護理行為感知模式在胎盤早剝剖宮產產婦中的應用

李明蕊，常永霞，崔玲

（信陽市中心醫院120指揮中心，河南 信陽464000）

胎盤早剝（AP）是指部分或全部胎盤從子宮壁剝離，于妊娠20周后或分娩期較為常見，表現為陰道持續出血、腹痛等，重型AP的主要癥狀是持續性腹痛或腰痛，積血越多痛感越強，具有進展迅速、起病急、病情嚴重等特點，若不及時采取有效措施治療和干預，則會對母嬰安全造成嚴重威脅［1，2］。剖宮產是保障AP產婦安全的主要方式，但手術難度較大，需配合科學的護理措施，以提高剖宮產術后恢復效果。臨床常規護理方式雖可改善AP產婦妊娠結局，但效果有待提升，且難以改善產婦負性情緒［3］。護理行為感知模式是通過多種角度對產婦的行為和心理進行感知并給予相應指導的干預模式［4］。本研究在AP剖宮產產婦中應用護理行為感知模式，探討該模式對產婦的負性心理及妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019年8月～2020年8月收治的99例AP患者，應用簡單隨機化法分為觀察組49例與對照組50例。觀察組初產婦25例、經產婦24例；年齡24～34（28.63±1.22）歲；孕周30～36（33.24±1.05）周。對照組初產婦27例、經產婦23例；年齡23～35（29.24±1.26）歲；孕周31～36（33.34±1.01）周。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹬橥鈺?。本研究由醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合AP診斷標準［5］；（2）分娩方式均為剖宮產。排除標準：（1）伴凝血功能障礙；（2）伴精神障礙疾??；（3）伴妊娠期高血壓或糖尿??；（4）合并心肝腎等器官功能障礙。

1.3 方法 對照組予以常規護理，包括術前了解產婦心理狀態，評估其焦慮及抑郁心理狀況，及時予以疏導；告知其術后并發癥的可能性，指導其正確認識AP與剖宮手術；術中對其生命體征進行密切監測，注意體溫并做好保溫措施；術后及時掌握其手術情況，密切觀察其體溫、血壓等變化。觀察組在對照組基礎上實施護理行為感知模式，包括：（1）病情評估：術前囑咐產婦多以左側臥姿休息；觀察并記錄其各項體征，重點關注子宮收縮強度、羊水、脈搏及陰道流血情況，做好交叉配血；予以其吸氧處理，加強胎心監護，若有異常及時告知醫生；（2）心理護理：積極與產婦溝通交流，對其心理狀態進行了解和分析，將術后注意事項詳細告知產婦及其家屬，讓產婦心理有基本判斷，緩解因缺乏認知而產生的焦慮、不安等情緒；通過給產婦講解成功案例，增強其信心，提高治療依從性；（3）加強巡視：胎盤早剝雖有一些較為典型的癥狀，但也有部分產婦僅表現為胎動減少，醫護人員要加強巡視，對陰道出血量及血液顏色進行準確記錄；（4）飲食指導：術后12h內，產婦排氣后予以半流食，逐漸過渡到正常飲食，多食高蛋白、高熱量、高維生素食物，讓產婦定時排便并養成習慣；（5）術后護理：予以產婦靜脈自控鎮痛，保持切口干燥，并及時更換消毒會陰墊，預防產后感染；并給予運動指導，促進子宮復位；（6）母乳喂養：囑產婦進食鯽魚湯等食物促進乳汁分泌，講解母乳喂養知識，指導產婦以正確的姿勢進行喂養；（7）出院前指導：向產婦講解新生兒基本護理知識，按規范為新生兒接種疫苗，指導產婦觀察新生兒的生命體征，出現問題及時就醫。

1.4 評價指標 （1）負性情緒：于產前、產后第3d采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）［6］評估兩組SAS、SDS評分，SAS＜50分表示無焦慮，SDS＜53分表示無抑郁，兩表分數越高則負性情緒越高。（2）妊娠結局：記錄兩組產后出血、新生兒窒息及產褥感染等發生情況。（3）滿意度：產婦出院時，采用本院自制滿意度調查問卷評估兩組對護理干預的滿意程度，量表Cronbach'sα=0.785，重測信度=0.83，共10項，總分100分，≥85分為非常滿意；70～84分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 20.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較 產后第3d，兩組SAS、SDS評分較產前降低，且觀察組較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負性情緒比較（±s，分）

表1 兩組負性情緒比較（±s，分）

注：與產前相比，*：P＜0.05

SAS SDS產前n觀察組對照組49 50 t P產后1d 觀察組對照組49 50 t P 65.89±2.36 66.21±2.32 0.680 0.498 44.33±3.15*49.01±3.21*7.320＜0.001 64.33±2.26 63.96±2.51 0.770 0.443 45.13±3.55*49.59±3.34*6.439＜0.001

2.2 兩組妊娠結局比較 觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較［n(%)］

2.3 兩組滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

AP是一種妊娠中晚期常見的嚴重并發癥，發病原因與血管病變、機械性因素、子宮靜脈壓升高及孕婦年齡、產次等因素有關，輕癥者多為陰道出血，色暗紅且量大，重度者以內出血為主，會出現腰痛、腹痛甚至休克［7，8］。AP病情發展較快，需接受剖宮產以保障母嬰安全，而圍術期有效的護理措施有助于改善妊娠結局。

與常規護理相比，護理行為感知模式的護理內容更加科學、連貫與個性化，可全方位滿足AP產婦護理需要。本研究結果顯示，產后兩組SAS、SDS評分均較產前顯著降低，且觀察組較對照組低，提示護理行為感知模式可緩解AP患者焦慮及抑郁情緒；本研究還顯示，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明護理行為感知模式可降低AP患者的不良妊娠結局發生率，提升患者對護理的滿意程度。護理行為感知模式通過人性化的護理方式，強調人文關懷，進而緩解不良情緒。一般情況下AP患者忍受身體疼痛的同時也會為胎兒擔心，會出現焦慮、抑郁等不良情緒，護士通過積極的心理干預，主動與患者交流，傾聽其心聲，并告知其術中及術后注意事項，在消除其負面情緒的同時，還可提高其主觀能動性；嚴密監測患者的生命體征，對出血情況進行記錄并做好交叉配血，預防患者出現貧血；加強對AP患者的巡視，及時發現異常情況并通知醫生，可降低新生兒窒息、產后出血及產褥感染等的發生率；術后切口護理可預防切口感染；講解母乳喂養的基本知識，教授患者新生兒護理技能，指導其觀察新生兒的生命體征，保證新生兒的正常發育。

綜上所述，用護理行為感知模式對AP剖宮產患者進行干預，可調節其焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結局，提高護理滿意度。