快速康復護理模式對全膝關節置換患者術后的影響

李德榮

（焦作市第二人民醫院骨科三區，河南 焦作454000）

膝關節置換術指通過手術切除關節具有病癥的部分或全部，使用人造關節代替，起到矯正畸形，重建穩定關節和減輕患者疼痛的作用，改善患者的膝關節功能，從而提高患者的生活質量［1，2］。但手術創傷較大，術后疼痛嚴重，導致患者情緒不穩定、順從性低，不利于術后康復訓練的開展，使得患者膝關節功能恢復緩慢，所以有效的護理方式至關重要?？焖倏祻妥o理模式能通過制定針對性方案有效優化護理手段，對患者疼痛、心理等進行干預，能顯著降低術后應激反應，提高患者的配合度，從而促進膝關節功能恢復、降低疼痛感［3］。筆者以64例在我院接受全膝關節置換術的患者為研究對象，探討快速康復護理模式對患者術后膝關節功能及術后疼痛的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年5月在我院接受全膝關節置換術的患者64例進行隨機對照試驗，分為試驗組和對照組各32例。納入標準：（1）無重大疾??；（2）臨床數據完整；（3）無精神疾病，無認知障礙；（4）患者家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）對本研究分組方法不同意者；（2）中途退出護理者。試驗組中男18例、女14例；年齡47～68(55.6±8.2)歲；病程（2.5±0.75）年。對照組中男17例、女15例；年齡48～68(55.2±7.9)歲；病程（2.3±0.65）年。兩組一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組予常規護理，主要包括入院進行衛生宣傳教育，術前提醒患者禁食禁水，術后康復鍛煉、藥物使用等。試驗組實施快速康復護理措施，措施包括：（1）心理護理：術前及時與患者溝通，向患者及家屬講解手術治療方案，緩解術前緊張、恐懼、焦慮等負面情緒。術后對患者及家屬就疾病不良反應、術后期康復等進行詳細講解，提高患者依從性。鼓勵病房內術后患者與未進行手術患者交流展示恢復情況，緩解患者術后抑郁、緊張等心理。（2）飲食指導：提醒患者多食用高維生素、高蛋白食物，由于低蛋白血癥容易導致術后傷口恢復緩慢，傷口感染風險升高，必要時輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥。（3）疼痛控制：術前告知患者可能發生的疼痛，術前2d開始?？诜麃砦舨寄z囊(LLC)200mg/次，1次/d；手術時使用全身聯合神經阻滯麻醉，減輕術后疼痛；術后口服塞來昔布膠囊200mg/次，2次/d。同時給予冰敷減輕患處出血、肢體腫脹和疼痛，并根據患者VAS評分，決定是否采用藥聯合用藥進行鎮痛。（4）術后監測：了解術后患者情況，患者清醒前采用去枕仰臥體位，保障呼吸道通暢，防止嘔吐物進入氣管內。術后6h密切監測患者生命體征，每30min檢查一次患者的生命體征是否正常，若發生異常應及時通知主治醫師處理。觀察患者下肢血運恢復狀況、傷口滲血量和引流管是否暢通。保持患者膝關節處于伸直狀態。（5）康復訓練指導：入院即對患者進行康復訓練動作教導，使患者提前了解康復訓練的重要性，并主動配合，術后根據患者情況在醫生和康復治療師的指導下制定針對化的訓練方案。術后24h無頭暈等不良癥狀即可協助患者坐起，進行屈膝關節的運動等；術后2d嘗試下床站立，在輔助下行走；后術后1周可在針對方案的指導下進行關節屈伸、下蹲等康復訓練，依據患者恢復程度和需要對鍛煉方案進行優化，適當加大和減輕患者的康復訓練強度。（6）出院教育：叮囑患者在出院后堅持康復訓練，按時口服鎮痛藥物治療。在出院前1d按照患者病情需求制訂可以長期施行的康復訓練計劃。按時電話隨訪，了解患者恢復情況，提醒患者按時復查，直到肢體功能康復。

1.3 觀察指標 （1）對入院時和術后20d時膝關節活動范圍（ROM）進行測量；（2）使用美國特種外科醫院膝關節評分法(HSS)對兩組入院時和術后20d膝關節活動能力進行評分，滿分100，分值越高膝關節活動能力越好；（3）采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組入院時和術后20d疼痛程度進行評分,滿分10分，分數越高疼痛程度越劇烈。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 17.0軟件處理，計量資料以±s表示，行t檢驗，P<0.05示差異有統計學意義。

2 結果

兩組ROM、HSS評分、VAS評分比較，入院時兩組ROM、HSS評分和VAS評分比較，無顯著差異(P＞0.05)。手術后試驗組ROM、HSS評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見附表。

附表 兩組ROM、HSS評分、VAS評分比較(±s)

附表 兩組ROM、HSS評分、VAS評分比較(±s)

注：同入院時相比，*：P<0.05

ROM（°） HSS評分（分） VAS評分（分）入院時 術后 入院時 術后 入院時 術后試驗組對照組n 32 32 t P 70.85±11.25 71.15±10.87 0.109 0.914 98.55±8.25*85.73±10.12*5.554＜0.001 54.21±7.75 54.55±7.5 0.178 0.859 87.55±6.5*74.85±6.95*7.550＜0.001 7.25±0.75 7.34±0.67 0.506 0.615 2.2±0.65*4.5±0.72*13.413＜0.001

3 討論

快速康復護理模式是一種較新的護理模式，近年在臨床中得到廣泛的應用?？焖倏祻妥o理模式能夠對患者進行較為全面的評估，采取綜合性的護理方式進行護理，從入院開始對患者進行心理、飲食、疼痛、康復計劃等多方面的干預，有效降低術后應激反應，提高患者配合度，使得患者術后即按照康復計劃進行相關的鍛煉，能加快其康復速度、減輕術后疼痛，以此提高生活質量［4］。

研究結果表明，試驗組ROM、HSS評分均高于對照組，表明快速康復護理能促進患者術后膝關節能力的恢復，分析原因是：通常情況下患者術后長期臥床使肌肉強度降低，致使肺功能受損，下肢形成血栓且引發靜脈淤滯。在快速康復護理模式下，依照患者病情、對疼痛的耐受程度及時制定針對性的康復訓練計劃［5，6］；給予患者止痛藥物減輕疼痛，合理的止痛利于患者進行術后康復訓練，加快康復速度［7］。在鎮痛藥物的緩解下，鼓勵患者術后早日下床進行康復訓練,克服困難完成康復訓練，達到了促進靜脈血液回流和血液循環，減輕關節周圍組織粘連，提高關節代謝活動的作用，從而加速了患者膝關節活動能力的恢復。同時提醒患者補充蛋白質和維生素，增強免疫力減輕傷口感染風險，利于肌肉組織生長，良好的體力也更加有利于康復訓練的進行。研究結果還顯示，試驗組VAS評分明顯低于對照組，表示快速康復外科護理模式可減輕患者術后疼痛程度。分析原因是：快速康復護理模式下，對患者在術前、術中、術后多個階段依據VAS評分，以聯合使用多種鎮痛藥和冰敷的方式進行鎮痛，在這種鎮痛模式下直接減輕了患者術后創傷疼痛［8］。在患者疼痛程度減輕的同時對其進行心理疏導，減輕其心理壓力，轉移其注意力，同時減輕其心理和生理上的應激反應，提高了其依從性，利于開展術后康復訓練，減短恢復時間，減輕患者痛苦。

綜上所述，快速康復護理模式能加強護理人員意識，提高患者的順從性及其家屬的配合度，從而加快全膝關節置換患者術后膝關節功能的恢復，減輕術后疼痛。