經皮椎體后凸成形術治療伴椎管狹窄的骨質疏松性椎體壓縮骨折

彭佳杰

云南省昆明市東川區人民醫院骨科，云南昆明 650000

骨質疏松癥是指骨量減少、骨組織微細結構受到損壞，骨脆性加強，骨折風險提升的周身性骨骼疾病。脊椎壓縮骨折的高發群體為老年人，因為老年人身體機能退化，骨密度降低，脊柱強度下降，輕微損傷即可形成椎體壓縮骨折。若椎體壓縮嚴重，會發生后凸畸形情況，造成患者雙下肢癥狀，影響患者生活質量[1]。骨質疏松性椎體壓縮骨折，屬于骨質疏松癥的并發癥之一，會累及其他椎體，臨床表現以痛感強烈、活動不便為主，對患者身心健康形成一定影響。椎管狹窄骨質疏松性椎體壓縮骨折，是老年人群常見病癥，是骨科疾病的一種，對該病癥的治療主要以手術治療為主，目前常用的治療方式包括經皮椎體成形術、經皮椎體后凸成形術等[2]。該文主要研究2017年1月—2019年10月在該院進行治療的伴椎管狹窄的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者共計180例，對比使用經皮椎體后凸成形術進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院進行治療的伴椎管狹窄骨質疏松性椎體壓縮骨折患者共計180例進行研究，按照拋硬幣法將患者劃分成兩組，各90例。對照組中男46例，女44例，年齡57～86歲，平均（74.47±10.35）歲；受傷原因：跌倒50例、車禍30例、其他10例；骨折節段分布：T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4椎體分別有11、10、10、13、10、12、11、13例。研究組中男45例，女45例，年齡56～87歲，平均（74.12±11.02）歲；受傷原因：跌倒52例、車禍25例、其他13例；骨折節段分布：T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4椎體分別有10、11、11、12、11、11、12、12例。兩組患者均知曉此次研究內容，同意進行該次研究，且該院醫學倫理委員會通過此次研究申請。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行經皮椎體成形術，具體方式為：患者選擇俯臥姿勢，在其上胸部放置U形墊，骨盆下方放置軟墊，腹部懸空，脊柱呈過伸位。利用C型臂X線光機對患椎、椎弓根進行定位，并做相應標記。使用碘酊、酒精對術區實施消毒操作，放置無菌巾，貼好保護膜。對標記部位進行局部浸潤麻醉操作，于標記點做皮膚切口，在C型臂透視輔助下，對患椎椎弓根外上方做穿刺操作。冠狀面上穿刺針左側位于10點鐘方向，右側位于2點鐘方向，矢狀面上穿刺針和脊柱的夾角維持15°，穿刺針從患椎兩側椎弓根刺入椎體，深度為1～2 cm，使穿刺針進入至椎體前1/3處。正位透視條件下取出穿刺針內心，注入泛影葡胺造影劑，確定椎體內靜脈回流狀況，方便對穿刺針的部位和角度進行調整。穿刺針位置固定后，連接穿刺針和高壓注射器，在椎體內注入聚甲基丙烯酸甲酯，注入過程保持透視狀態，若發現問題馬上停止注射。待聚甲基丙烯酸甲酯徹底凝固后，取出穿刺針，縫合切口，手術結束[3]。

研究組進行經皮椎體后凸成形術，具體方式為：患者采用俯臥姿勢，骨盆下方墊至軟墊，上胸部墊U形墊，腹部和脊柱的狀態分別為懸空、過伸。通過C型臂X線光機進行定位，并做標記，患椎椎弓根位于棘突旁大概3 cm。消毒、鋪巾、貼保護膜步驟完成后，通過利多卡因對標記點進行麻醉操作，麻醉區域為皮膚至患椎椎體椎弓根進針點，于進針點做切口，大小為5 mm。在C型臂透視下，經皮刺入穿刺針，并控制進針深度，以距離椎體前緣10 mm左右為準，正位透視導針前緣接近椎體中線，將穿刺針內芯取出，置入導針。穿刺針拔出后，由導針引導，置入工作管道，沿著工作管道進入骨鉆，擴大錐體工作區域并進行打磨，使其光滑。取出骨鉆，連接注射裝置，注入造影劑于球囊內，做局部擴張操作。擴張后透視見椎體高度升高，椎體撐開后，推出球囊，將聚甲基丙烯酸甲酯注入椎體，并于透視下確定注入量和位置。待其彌散到椎體后補邊緣，或滲入進椎間盤間隙內、進入椎旁血管和軟組織間隙后，或在其注入時，感受到顯著阻力，則應立即暫停注射。待其徹底硬化后，抽出穿刺針，對切口進行縫合操作，之后用敷料覆蓋切口，手術結束[4]。

1.3 觀察指標

對兩組患者椎體情況、手術相關指標情況、并發癥發生率和高度恢復率、疼痛度評分、椎體后凸角矯正率情況進行分析。椎體情況包括椎體后凸角、椎體前1/3高度、椎體中1/3高度、椎體后1/3高度、致椎管狹窄骨塊長度5個方面；手術相關指標包括手術時間、住院費用、住院時間、透視時間4個方面；并發癥包括骨水泥滲漏率、臨近椎體骨折發生率、感染、呼吸系統功能障礙、腰部疼痛5個方面；疼痛度評分以術后1 d、術后6個月、末次隨訪3個時間點進行比較。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者手術指標比較

研究組患者手術指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別 手術時間（min）住院費用（萬元）住院時間（d）透視時間（min）對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值35.34±10.40 20.38±7.33 11.154＜0.001 4.04±0.83 2.30±0.42 17.745＜0.001 6.38±4.23 4.16±1.83 4.570＜0.001 12.20±1.64 3.80±1.06 40.809＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較

兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組椎體情況比較

研究組椎體情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組椎體情況比較（±s）Table 3 Comparison of vertebral body conditions between the two groups(±s)

表3 兩組椎體情況比較（±s）Table 3 Comparison of vertebral body conditions between the two groups(±s)

組別對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值椎體后凸角（°）椎體前1/3高度（mm）椎體中1/3高度（mm）椎體后1/3高度（mm）致椎管狹窄骨塊長度（mm）17.54±3.61 8.17±3.18 18.477＜0.001 10.38±3.48 20.75±3.65 19.508＜0.001 7.64±3.80 20.76±5.71 18.147＜0.001 10.60±3.82 21.78±4.83 17.224＜0.001 5.52±0.24 3.49±1.03 18.210＜0.001

2.4 兩組疼痛評分比較

與治療前相比，兩組疼痛評分均得到明顯降低，但兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

組別 術后1 d 術后6個月 末次隨訪 術前對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值2.28±1.06 1.99±0.99 1.897 0.060 1.63±0.76 1.51±0.77 1.052 0.294 1.74±0.98 1.61±0.91 0.922 0.358 5.58±1.49 5.42±1.37 0.750 0.454

2.5 兩組椎體高度恢復率、后凸角矯正率比較

研究組椎體高度恢復率、后凸角矯正率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組椎體高度恢復率、后凸角矯正率比較[（±s），%]Table 5 Comparison of vertebral height recovery rate and kyphotic angle correction rate between the two groups[（±s），%]

表5 兩組椎體高度恢復率、后凸角矯正率比較[（±s），%]Table 5 Comparison of vertebral height recovery rate and kyphotic angle correction rate between the two groups[（±s），%]

組別 椎體前高度恢復率椎體中高度恢復率椎體后高度恢復率椎體后凸角矯正率對照組（n=90）研究組（n=90）t值P值5.48±8.24 36.27±27.85 10.057＜0.001 2.40±3.10 36.25±26.91 11.855＜0.001 0.41±0.26 42.62±31.99 12.517＜0.001 2.07±2.99 21.42±15.36 11.731＜0.001

3 討論

最近幾年，伴隨人口老齡化的加劇，腰椎疾病患者人數逐年增加，尤以骨質疏松性、椎管狹窄性脊椎壓縮骨折最為常見。腰椎管狹窄是指不同因素造成的椎管組織構造發生改變，造成脊髓與神經根受到刺激和壓迫，產生臨床癥狀，如雙腿無力、下肢麻痛等，嚴重者會出現行走障礙情況[5-6]。椎管狹窄骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年人群常見疾病，臨床的治療以手術治療為主，該文為患者使用經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術兩種方式進行治療[7-8]。經皮椎體成形術始創于1987年，是一種微創技術，主要用于人體椎體血管瘤的治療，伴隨科技的不斷發展，這一微創技術經過不斷改進，研制成經皮椎體后凸成形術[9-10]。經皮椎體成形術在術中要進行高壓注射，會導致骨水泥產生較大流動性，術后會產生骨水泥滲漏情況，影響手術療效。經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的特征為創傷小、疼痛緩解效果顯著、椎體高度可部分或全部恢復，是老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的有效外科治療方式，尤其對于頑固性疼痛、保守治療無效的患者而言，效果更佳。另外，經皮椎體后凸術中影像輔助技術不斷改進和提升，促使大多數老年骨質疏松性椎體壓縮骨折手術禁忌證由絕對轉為相對。經皮椎體后凸成形術在術中沿著工作通道植入球囊，可將椎體周圍疏松的骨質結構壓實，促進椎體高度的恢復[11-12]。但是，骨折后骨塊突入造成椎管狹窄、無神經癥狀的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者是否能夠使用該種手術進行治療依然是醫學者持不同意見的關注話題。相關學者認為，是否可以安全、有效的治療椎管狹窄無神經癥狀的骨質疏松性壓縮骨折患者，和病例的病情狀況有關，若患者椎管狹窄骨質和錐體分離，后縱韌帶完整性缺失，進行經皮椎體后凸成形術當中，會造成游離骨塊突入椎管現象更加嚴重，因此術前要對患者病情進行充分掌握，仔細檢查X線、MRI等影像學情況，對手術的可行性做充分評估。經皮椎體后凸成形術最主要的作用即縮小椎體后凸角，提升楔形變椎體高度，并通過骨水泥的毒熱效應達到止痛效果。該手術方式利用球囊的膨脹、擴大，對發生形變的椎體進行壓縮，使其恢復至一定高度，加之骨水泥的注入，可以加強椎體抗壓度，從整體上促進患椎更加穩固，預防后凸角的過度增加，減少狹窄椎管對胸腹臟器的壓力。從該文研究結果可知，研究組患者住院時間為（4.16±1.83）d，其數據顯著低于對照組（P＜0.05）；楊益等[12]研究中顯示應用經皮椎體后凸成形術對質疏松性椎體壓縮骨折患者進行治療，其住院時間為（8.23±1.78）d，明顯優于常規治療組別的數據；該研究數據與楊益等研究結果具有一致性，證實經椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體骨折伴椎管狹窄的可行性和可靠性。

綜上所述，為椎管狹窄的骨質疏松性椎體壓縮骨折患者使用使用經皮椎體后凸成形術進行治療，可以提升椎體后凸角矯正率，促進椎體功能恢復，且手術時間和住院時間均得到明顯縮減，住院費用得到降低，臨床應用價值較高。