有利條件。

綜上所述，萊溫守恒模式護理更利于提高改善ACI患者的肢體運動功能及神經功能，自我管理能力提高更明顯。