套狀撕脫性斷指再植臨床治療效果分析

胡健

（通州若騰醫院 骨科，江蘇 通州 226300）

0 引言

手指作為人體的器官之一，在日常生活及工作中起到重要的作用，套裝撕脫性斷指在外科損傷中較為常見，如果不給予其恰當的治療，則會導致患者的手指血管、神經、肌腱等出現嚴重的損傷，影響日常生活[1-2]。目前臨床中對于套狀撕脫性斷指的臨床治療，主要采用手術治療的方式，由于手指的特殊性，所以對于手術治療后，手指功能的精細性具有較高的要求，常規的手術治療方式為第二趾甲皮瓣術治療，該種治療方法的臨床療效仍有待提高，近年來，臨床中多采用套裝撕脫性斷指再植術的治療方式。鑒于此，本文將選用通州若騰醫院所收治的50例套狀撕脫性斷指患者進行分析，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年11月至2021年6月50名在通州若騰醫院進行治療的套狀撕脫性斷指患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為實驗組（n=25）和參照組（n=25）。實驗組男16例，女9例，年齡22～56歲，平均（47.27±0.35）歲；參照組男15例，女10例，年齡22～57歲，平均（47.28±0.31）歲。兩組套狀撕脫性斷指患者在基本資料方面，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。參照組患者接受第二趾甲皮瓣術治療，具體操作如下：①首先要清理患者受傷的手指，然后進行消毒，之后將手指的神經、動脈等進行標記，為之后的手術留出足夠的空間；②根據損傷手指的缺損皮膚長度來對第二趾甲皮瓣的長度進行選擇，三角瓣應沿著趾背和趾底進行設計，在第二趾的腓側中線行一切口，再根據設計的切線將趾背皮膚切開，將趾背靜脈游離，然后切開趾底，游離出固有神經肌動脈，根據神經的受損程度將皮瓣血管及神經離斷，直至游離完成[3]；③將趾-指動脈、趾-指背靜脈、神經等用克氏針進行固定。

實驗組患者進行斷指再植術治療，具體如下：①清理患者的受傷部位，如果患者的指深屈肌腱從肌腹中抽出或者帶有末節指骨，則應該將深屈肌腱的部分剪除，然后把無名指的指淺屈肌腱剪下來修復斷指的指深屈肌腱，對于沒有甲床或是末節指骨粉碎的患者，則應該將末節指骨切除。在套脫手指的遠端側方做一個Z字形的切口，找到遠端指動脈，如果指神經多在皮膚套脫平面的附近斷裂，則在近端行一切口可以找到相應的神經；②如果患者的手指損傷較輕、血管沒有損傷，則可以直接進行吻合治療，如果患者血管損傷較重或存在缺損的情況，則應該將淺靜脈截取下來再進行移植手術，如果患者的血管近端損傷較大，則應該將鄰指的指動脈進行轉移，對于神經嚴重缺損的患者，應該將自體神經移植或是將鄰指指神經轉為，也可以通過剪取前臂淺靜脈套接神經的方式進行治療，等到通血后，再將2-3條指靜脈進行吻合。如果手指的機體沒有可以接合的指動脈，則應該將靜脈進行動脈化處理，然后再縫合創口，將前臂的皮片剪取下來，覆蓋在暴露的血管及神經上；③患者在術后要在25℃嚴格消毒的環境下進行隔離，并將患肢抬高，對于患肢的局部進行加溫處理，在此期間，需要對于手術手指的血運情況、皮膚色澤及彈性等進行觀察與記錄，同時給予其抗感染等常規治療，避免患者出現異常情況。待患者的創口愈合后，可以指導患者進行相應的功能恢復訓練。

1.3 觀察指標。比較兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況、斷指手術存活率及斷指功能優良率。存活斷指生存狀況主要包括對捏距離、屈曲距離及力量等。斷指手術存活率主要包括存活、失敗兩個指標。斷指功能優良率主要包括優、良、差等三個方面，斷指功能優良率等于優及良的發生率的總和。

1.4 統計學分析。對兩組套狀撕脫性斷指患者的相關數據應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，治療后的存活斷指生存狀況實施t檢驗形式校準，用（均數±標準差）表示，斷指手術存活率和斷指功能優良率實施卡方檢驗形式校準，P＜0.05有統計學意義，反之無意義。

2 結果

2.1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況，同參照組患者相比，治療后，實驗組患者的存活斷指生存狀況更好，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較()

表1 兩組套狀撕脫性斷指患者治療后的存活斷指生存狀況比較()

2.2 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術存活率比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術存活率，同參照組套狀撕脫性斷指患者相比，實驗組患者的斷指手術存活率更高，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指手術存活率的比較[n（%）]

2.3 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優良率比較。對比兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優良率，同參照組套狀撕脫性斷指患者相比，實驗組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優良率更高，兩者差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組套狀撕脫性斷指患者的斷指功能優良率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著交通事故、機械事故等的頻發，套裝撕脫性斷指的發病率也在呈逐年升高的趨勢，患者的創傷通常較大，病情較為嚴重，如果治療不及時或治療效果較差，則可能直接影響到患者的預后[4-5]。第二趾甲皮瓣術是最常見的治療方法之一，該種方法具有操作簡便，血管管徑與指部血管管徑匹配度高等特點，斷指存活率相對較高，而斷指再植術是近年來應用較多且治療效果更好的治療方法，該種治療方法的操作更為簡單，但對于斷指保存時間的要求較高，如果不能及時進行治療，則應該將斷指冷藏保存，以便后續進行再植治療[6-7]。將再植手術應用于套狀撕脫性斷指的治療中，具有更高的斷指存活率，且斷指的功能恢復更好[8]。

本研究將分別使用常規手術治療和套裝撕脫性斷指再植手術治療的治療方法，結果顯示，實驗組套狀撕脫性斷指患者實施治療后的相關臨床指標優于參照組套狀撕脫性斷指患者，實驗組套狀撕脫性斷指患者斷指手術存活率和斷指功能優良率均優于參照組套狀撕脫性斷指患者，兩者存在明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于套狀撕脫性斷指患者的治療而言，采用套裝撕脫性斷指再植手術的治療方法，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床療效，安全性較高，值得在臨床中加以應用。