5A干預模式對老年胃癌術后患者下肢DVT發生情況及康復進程的影響

楊春柳

（信陽市第三人民醫院外科，河南 信陽464000）

胃癌是臨床常見惡性腫瘤，主要發病原因與幽門螺旋桿菌感染、遺傳、飲食等因素有關，臨床表現為腹痛，若病情進展到后期，可能出現嘔血、黑便等癥狀，嚴重影響患者的生存質量［1］。目前，臨床多采用手術治療，但由于手術會對患者機體產生一定損傷，且癌細胞會對患者血管浸潤，易引發血管內膜下基底膠原蛋白纖維暴露，進而導致血液高凝，促使患者術后易發生下肢靜脈血栓（DVT），不利于預后［2］。故選擇適宜的護理干預措施，對控制DVT發生風險等具有重要意義。5A干預模式包括詢問（Ask）、評估（Assess）、建 議（Advice）、幫 助（Assist）、安 排 隨 訪（Arrange）5個方面，可在一定程度上改善患者生活質量。本研究探討5A干預模式對老年胃癌術后患者下肢DVT發生情況及康復進程的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年2月我院收治的老年胃癌患者92例，采用隨機數字奇偶法分為觀察組和對照組各46例。觀察組中男30例、女16例；年齡66～78（69.50±1.10）歲；病程4～12（7.10±1.20）個月；腫瘤分期：Ⅱ期25例、Ⅲ期21例。對照組中男31例、女15例；年齡65～77（69.42±1.05）歲；病程4～11（7.02±1.29）個月；腫瘤分期：Ⅱ期27例、Ⅲ期19例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均符合胃癌診斷標準［3］；（2）均行手術治療；（3）認知能力正常；（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）精神障礙者；（2）術前存在DVT者；（3）合并重要器官嚴重受損者；（4）治療依從性較差者；（5）合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 對照組采用常規護理，主要包括在患者術后密切監測其生命體征，維持引流管的通暢，給予患者健康飲食方案、康復指導等。觀察組采用5A護理干預，主要內容如下：（1）詢問（Ask）：在患者入院時，詳細詢問其病情、生活習慣、病史、飲食習慣等情況，醫護人員做好全面的評估、記錄。同時輔助患者做好各項檢查，記錄患者對治療方案等方面的疑問之處。（2）評估（Assess）：根據所記錄的情況，在患者術后及時評估其疾病知識掌握情況，包括心理狀態、用藥依從性、睡眠質量、經濟負擔等，并總結。（3）建議（Advice）：在患者術后告知其手術后可能會發生DVT等并發癥，告知其預防DVT的措施；同時向患者介紹疾病的相關信息、用藥情況等；指導患者對自我病情、飲食、運動等方面進行監測，建議其謹遵醫囑、按時按量服用藥物，按時到院復診。（4）幫助（Assist）：給予患者疾病相關資料，內容包括如何預防DVT等注意事項；同時每月召開健康會議，集中解決患者所提出的問題，叮囑患者及其家屬積極參加，對于不能來到現場的患者提供視頻等文件，通過qq或微信發送給患者。課程內容有：胃癌基礎知識、治療方式、術后注意事項、飲食指導、如何有效預防DVT等。由護理人員指導患者家屬對患者的下肢進行按摩，雙手五指并攏，手掌緊貼患者下肢皮膚，五指及掌心通過旋轉、捏、揉、按等手法，從患者的踝關節按摩，直至大腿根部，雙下肢按摩完成后，指導患者膝蓋微屈，使用拇指按壓足三里、三陰交，力度由患者感受到酸麻為宜，按摩1次/d，按摩15min左右。（5）安排隨訪（Arrange）：每月通過微信、電話等方式對患者進行隨訪，了解患者居家護理中遇到的問題等，指導其健康飲食、作息等，告知其保持心情舒暢的重要性，同時鼓勵其積極樹立康復的信念，堅持康復鍛煉，后續定期復診等。

1.4 評價指標 （1）觀察兩組術后是否發生DVT，經下肢靜脈造影判斷血栓是否形成［4］，如靜脈出現閉塞或中斷、充盈缺損、靜脈管腔呈不規則狹窄或細小多支、側支循環等情況，即可判斷為DVT。（2）記錄兩組術后首次肛門排氣時間、術后首次進食時間、住院時間。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組DVT發生率比較 觀察組術后DVT發生率低于對照組，但差異無統計學意義（t＞0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 觀察組術后首次肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間均較對照組短，觀差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s，d）

表2 兩組臨床指標比較（±s，d）

n 首次肛門排氣時間首次進食時間 住院時間觀察組對照組46 46 t P 2.01±0.40 2.98±0.59 9.230＜0.001 2.79±0.26 3.12±0.35 5.133＜0.001 5.15±1.14 7.80±1.36 10.128＜0.001

3 討論

胃癌是起源于胃黏膜細胞的惡性腫瘤，具有較高發病率，可嚴重危及患者的生命安全。目前，手術是治療胃癌的有效方式之一，具有一定療效；但由于外科手術術前禁飲食，術中出血等情況，均可導致患者機體體液減少，血流變緩，術后機體存在應激反應，釋放多種細胞因子后，刺激凝血系統，進而引發DVT，不利于患者預后［5］。故尋找有效措施降低DVT發生風險較為關鍵。

本研究結果顯示，觀察組首次肛門排氣時間、首次進食時間、住院時間均較對照組短，提示5A護理模式干預老年胃癌患者，縮短了患者術后恢復與住院時間。此外，觀察組術后DVT發生率略低于對照組，但無明顯差異，可能與研究例數相對較少有關。分析原因在于，5A護理模式是一種通過詢問、評估、建議、幫助、隨訪5個方面出發，對患者的病情、生活等情況進行全方面評估，以實現個體化管理，并可及時給予患者健康指導。通過詢問、評估，可全面了解患者的病情、身心狀態、經濟負擔等，掌握患者全方面信息，以利于護理人員對其進行個體化的針對性護理，為其提供護理方案。在建議中以指導患者飲食、用藥等，可保證患者對自我治療情況進行了解；保證患者機體所需營養的同時，可謹遵醫囑，按時按量服用藥物，以促進機體康復［6，7］。在幫助中，通過召開健康會議，告知患者關于疾病的信息、注意事項等，利于提高患者對疾病的認知度，進而減輕心理負擔，樹立積極治療的信心，進而促進機體康復，縮短住院時間。全面告知患者關于術后DVT的形成原因、預防方法等，如術后使用手指、掌心，通過按、捏、揉等手法按摩患者下肢，按壓特定穴位等，可有效鍛煉肌肉，加快下肢血流速度，促進血液循環，進而避免血液阻滯凝固情況，降低DVT發生率［8，9］。在隨訪中，護理人員通過微信、電話等方式進行隨訪，醫護人員可以了解患者居家生活的病情情況，再指導其健康飲食、作息等，可有效促進患者機體的康復，利于預后［10］。

綜上所述，對老年胃癌患者術后應用5A護理模式干預，可有效降低術后DVT發生風險，縮短患者術后住院時間，利于預后，進而促使患者獲益。