老年輕型急性膽源性胰腺炎患者行早期腹腔鏡膽囊切除術治療的可行性及手術時機

宋向暉，吳輝

廣州市第十二人民醫院普外科，廣東廣州 510620

急性膽源性胰腺炎起病于膽道結石或膽道炎癥導致的胰管梗阻、胰黏膜屏障損傷、胰液外溢及胰腺組織自我消化，其可以分為輕癥型和中重癥型，其中輕癥型占比最高[1]。對于輕型急性膽源性胰腺炎，臨床通常以腹腔鏡膽囊切除術進行治療，該方法不僅療效顯著，復發率也比較低但是考慮到輕型急性膽源性胰腺炎發展較為迅速，治療不及時可帶來嚴重影響，故臨床需要謹慎選擇手術時機[2]。到底是選擇患者入院后盡快進行手術，還是等待患者病情穩定后進行擇期手術，臨床一直存在爭議。該文抽選2017年1月—2019年1月期間于該院醫治輕型急性膽源性胰腺炎的80例老年患者，分別為其采取早期和擇期兩種手術時機，試分析老年患者應用早期腹腔鏡膽囊切除術治療輕型急性膽源性胰腺炎的可行性與最佳手術時機。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院醫治輕型急性膽源性胰腺炎的80例老年患者，以隨機數字表法為分組方法，將其分別納入對照組、研究組，各40例。研究組：男女性別比為21:19；年齡61～75歲，平均（68.38±4.38）歲。對照組：男女性別比為25:15；年齡62～74歲，平均（68.33±4.45）歲。組間比較平均年齡、男女性別比等，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組可采取對比。

納入標準：①經實驗室檢查、CT等影像學檢查，確診為急性膽源性胰腺炎；②血淀粉酶是正常值的3倍以上[3]；③未接受其他治療；④研究內容所有人均充分知曉，知情同意書已全部簽署，且該研究符合醫學倫理要求。

排除標準：①中重型急性膽源性胰腺炎；②壞死性胰腺炎或酒精性胰腺炎[4]；③有手術禁忌證、麻醉禁忌證、藥物過敏史；④合并有心、肝、肺、腎功能異常及心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重疾病[5]。

1.2 方法

患者入院后先禁食禁水，給予營養支持，補液以糾正酸堿平衡與紊亂的水電解質，給予胃腸減壓，為胃黏膜提供保護，抑制胰液的分泌，給予抗感染治療，在此基礎上給予腹腔鏡膽囊切除術治療：行氣管插管與全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，壓力12 mmHg，在上腹部開孔，置入腹腔鏡和超聲刀，在腹腔鏡的探查下依次分離膽總管、膽囊管及肝總管，在距離膽總管和肝總管10 mm處的膽囊管上使用生物夾，在遠端使用鈦夾，切斷并分離膽囊動脈，夾閉血管，將膽囊取出，以腹腔引流管引流。兩組患者均采取以上手術操作，但手術時機不同，研究組在患者發病后的48 h內進行手術，對照組在發病后的48 h～2周內進行手術。

1.3 觀察指標

組間對比術前和術后患者的血淀粉酶以及住院時間、手術時間、術中失血量、并發癥發生率。

1.4 統計方法

臨床數據用SPSS 21.0統計學軟件處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、術中失血量對比

研究組的住院時間、手術時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組的術中失血量與對照組相近，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中失血量的對比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

表1 兩組患者住院時間、手術時間、術中失血量的對比（±s）Table 1 Comparison of patients in the two groups of hospitalization,surgical time,blood loss during surgery(±s)

組別 住院時間（d） 手術時間（min）術中失血量（mL）研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值14.41±2.02 24.73±4.24 13.897＜0.001 50.01±4.74 63.12±7.37 9.462＜0.001 41.07±3.13 42.01±2.64 1.452 0.151

2.2 兩組患者術前術后的血淀粉酶對比

對比術前兩組患者的血淀粉酶，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，研究組的血淀粉酶均比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后血淀粉酶的對比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

表2 兩組患者術前術后血淀粉酶的對比[（±s），U/L]Table 2 Comparison of blood amylase after surgery before surgery[（±s），U/L]

組別 術前 術后 t值 P值研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值722.47±32.52 723.26±31.93 0.110 0.913 82.06±6.51 108.95±8.31 16.110＜0.001 122.125 117.757＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者并發癥對比

研究組并發癥發生率為5.00%，比對照組的20.00%低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率的對比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications in two groups[n（%）]

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術可以解決輕型急性膽源性胰腺炎的原發病，改善患者的病情，其具有微創優勢，患者術后恢復快，不易發生并發癥，但是臨床發現，在不同手術時機采取該術法，患者的病情轉歸結果、并發癥發生率以及預后會有明顯的不同，因此選擇最佳手術時機對于患者而言非常重要[6]。該文中對照組選擇在患者發病后的48 h后到2周內進行手術，研究組則選擇在發病后的48 h內進行手術，從結果可以發現，兩組在術中失血量上較為相近（P＞0.05），研究組手術時間和住院時間比對照組短（P＜0.05）、術后血淀粉酶水平比對照組低（P＜0.05）、并發癥發生率比對照組低（5.00%vs 20.00%），可見早期進行手術比擇期手術具有更高的安全性和有效性。造成如此結果的原因是：雖然早期進行手術時會面對患者的胰腺炎癥反應、解剖結構分離難度較大、手術操作也比較困難、術中組織更容易受到損傷，但輕型急性膽源性胰腺炎發展迅速，擇期手術等待期間（一般為1～2周）患者的胰腺炎可能會復發或加重為重癥胰腺炎，患者將面臨生命危險，并且隨著時間的延長，纖維締結組織的粘連也會加重，術中組織分離操作同樣具有較高的難度，不僅臟器容易受到損傷，手術時間也會明顯延長[7-10]；而早期手術面對的操作難度問題可以通過操刀醫師的高技術水平來避免，并且盡早解除原發病還可以縮短住院時間，加快患者的康復。

將張其潤[11]研究中早期組治療后（93.17±7.62）U/L的血淀粉酶水平、6.98%的并發癥發生率及王萬鵬等[12]研究中早期組（50.02±5.85）min的手術時間、（40.96±3.02）mL的術中出血量、（15.52±2.13）d的住院時間與該文中研究組（82.06±6.51）U/L的血淀粉酶水平、5.00%的并發癥發生率、（50.01±4.74）min的手術時間、（41.07±3.13）mL的術中出血量、（14.41±2.02）d的住院時間進行對比，均比較相近，可見該研究結果真實可靠。

綜上所述，臨床應在患者發病后的48 h內為老年輕型急性膽源性胰腺炎患者應用早期腹腔鏡膽囊切除術，不僅可以縮短手術時間，還能改善其病情，減少并發癥發生，加快患者的康復。