持續質量改進對帕金森病患者功能鍛煉依從性及運動功能的影響

戴力

（信陽市第一人民醫院內科，河南 信陽464000）

帕金森?。≒D）是一種多發于老年人群的進行性神經系統變性疾病，臨床多表現為姿勢平衡障礙、跌倒等，且大多數患者把該病看做“絕癥”，極易產生悲觀情緒，嚴重影響其康復情況，故臨床治療中多結合有效護理干預［1，2］。持續質量改進護理是一種通過發現護理存在問題并制定改進方案不斷提高護理質量的護理模式，利于患者康復［3］。本研究探討PD患者應用持續質量改進護理對其功能鍛煉依從性及運動功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月～2020年2月我院收治的PD患者86例，依據擲硬幣法分為觀察組和對照組各43例。觀察組中男26例、女17例；年齡45～76（63.78±6.24）歲。對照組中男27例，女16例；年齡44～75（63.65±6.27）歲。納入標準：（1）符合PD診斷標準［4］；（2）神志清醒，有一定認知溝通能力；（3）可獨立或輔助進行功能鍛煉；（4）患者家屬均已簽署同意書。排除標準：（1）合并肢體缺陷；（2）嚴重心、肝、腎功能異常；（3）存在關節炎或多系統萎縮疾??；（4）中途退出研究。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理，及時對患者病情進行監測，向患者及家屬開展疾病知識宣教，患者出院時進行出院指導、用藥指導等。觀察組在對照組基礎上加用持續質量改進護理，措施如下：（1）計劃：護理人員通過全面收集患者資料，包括家庭背景、病癥情況、文化水平、興趣愛好、運功功能等，發現分析現存問題，并為患者制定針對性護理計劃：①現存問題：病房針對姿勢平衡的常規訓練，如墊腳尖、直步行走、單足站立等，雖看似簡單，但帕金森姿勢平衡障礙患者訓練中易跌倒，對其風險較大；患者功能鍛煉不規范，且重視程度較低，依從性較差。②制定合理有效的功能鍛煉方案：根據患者情況，從力量訓練、四肢關節訓練、平衡訓練等方面為其制定訓練方案；③加強心理、飲食方案、日常生活訓練等護理。（2）實施：根據制定的護理計劃開展護理工作：①護理人員將八段錦、健身操等運動視頻下載到筆記本電腦上，通過視頻教學指導患者進行八段錦、太極拳、健身操等運動鍛煉，鍛煉時間選擇每日14:00，30min/次；②因大部分患者將疾病看做“絕癥”，極易出現消極心理，護理人員應加強對患者心理護理，關注其情緒變化，及時進行疏導，并列舉一些成功康復案例提升患者治療信心，以促進其治療依從性提高；③護理人員結合患者病情及其飲食喜好等，為其制定個性化飲食方案，飲食以富含優質蛋白質、高熱量食物為主，并避免和多巴胺類藥物共同食用；④護理人員安排患者每日定時讀報或看新聞，以幫助患者了解時事，分散疾病注意力，并對其穿衣、吃飯、入廁等日常生活能力進行指導訓練。（3）檢查：護理人員通過提問等方式了解患者對疾病知識、鍛煉方法等掌握程度。（4）改進：護理人員肯定患者在疾病康復護理中的積極配合，每月定期開展總結會議，找出其中存在的問題并制定改進方案，進入下一循環。如將八段錦、太極拳等練習計入護理人員工作考核，提高護理人員積極性，促進護理質量提高；若患者心理狀態干預效果欠佳，可通過一對一指導其進行放松訓練、情緒轉移、集體心理治療等形式開展針對性護理。

1.3 觀察指標 （1）護理2個月后，比較兩組功能鍛煉依從性，采用我院自制PD患者功能鍛煉依從性調查問卷評估，問卷Cronbach'αs系數為0.832，共3個維度：身體鍛煉、鍛煉監測及鍛煉過程中及時尋求建議，總分100分，≥80分為完全依從，60～80分為基本依從，＜60分為不依從。依從率=完全依從率+基本依從率。②護理前及護理2個月后，比較兩組運動功能，采用帕金森病運動功能評定量表（MDRSPD）評估［5］，共13項內容，每項均采用0～4分評分，評分越高代表運動功能越差。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 23.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，等級采用秩和檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組功能鍛煉依從性比較 觀察組功能鍛煉依從率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能鍛煉依從性比較［n（%）］

2.2 兩組運動功能比較 護理后，兩組MDRSPD評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前、后兩組MDRSPD評分比較（±s，分）

表2 護理前、后兩組MDRSPD評分比較（±s，分）

n 護理前 護理后 t P觀察組對照組Z/χ2 P 43 43 22.94±5.87 22.86±5.89 0.063 0.950 14.28±4.39 19.24±5.42 4.663＜0.001 7.747 2.966＜0.001 0.004

3 討論

臨床研究指出，PD隨著病情進展癥狀會逐漸加重，晚期會導致患者嚴重殘疾，目前治療該病無特效辦法，故臨床治療中結合有效護理干預尤為重要。

持續質量改進護理是一種通過發現護理存在問題并制定改進方案，不斷提高護理質量的護理模式，利于患者康復。本研究結果顯示，護理后，觀察組MDRSPD評分較對照組低、功能鍛煉依從率較對照組高，提示持續質量改進護理可有效提高PD患者功能鍛煉依從性，改善其運動功能。分析原因：持續質量改進護理中，通過全面收集患者資料，利于發現現存問題，從而制定針對性護理計劃。同時，在根據計劃開展護理工作中，護理人員針對發現的問題找出解決辦法，如對于常規姿勢平衡訓練易使PD姿勢平衡障礙患者跌倒、患者功能鍛煉不規范等問題，制定出力量訓練、平衡訓練等多個方面合理有效功能鍛煉方案，護理人員通過將八段錦、健身操等運動視頻下載到筆記本電腦上，視頻教學指導患者進行運動鍛煉，利于提升患者功能鍛煉積極性與依從性，改善其運動功能［6～8］；針對將疾病看做“絕癥”的患者加強心理護理，護理人員通過關注其情緒變化，及時進行疏導，并列舉一些成功康復案例，有利于提升其治療信心，促進治療依從性提高。此外，通過結合患者病情、飲食喜好等為其制定個性化飲食方案，避免和多巴胺類藥物共同食用，利于增加患者營養支持，增強體質；通過安排患者每日定時讀報或看新聞，并對其穿衣、吃飯等日常生活行為進行指導訓練，能幫助患者了解時事，分散其疾病注意力，提高其日常生活能力［9，10］。最后，護理人員通過檢查患者對疾病知識、鍛煉方法等掌握程度，肯定患者在疾病康復護理中的積極配合，每月定期開展總結會議，找出其中存在的問題并制定改進方案，進入下一循環，利于提高護理質量。

綜上所述，持續質量改進護理可有效提高PD患者功能鍛煉依從性，改善其運動功能。