復發性尿路感染患者致病菌的檢測結果及其耐藥性研究

劉小朵

南通大學附屬通州醫院檢驗科，江蘇南通 226300

尿路感染屬于臨床泌尿科常見病與多發病之一，對患者的日常生活、身心健康等均造成不良危害。其中復發性尿路感染指的是一年間頻繁復發尿路感染，次數超過3次，其治愈難度較高，不易被有效控制?；颊咧饕Y狀表現以尿急、尿頻、尿痛、會陰不適等為主[1]。目前臨床治療此疾病多采用抗感染藥物，如頭孢菌素、喹諾酮等，然而盡管抗菌藥物等夠有效緩解患者病情，但長期用藥容易提高病原菌耐藥性，增加治療難度及治療成本。因此，應合理分析病原菌類型，同時對其進行藥敏試驗，保證合理用藥，提高治療效果[2]。該文以2018年1月—2020年1月期間該院收治的1 240例復發性尿路感染患者為例，簡述病原菌檢驗種類及藥敏結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽選于該院接受治療復發性尿路感染患者1 240例作為研究目標，包括男性患者785例，女性患者455例，年齡最低為36歲，最高為78歲，平均年齡（55.1±1.4）歲，病程時間最短1年，最長5年，平均病程（3.1±0.5）年。納入標準[3]：①均為復發性尿路感染患者，半年內發病頻率>2次或1年內發病頻率>3次；②經過倫理委員會批準，自愿且積極配合該次研究。排除標準：①合并肝腎等臟器疾患者；②惡性腫瘤患者；③抵觸參與研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集方法尿液樣本采集前，護理人員應告知患者如何自行留取尿液樣本的技巧，并叮囑其在清晨早起后至早餐前留取樣本。樣本留取前，患者應使用蘸有生理鹽水或清水的一次性醫用棉球對外陰部進行擦拭，重點清洗尿道口，尿液樣本應選擇中段尿。使用盛接皿留取適量中段尿后，再轉移至無菌尿杯中，并與樣本留取后2 h內送至病理科進行檢驗。

1.2.2樣本檢驗方法嚴格按照常規尿液樣本細菌培養操作標準進行，將樣本中的尿液接種在血平板表面，同時接種在麥康凱平板、巧克力平板的表面，將3個培養容器放置在恒溫箱內孵化，要求恒溫箱溫度設定為37℃，內部二氧化碳濃度為5%，連續孵化24 h。孵化完成后采用革蘭氏染色法，并記錄細菌數量。以全自動細菌鑒定儀確認細菌的具體種類，再選擇紙片擴散法、藥敏試驗等對細菌耐藥性進行確認，詳細記錄檢驗結果。

1.3 觀察指標

統計且記錄患者致病菌類型，同時以臨床常用藥物進行藥敏試驗，探究病原菌耐藥性。

1.4 統計方法

研究結果采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 致病菌類型分析

此次共分離病原菌130株，其中革蘭氏陰性菌株69株，革蘭氏陽性菌株59株，真菌2株，見表1。

表1 致病菌類型分析Table 1 Analysis of Types of Pathogenic Bacteria

2.2 革蘭氏陰性菌藥敏結果分析

革蘭氏陰性菌對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環丙沙星等具有較高的耐藥性，對頭孢曲松、頭孢呋辛鈉敏感性中等，對阿米卡星、頭孢吡圬、亞胺培南敏感性較高。見表2。

表2 革蘭氏陰性菌藥敏結果分析Table 2 Analysis of susceptibility results of gram-negative bacteria

2.3 革蘭氏陽性菌耐藥性分析

藥敏結果所示，革蘭氏陽性菌對四環素、左旋氧氟沙星、環丙沙星等耐藥性強，對萬古霉素敏感性較高。見表3。

表3 革蘭氏陽性菌藥敏結果分析Table 3 Analysis of susceptibility results of gram-positive bacteria

3 討論

復發性尿路感染屬于泌尿系統常見病癥之一，患者發病后存在反復復發的特點。單純性尿路感染患者通常不會出現全身性癥狀，大多數體溫仍保持在正常范圍內，只有少部分患者會出現低燒（37.3～38.0℃），因此會導致患者忽略自身病癥。待病情逐步發展后會出現尿痛、尿頻、發燒、腰部酸痛等癥狀，嚴重時可能出現血尿、尿失禁、會陰部疼痛、下腹部膀胱區疼痛[4-6]。為快速評估患者病情，通常以尿常規檢查為主，如判斷為疑似病例后需進一步采取B超檢查、尿液樣本細菌培養等檢測。而復發性尿路感染患者病情相對復雜，且治療難度更高，通常廣譜抗菌藥物只能起到緩解病情的效果，無法切實減輕或治愈疾病。這是由于復發性尿路感染的致病菌經過長期抗生素干預，其會產生不同程度的耐藥性，也就是廣譜抗菌藥物的敏感度大幅下降，加之我國臨床使用抗菌藥物時存在不合理的情況，同樣易產生耐藥菌株。因此實際治療時應留取患者尿液樣本，針對尿樣內致病菌進行培養，進一步確定抗菌藥物敏感性[7-9]。

此次研究共獲取病原菌130株，其中革蘭氏陰性菌共69株（占比53.08%），主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌、陰溝腸桿菌、非發酵菌等；革蘭氏陽性菌共59株（占比45.38%），主要包括腸球菌、金黃色葡萄球菌；真菌僅有2株（占比1.54%），為白色假絲酵母菌。這與李曉冰[10]的研究中，納入的復發性尿路感染患者，致病菌獲得120株，其中，革蘭氏陰性菌共63株，革蘭氏陽性菌共55株，真菌僅有2株白色假絲酵母菌的結果一致。研究中，藥敏檢測結果顯示，所獲取的革蘭氏陰性菌對氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、左氧氟沙星、環丙沙星等具有較高的耐藥性；頭孢曲松、頭孢呋辛鈉敏感性中等，對阿米卡星、頭孢吡圬、亞胺培南敏感性較高。革蘭氏陽性菌則對四環素、左旋氧氟沙星、環丙沙星等耐藥性強，對萬古霉素敏感性較高。

其中氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星、環丙沙星等均為臨床較為常用的廣譜抗菌藥物，在大量使用后致病菌就會形成一定耐藥性，部分特殊情況下還會產生交叉耐藥性，因此為患者實際治療時應盡量降低廣譜抗菌藥物經驗性用藥量，盡量降低高耐藥性菌株的產生率[11-12]。萬古霉素、亞胺培南等藥物針對致病菌的作用靶點相對較多，加之其屬于窄譜系抗菌藥物，對致病菌的針對性更強，因此表現出了較高的敏感性[13-15]。

綜上所述，在實際治療復發性尿路感染時應盡早開展尿樣培養和藥敏試驗，根據檢驗結果確定致病菌種類和藥物敏感度，借此選擇更具針對性的抗菌藥物進行治療。