公立醫院智慧財務建設對策及其推進醫院高質量發展路徑探索

董涵元

煙臺業達醫院財務科，山東煙臺 264000

財務部門是醫院資金收支管理的重要管理部門。如果財政部門能夠科學管理財務，就更容易保證資金安全，在一定程度上提高醫院的發展質量[1]?！笆奈濉睍r期，我國經濟社會發展已由高速增長階段成功轉向高質量發展階段。2021 年6 月，國務院辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確了公立醫院高質量發展的目標和方向，公立醫院作為我國醫療服務體系的主體，需要通過提高經濟管理水平，建立起一整套的以患者為中心的醫療服務模式、以成本和質量控制為中心的運營管理模式、以醫療質量和服務水平為中心的績效分配模式，從而持續提高公立醫院的醫療質量、運營效率及滿意度，真正實現公立醫院高質量發展。另外，大多數醫院也會從思想上重視財務部門，加強財務部門的工作質量。在公立醫院的財務管理中，要合理地利用信息技術，采取有效措施，改進財務管理，推動醫院可持續發展。

1 煙臺業達醫院智慧財務系統構架設計

1.1 總體思路

在智慧財務管理理論框架的基礎上，以預算管理為龍頭，以資金實時管控為核心，加強內部控制和成本管理，以運營管理為需求構建智能化信息體系，助力醫院高質量發展。本院智慧財務信息化建設結合《關于印發公立醫院全面預算管理制度實施辦法的通知》《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》《關于印發公立醫院內部控制管理辦法的通知》《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》《關于印發公立醫院運營管理信息化功能指引的通知》等文件相關要求及業務功能體系設計，按照系統互聯、數據共享、業務協同原則，對本院智慧財務系統建設進行構架設計。

1.2 標準設計

財務管理是醫院管理的一個關鍵環節，它應該對操作過程進行標準化、規范化的設計，將內控要求進行嵌入，對過程中各個環節、各崗位的操作要求進行固化，避免內控風險出現。

一個完整的標準設計，可以讓智慧財務系統變得更為直觀、簡易，讓醫院的業務人員可以用最簡單的操作，來完成對業務活動的財務化轉換，從而提高了醫院員工對智慧財務系統的認可度，推動業財融合[2]?？梢宰尰颊吒憬?，減少患者就醫過程中的非必要環節，提高患者滿意度。在進行信息化建設的過程中，要做到財務管理的規范化，必須要有一個健全的標準，才能將各種財務數據的規范化，智慧財務信息系統可以將數據進行實時采集和轉化，并利用大數據技術對財務數據進行深入挖掘，利用云計算技術對財務數據進行處理和儲存，從而為醫院的決策提供及時、準確的數據支持[3]。

1.3 階段建設

本院智慧財務的構建主要包括3 個步驟：①構建基礎信息平臺及信息化建設框架結構，建立綜合運營管理；②增加智能信息終端和人工智能技術；③采用大數據和云計算等信息技術對現有的數據進行深入挖掘和研究。經過3 個階段，最終實現整個智慧財務體系的構建。

2 煙臺業達醫院智慧財務應用

2.1 煙臺業達醫院智慧財務應用情況

煙臺業達醫院利用大數據、云計算、物聯網等新興科技，建立了一個系統模塊，包括：預算管控一體化、資金控制一體化、業務財務一體化。

2.1.1 全面預算管理系統 全面預算管理系統建設總原則采取全口徑、全過程、全員性、全方位的預算管理，強化預算硬約束，強化全面預算績效管理[4]。遵循預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用全流程管理。系統建立全面預算管理委員會、全面預算管理辦公室、預算歸口管理部門和預算科室組成的四級預算管理架構體系。

收入預算編制基于近歷史數據，結合醫院發展戰略規劃、當前大環境及潛在風險因素，科學、合理預判收支變化趨勢、確定預算年度內醫院總體工作目標。預算管理委員會結合本年預算總體目標及規劃、上年預算目標及上年預算執行數反饋至各歸口部門和臨床科室，將年度預算目標分解至各業務科室，作為預算科室填報預算時的參考內容。預算科室（臨床）預算編報內容包括門急診人次數、門急診次均費用、門急診藥品次均費用、藥占比、耗占比、有效收入占比、出院人次、出院患者次均費用、平均住院天數手術例數、病組數、三四級手術人次、重點病種例數等數據。

支出預算編制按預算事項采取零基預算和增量預算的編制方法。將支出預算事項作為基礎檔案管理，按照性質、類別等要素分為一級、二級、三級預算事項。年度新增預算項目須經預算管理辦公室初審后進行檔案維護[5]。

項目預算包括大型基建、設備購置項目編制，采取項目庫管理。預算科室通過辦公系統提交項目預算，包括事前績效評估內容、績效目標、實施條件、立項必要性、立項依據（國家法規、醫院文件等支撐材料）、可行性分析、事前論證資料等資料，經審核通過后，納入預算項目庫。支持跨年度建設項目經費跨年結轉，項目預算編制與辦公系統、設備管理系統、合同管理、招標管理聯動。

預算審批支持所有預算審批線上流轉，預算編制數據、各編制節點預算、審批意見系統數據留痕。預算管控采取柔性控制、剛性控制等方式相結合，絕對值指標控制與相對值指標控制相結合。預算系統與智能報銷、辦公系統對接，實現支出控制、招標采購、合同管理、醫院信息系統（hospital information system, HIS）與預算數據聯合控制，各系統發出申請時即為預算額度占用。預算核銷通過提取各信息系統數據實現自動核銷[6]。

2.1.2 合同管理系統 規范合同管理，利用信息系統建設，明確合同簽訂流程及科室職責，規避法律風險的發生。本院合同管理模塊集合醫院資源規劃（hospital resource planning, HRP）預算管理模塊、會計核算模塊及辦公自動化（office automation, OA）系統，能實現合同信息化的動態全流程管理，合同簽署時，將合同管理內控管理要求系統內嵌，將各職能部門審批職責進行系統固化，各職能部門審批合同時可以聯查招標文件，中標通知書等材料，便于對合同各要素的審查。審批流程結束后，合同執行前，由經辦科室系統再次確認合同執行，避免出現已簽署未執行合同的情況，同時系統支持合同的在線查閱、到期提醒、自動計提攤銷等功能。集成OA 合同系統簽署審批，強化科室在審批過程中職責確認，合同簽署完成后返回經辦科室，確認合同履約執行后由成本會計傳入HRP 合同模塊，做好合同的分攤和計提設置、對接預算管理、自動完成核算與預算核銷等工作[7]。

2.1.3 智能報賬系統 智能報賬系統主要涉及報賬業務為：員工和供應商的費用報賬、財務系統與對接推送各業務數據的財務憑證生成，并與預算系統對接。利用OCR 和圖像識別等人工智能技術，驗真驗重票據，并對票據信息進行自動識別提取填寫[8]。在發起業務申請之后，該系統能夠執行一個內置標準審核要素，根據工作流的設置，支持不同要素管控，不同的審批流，支持審批人通過、駁回、撤回，支持審批人可以通過PC 端或者手機端進行審核，并在網上查閱圖像數據。

2.1.4 跨銀行資金管理清算平臺 利用跨銀行資金管理平臺，實現各銀行賬戶余額的實時查詢和回單打??；并與OA系統、智能報銷系統連接，實現同一界面不同銀行的一鍵式支付。如患者的資金儲蓄銀行多為四大銀行，四大銀行在跨行轉賬過程中，是存在手續費用的，那么在跨銀行資金管理平臺的幫助下，患者只需要持有銀聯的銀行卡，便可直接進行轉賬服務?；阢y行反饋的數據，對付款進行了驗證，并進行了對應的識別。銀醫直聯管理系統能夠直接讀取銀行的各種收支明細記錄，并與HRP 系統對接，生成會計憑證，加強了資金的內控[9]。

2.1.5 智慧綜合結算系統 醫院的數字化建設進程加快，本院智慧綜合結算系統為患者提供更高效、便利的就診交費渠道，借助醫院現有的HIS 系統，搭建多場景多渠道的支付方式。實現診間結算、手機APP、自助設備、人工窗口、護士站結算等多種支付場景，互聯網醫院線上就診結算，支付方式包括現金、支付寶、微信、銀聯、電子醫保憑證、醫保隨手付、信用就診等多種支付方式，退款支持原路退回、手機APP、自助設備、互聯網退款功能，實時到賬，極大方便了患者[10]。

智慧綜合結算系統從資金內控角度實現了人工窗口調用信息，一次操作完成結算業務模式[11]。通過人工在HIS 系統界面操作，HIS 系統自動調用外接讀卡設備，將結算金額自動傳輸給外接讀卡設備，再次將結算結果返回HIS 系統，避免了人工操作在HIS 界面及外接讀卡設備重復操作產生的錯誤[12]。

2.1.6 加強部門之間的合作，有效規范財務管理行為 對于公立醫院而言，其規模不斷擴增，醫院的部門增多，部門之間合理高效的合作對于財務管理信息化建設以及有效規范財務管理行為都有著至關重要的作用。因此，財務部門與信息中心應建立密切的聯系，及時進行溝通，根據公立醫院的實際情況，及時修正標準與流程，確保數據具有一定的真實性與完整性。對于公立醫院拓增的新增業務而言，應及時調整管理流程，使得流程具有一定的嚴謹性，避免環節漏洞帶來的風險問題。此外，需要對公醫院的信息系統進行實時的安全監測，避免出現數據信息泄露等情況，以此來保證網絡安全，提升系統運行的穩定性。在大數據的時代背景下，為了順應時代的發展，公立醫院還應逐漸提升業財融合的力度，強化部門之間的合作，積極采用大數據等信息技術來建立智慧財務信息系統，實現公立醫院資源的優質配置、整合，從而提升數據的時效性與準確性，這對于提升財務管理水平有重要作用。

2.2 應用成效

煙臺業達醫院在進行智慧財務的設計時，就已經將預算控制問題做了很好的考量，在設計文件的時候，將預算項目和文件的種類相融合，致使員工更容易地在需要填寫的文件中尋找相應文件，以及高效地對所選文件進行正確性檢查，實現報銷和預算的完美融合[13-14]，并做到預算的管控和執行的即時查詢。如某患者的實際醫療費用與醫療報銷之間的關系資料查詢，同時為患者提前進行預算服務與實際醫療項目進行比對等等。對煙臺業達醫院來說，將出差業務與報銷相結合，從而達到了對整個業務的全程監控，將商旅的一切信息都會被自動傳送到智慧財務系統中，因為已經對其標準進行了事先的控制，所以避免了在事后報銷進行審核的違規率，也間接地提升了工作人員的滿意度[15]。假如患者所產生的所有訂單都是在醫院財務服務系統當中完成的，那么醫院財務人員在了解到患者財務方面的需求后，只需要在系統上簡單操作可以向患者提供所需要查詢的信息，并以發票或憑證的形式交予患者。如此系統會在完成審核后，將患者剩余的醫療費直接轉到患者賬號當中，也就減去了患者確認、醫院確認、部分確認、負責人簽字等程序。

3 結語

當前，以“提質增效”為核心的智慧醫院建設是公立醫院高質量發展的重要組成部分，引領公立醫院向“智慧化”“科學化”“規范化”“精細化”和“信息化”方向發展，以期實現提高服務能力，優化經濟結構，提高管理水平，提高管理水平。因此，在未來發展過程中，“智慧醫院”將會是醫院提供醫療財務服務的主要手段，并與其他智能化、智慧化、自動化的醫院建設內容，共同推動現代化醫院的發展。