醫學檢驗科實習生臨床實習中常見差錯的原因分析與對策

陳家堅，梁亮，黃新智，王麗麗

北海市人民醫院檢驗科，廣西北海 536000

畢業實習是臨床教學的重點和難點，是培養高質量、高素質醫學檢驗專門人才的關鍵階段。檢驗醫學是一門涉及多專業、多學科的邊緣性學科，是現代實驗室技術與臨床醫學的結合，同時也是基礎醫學與臨床醫學的橋梁[1]。近年來，隨著檢驗科學技術的發展和患者法律意識的提高，對學生的學習提出了更高的要求。如何讓學生學會在實際工作中靈活運用理論知識，是醫院實習帶教老師所面臨的挑戰[2]。實習生在醫學檢驗科的實驗室中進行實習，由于缺乏知識和經驗，他們容易在實習過程中發生各種差錯。這些差錯可能對患者的健康和診斷結果產生嚴重影響，因此需要認真探討其原因，并提出相應的對策，以便更好地規范實習帶教工作，提高帶教水平，保證教學質量，培養適應現代醫學發展的醫學檢驗人才。

1 醫學檢驗科實習生實習差錯的常見原因

1.1 法律知識的缺乏

由于法律知識，法治觀念淡薄，大部分檢驗實習生認為自己從事的檢驗工作只是對患者的標本進行檢測，與法律法規毫無關系，對實際工作中涉及的法律問題認識不足，沒有認識到檢驗工作者的各種技術操作規范化和各種質量保證體系的完善是對患者標本檢驗行為合法化的前提和基礎。檢驗科實習生法律知識的缺乏可能對差錯產生多方面的負面影響，包括以下方面。

1.1.1 患者隱私侵犯 缺乏對患者隱私法律法規的了解，可能導致實習生在處理患者敏感信息時出現差錯。無法正確保護患者的個人健康信息，包括檢驗結果和病歷。

1.1.2 醫療法律風險 實驗室操作和檢驗結果可能涉及醫療法律法規，包括質量控制、質量保證、患者權益等方面，缺乏這些知識可能導致違反法律要求。

1.1.3 數據管理 法律規定了患者數據和醫療記錄的管理要求。不了解這些規定可能導致數據不當存儲、共享或處理，甚至導致患者數據的泄漏或丟失，對患者隱私和醫療機構聲譽構成威脅。

1.1.4 實驗室安全 實驗室安全法規涵蓋生物安全、危險化學品管理、醫療廢物處理等方面。不遵守實驗室安全法規可能導致實驗室事故或化學品泄漏，對實習生和同事的安全構成威脅，同時也可能引發法律問題。

1.1.5 質量控制 法律法規要求實驗室實施質量控制和質量保證標準以確保檢驗結果的準確性。缺乏這些知識可能導致不當操作或記錄錯誤，導致檢驗結果差錯，對患者的診斷和治療產生不良影響，同時也可能引發法律訴訟。

1.2 醫療風險意識和自我保護意識的缺乏

由于長期生物醫學模式的影響及中國國情的局限性，導致我國對醫學生醫療糾紛防范教育薄弱。據文獻報道，盡管57.12%的醫學生表示在校接受過醫療風險教育，但仍有42.88%的學生表示未接受過相關教育，高等醫學院校醫療糾紛教育明顯不足[3]。檢驗科實習生醫療風險意識缺乏可能對差錯產生重大影響，包括以下方面。

1.2.1 醫療差錯的概率增加 缺乏醫療風險意識的實習生可能對潛在的醫療差錯和問題不敏感。他們可能會忽視可能存在的風險因素，從而增加了差錯發生率。醫療差錯的增加可能導致患者受到傷害或危害其健康，同時也可能引發醫療糾紛和法律責任。

1.2.2 不合格的檢驗操作 缺乏風險意識的實習生可能在實驗室操作中忽視或不注意細節，導致樣本混淆、標本污染或誤操作儀器等問題。從而出現檢驗結果差錯，對患者的診斷和治療造成嚴重影響。

1.2.3 差錯的積累 缺乏風險意識的實習生可能會將小的差錯視為不重要，而不進行及時糾正。這可能導致差錯逐漸積累，最終可能導致較大的醫療差錯。

1.2.4 缺乏主動學習 缺乏風險意識的實習生可能不會主動尋求知識和培訓，也不會主動改進自己的工作方法，導致實習停滯不前，無法適應醫學檢驗科不斷發展的要求，從而容易出現差錯。

1.2.5 不合規行為的可能性增加 缺乏風險意識的實習生可能容易忽視法規、規程和指南，從而不合規行為的可能性增加，導致醫療機構面臨法律責任和制度問題，同時也可能對患者造成損害。

1.3 實習安排的影響

不合理或不良的實習安排可能增加差錯的風險。

1.3.1 時間安排 過于緊張的實習時間表可能導致實習生在匆忙中容易犯錯。實驗室工作需要精確性和細致性，時間緊張可能導致實習生忽略關鍵步驟或操作不規范。

1.3.2 輪轉科室 實習生會在不同的專業組輪轉，每個專業組有不同的實驗室流程和操作規程。頻繁的輪轉可能使實習生難以適應新的環境和要求，增加了出現差錯的風險。

1.3.3 工作負荷 實習生的工作負荷應該合理分配，過度的工作負擔可能導致疲勞和注意力不集中，增加了差錯的可能性。

1.3.4 導師負擔 臨床教師大部分來源于醫院的臨床一線醫療工作人員，他們除承擔著繁忙的臨床醫療工作外，同時承擔著實習生帶教工作，在臨床醫療和兼課教學“兩大職業壓力”下，很容易產生焦慮、易怒、抑郁和沮喪的負面情緒[4]。導師的數量和負擔也會影響實習生的差錯率。如果導師數量不足或導師負擔過重，他們可能無法充分關注和指導實習生，從而導致差錯的發生。另外，個別導師經驗不足，操作處理不合格，若由該導師帶教，實習生也會相應模仿與學習，使得學生個人專業水平不僅沒有得到提升，甚至有可能下降，為實習過程中出現差錯埋下隱患[5]。

1.3.5 實習周期 實習周期的長度也可能對實習生的差錯產生影響。如果實習周期太短，實習生來不及完全適應實驗室環境和流程，容易出現差錯。

1.3.6 教育培訓 實習生的教育培訓計劃和內容應該充分涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識，不足的教育培訓會導致實習生缺乏必要的知識和技能，增加差錯的風險。

1.3.7 考核制度 考核制度的完善是保障考核順利進行的前提，過程考核是對實習生學習情況的動態評估[6]，考核制度不完善，不利于調動學生的實習積極性，可能會導致差錯的發生。

1.3.8 文化和語言差異 在跨文化工作環境中，文化和語言差異可能導致溝通不暢和誤解，增加差錯的可能性。

1.4 個體素質差異的影響

個體素質差異對實習生在實習過程中發生差錯的影響是顯著的。

1.4.1 知識水平和學術背景 實習生的知識水平和學術背景會因個體不同而異。一些實習生可能在醫學檢驗科的學術知識方面表現出色，而其他人可能需要更多時間來掌握必要的知識。知識水平較低的實習生需要花費更多時間理解實驗原理和操作流程。

1.4.2 技能和操作能力 實驗室工作需要一定的操作技能，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等。不同實習生的操作能力可能有所不同。操作能力較差的實習生可能在實際操作中出現問題，導致差錯的發生。

1.4.3 溝通和協作能力 一些實習生可能具備良好的溝通和協作能力，能夠有效與導師和同事溝通合作，而其他人可能在這方面表現較差。溝通和協作能力較差的實習生可能無法及時傳達信息，導致誤解和差錯。

1.4.4 自信心和應對能力 自信的實習生可能更容易面對挑戰，勇敢提問，積極解決問題。相反，缺乏自信心的實習生可能不敢采取必要的行動，因害怕犯錯而不敢面對挑戰，導致問題擴大。

1.4.5 抗壓能力 醫學檢驗工作可能面臨時間壓力和高強度的工作環境，一些實習生可能更能應對這些壓力，而其他人容易感到焦慮或緊張。在高壓力情境下，可能導致實習生在工作中犯錯。

1.4.6 自我監控和自我評估能力 良好的自我監控和自我評估能力可以幫助實習生檢測并糾正潛在的差錯。然而，某些實習生缺乏這種能力，無法及時發現差錯并采取糾正措施。

1.4.7 個人因素 如健康問題、個人情緒或生活壓力，都可能影響實習生在工作中的表現，增加差錯的風險。

2 防范醫學檢驗科實習生實習差錯的對策

2.1 針對法律知識的缺乏而出現的差錯可采取對策

幫助實習生充分了解和遵守法律法規，降低法律風險，提高醫療質量，確?；颊唠[私和安全，同時，也有助于培養實習生的法律意識和責任感：①法律知識培訓。提供全面的法律知識培訓，包括患者隱私保護法規、醫療法律法規、數據管理法規、實驗室安全法規以及質量控制法規等方面的知識。培訓應包括法律要求、標準操作程序和最佳實踐。培訓內容可以通過講座、研討會、在線課程等多種方式進行，以確保實習生全面了解法律法規。②案例分析和討論。利用案例分析和討論的方式，將抽象的法律原則與實際工作情景相結合。通過分析實際醫療糾紛案例，讓實習生了解法律知識在醫學檢驗實踐中的應用，以便幫助實習生更好地理解法律法規對工作的影響，并提高他們的法律風險意識。③模擬練習。進行模擬練習，讓實習生在模擬環境中應對法律問題和挑戰。模擬練習方式包括模擬患者隱私案例、實驗室安全演練等，這有助于實習生在沒有實際風險的情況下積累經驗，提高應對法律問題的能力。④監督和反饋。實施嚴格的監督和反饋機制，確保實習生的工作符合法律法規。⑤繼續教育和更新。持續提供法律知識的更新和繼續教育，因為法律法規可能會不斷變化。確保實習生保持對最新法律要求的了解。實施定期的法律知識更新培訓，以適應不斷發展的法律環境。⑥通過借鑒ISO15189 質量管理方法對實習教學過程進行全程質量管理，及時發現實習帶教過程中出現的問題，有效提高實習生的理論知識和專業技能，提升學生對教學的認可程度[7]。在教學過程中持續向實習生傳授ISO15189 質量管理體系的核心內容，強化其對于工作準確性的認知，確保醫療安全[8]。

2.2 針對由于醫療風險意識和自我保護意識的缺乏而出現的差錯可采取對策

幫助實習生提高醫療風險意識和自我保護意識，降低差錯的發生率，提高醫療質量，確?；颊叩陌踩歪t療服務的質量：①通過案例分析、模擬練習和角色扮演等方式開展醫療風險意識的培訓，教育實習生如何識別潛在的醫療風險，了解醫療差錯的后果。培訓內容應涵蓋醫療差錯案例、風險因素、安全實踐和報告機制等方面的知識，以提高實習生的風險意識。通過案例教學法，可以將所學的基礎理論知識經過臨床實踐得到具體應用，給學生以更多的自主性和解決實際問題的能力[9]。②提供充分的實驗室技能培訓，確保實習生具備操作標本采集、試劑使用、儀器操作等基本技能。培訓應強調質量控制和標準操作程序的重要性。③建立差錯糾正機制，鼓勵實習生及時糾正小的差錯和問題，避免差錯的積累。鼓勵實習生提出改進意見和建議，促進學習和改進文化的建立。④檢驗科管理層對實習生的反饋和建議給予積極回應，確保問題得到妥善解決。

2.3 針對由于不合理或不良的實習安排而出現的差錯可采取對策

改善實習安排，減少不合理或不良的因素，降低差錯的風險，提高實習生的工作效率和質量，同時，有助于培養實習生的適應能力和團隊合作精神。①制訂合理的實習時間表，確保實習生有足夠的時間來完成實驗室工作。避免過于緊張的時間安排，以減少匆忙操作和疏忽。②設計科室輪轉計劃時應充分考慮實習生的適應期。盡量減少頻繁的輪轉，確保實習生有足夠的時間來適應新的工作環境和流程。提供詳細的輪轉手冊，包括每個專業組的操作規程，以幫助實習生快速適應。③確保實習生的工作負荷合理分配，不過度負擔。定期進行工作量評估，確保實習生有足夠的時間來完成任務，避免疲勞和匆忙操作。④提供足夠數量的導師，確保導師能夠充分關注和指導實習生。導師應經過專門的培訓，具有良好的醫德醫風，才能在今后的帶教和工作中起著言傳身教的作用。而且在今后也要不斷地進修和學習，不斷地給學生帶來新知識、新進展[10]。采用一對一規范帶教法對實習生進行帶教，設立定期的導師-實習生會議，以促進交流和問題解決。⑤確保實習周期的長度足夠，使實習生有時間適應實驗室環境和工作流程。不要過度縮短實習周期，以免增加差錯的風險。⑥開展充分的教育培訓，涵蓋生物安全、實驗室操作等方面的知識。培訓計劃應具體、全面，確保實習生具備必要的技能和知識。提供在線培訓資源，以便實習生隨時查閱和學習。⑦對于跨文化工作環境，提供文化和語言溝通培訓，幫助實習生理解和尊重不同文化背景的同事和患者，鼓勵溝通和解決誤解。

2.4 針對由于個體素質差異而出現的差錯可采取對策

為了更好地管理和培養不同個體素質的實習生，減少由于個體素質差異導致的差錯，提高工作效率和質量，同時培養實習生的綜合素質和適應能力，可以采取以下相應的對策：①針對實習生的不同知識水平和學術背景，制定個性化的培訓計劃。對知識水平較低的實習生提供額外的輔導和教材，以幫助他們更好地理解實驗原理和操作流程。②提供系統的技能培訓，包括標本處理、儀器操作、試劑配制等方面的培訓課程。不同操作能力的實習生可以根據需要，接受不同程度的培訓和指導。③舉辦團隊合作培訓課程，幫助實習生提高溝通和協作能力。培訓可以包括模擬實驗室工作場景，讓實習生學會有效地與導師和同事合作。④鼓勵實習生積極參與，提出問題，勇于面對挑戰，提供積極的反饋和支持，幫助他們建立自信心。⑤PBL 教學法屬于新型教學方法，即以問題為導向的教學模式[11]，將完善科學的PBL 教學法運用到檢驗實習帶教中，實習生出科時基礎知識掌握能力、操作能力均較常規教學模式體現出明顯優勢[12-13]。⑥提供應對工作壓力的培訓和技巧，幫助實習生更好地處理高強度的工作環境。實習是大學生開始職業生涯前的最后一站，在此階段，對實習生開展心理健康教育是非常有必要的[14]。導師可以提供指導，幫助他們建立自我監控機制，為實習生提供心理健康支持和咨詢服務，以應對個人因素可能帶來的情緒和壓力問題，確保實習生在工作和生活方面都能獲得支持。培訓可以包括時間管理、壓力釋放技巧等方面的內容。⑦完善考核制度與建立過程考核機制。實驗室應充分結合各崗位性質，建立起過程考核制度與考核方案。以促進教學質量的持續改進，并充分調動起實習人員與帶教人員的積極性[15]。

3 結語

綜上所述，醫學檢驗科實習生在臨床實習中常見差錯的原因包括法律知識的缺乏、醫療風險意識和自我保護意識的不足、不合理或不良的實習安排以及個體素質差異。為降低差錯風險，確?；颊甙踩歪t療服務質量，可以采取一系列對策，包括加強法律知識培訓、醫療風險意識培訓、改善實習安排以及個性化的培訓和支持。通過綜合應對這些問題，可以有效提高實習生的能力和素質，從而減少差錯的發生，提升醫療質量。實驗室管理部門和醫學院校應積極合作，共同努力以確保實習生在臨床實習中能夠有效學習和發展，為未來的醫學檢驗工作做好準備。