腹腔鏡和開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床療效評價

宗曉燕

江蘇省如皋市中醫院婦科，江蘇如皋 226500

子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤，屬于婦科常見良性腫瘤，高發于中年女性群體。該病患者無特異性癥狀，部分可存在腹部壓迫感、陰道出血等。臨床可采用藥物、手術來治療子宮肌瘤，如藥物治療效果不理想或瘤體直徑較大，則推薦采用外科手術治療[1]。開腹手術、腹腔鏡手術均屬于治療子宮肌瘤的常用術式，但在術式的選擇上至今仍然缺乏統一的標準。近年來，微創理念在外科領域已經廣泛普及，腹腔鏡治療子宮肌瘤也有了較多文獻報道[2-3]。該院在采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤后，患者術后康復情況較傳統開腹手術更為理想。故現以該院2017年1月—2019年12月收治的子宮肌瘤患者80例為對象，就常規開腹手術治療與采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的子宮肌瘤患者80例為研究對象。納入標準：①均滿足子宮肌瘤診斷標準，并經影像學檢查與細胞學檢查確診；②臨床資料完善，認知功能正常；③滿足術后隨訪要求；④對研究知情同意。排除標準：①宮頸惡性病變或合并其他惡性腫瘤者；②嚴重肝腎功能不全者；③凝血功能異常者；④不滿足腹腔鏡手術指征者；⑤特殊生理時期如備孕期、哺乳期者；⑥不同意參與研究者。將其隨機分為對照組與研究組，各40例。對照組患者年齡22～55歲，平均（36.71±5.28）歲；瘤體直徑2.25～9.47cm，平均（4.12±1.65）cm；包括漿膜下肌瘤25例，肌壁間肌瘤9例，多發肌瘤6例。研究組患者年齡24～53歲，平均（37.25±5.44）歲；瘤體直徑2.31～9.52 cm，平均（4.20±1.73）cm；包括漿膜下肌瘤26例，肌壁間肌瘤8例，多發肌瘤6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行開腹手術，常規全麻或硬膜外阻滯，打開腹腔后于肌瘤突出位置切開肌層，剔除肌瘤，進行瘤腔封閉與止血，關閉腹腔，術后常規使用頭孢硫脒（國藥準字H20163276；規格：0.25 g）抗感染，2 g頭孢硫脒配比氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，2次/d，持續用藥3 d。定期更換切口敷料。

研究組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，常規全麻，取頭低臀高膀胱截石位。穿刺氣腹針，建立氣腹，壓強控制為14mmHg左右。取臍孔上緣10～20 mm處、麥氏點、反麥氏點行手術切口，切口長度為1、1、0.5 cm。對行切口位置穿刺Trocar，分別在臍孔與輔助操作孔置入腹腔鏡、操作器械。觀察肌瘤分布情況與個數，對肌瘤較大者，經皮注射垂體后葉素（國藥準字H31022259；規格：2 mL：6 U）6 U，對肌壁間瘤于假包膜層注射縮宮素（國藥準字H31020862；規格：1 mL:10 U）20 U+氯化鈉注射液20 mL。使用電凝鉤打開瘤體包膜，并配合使用子宮肌瘤抓鉗取出肌瘤，對寬蒂者，切割后電凝止血。成功剔除肌瘤后，常規縫合關閉瘤腔。對直徑較小肌瘤，可經套管取出，對大肌瘤則需要在粉碎之后取出。后使用腹腔鏡進行檢查，確保肌瘤剔除干凈，沖洗腹腔并檢查是否存在活動性出血，無誤后放氣取腹腔鏡，縫合切口。術后同對照組處理。

1.3 觀察指標

①手術相關指標，包括手術成功率、手術時間、術中出血量、剔除肌瘤個數。②預后情況比較，包括術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間、復發率。復發率以隨訪半年情況計算。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

兩組手術成功率均為100.00%，手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組術中出血量小于對照組，剔除肌瘤個數大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups patients（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）剔除肌瘤個數（個）對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值74.08±11.91 70.41±13.10 1.311 0.194 105.73±16.52 57.81±15.73 13.286＜0.001 1.48±0.31 2.21±0.40 9.123＜0.001

2.2 兩組患者預后情況比較

研究組術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間、均低于對照組，且復發率（0.00%）低于對照組（15.00%）差異有統計學意義（t=9.446、7.976、12.016，χ2=4.505，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups[（±s）,d

表2 兩組患者預后情況比較[（±s）,d]Table 2 Comparison of the prognosis of the two groups[（±s）,d

組別 術后排氣時間 體溫恢復時間 住院時間對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值2.24±0.68 1.13±0.30 9.446＜0.001 2.31±0.84 1.12±0.43 7.976＜0.001 7.46±1.04 5.13±0.65 12.016＜0.001

3 討論

子宮肌瘤可引發腹痛、月經異常、繼發性貧血、盆腔包塊等，將導致患者生活質量降低，且可能威脅患者的生育功能，需要及時治療，因此積極探討治療子宮肌瘤的更好方法是很有必要的[4-5]。傳統開腹手術剔除瘤體操作簡單，但切口大，出血量多，且會導致腹腔長時間暴露，容易干擾盆腔環境，導致感染率增加，患者術后住院時間長，胃腸功能恢復緩慢[6-7]。采用腹腔鏡治療時，則具有微創的優勢，可通過小切口操作在腹腔鏡輔助下找到肌瘤，相較于傳統術式可更好的發現肌瘤并進行肌瘤與臨近組織關系的觀察，不光對患者的損傷小，也有利于徹底找出并剔除肌瘤，有利于預防疾病復發[8-9]。且由于無需腹腔暴露，術中出血量少，對胃腸功能干擾小，患者術后恢復快，有利于患者的快速康復[10]。該次研究結果中，研究組術中出血量為（57.81±15.73）mL，小于對照組（P＜0.05），剔除肌瘤個數為（2.21±0.40）個，多于對照組（P＜0.05）。該研究結果提示腹腔鏡手術對患者的損傷小，且有利于徹底剔除肌瘤。楊淑敏等[11]研究中，采用LM治療試驗組的術中出血量為（119.37±11.08）mL，小于TAM治療對照組（205.34±14.59）mL，也驗證了腹腔鏡手術對患者損傷小的優勢。研究組術后排氣時間、體溫恢復時間、住院時間與復發率分別 為 （1.13±0.30）d、（1.12±0.43）d、（5.13±0.65）d、0.00%（0/40），均小于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術后患者恢復更快，且復發率低。江行芳等[12]研究中，LM組住院時間（4.05±1.79）d，與AM組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步驗證了腹腔鏡手術對患者術后快速康復的價值。但其研究中，隨訪6個月期間，LM組與AM組復發率分別為10.5%、12.4%（P＞0.05），與該次研究存在差異?？紤]與患者的本身差異、術者操作技術水平等導致的肌瘤殘留相關。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤剔除瘤體徹底，對患者損傷小，患者術后康復較快且復發率低，值得推廣。