千金葦莖湯聯合酚妥拉明治療支氣管擴張的療效及對患者血清指標及免疫功能的影響*

祁華瓊，黃偉明，李紅

（1．深圳市羅湖區中醫院呼吸病科，深圳 518000；2．深圳市羅湖區中醫院治未病科，深圳 518000）

支氣管擴張為進展性、持續性疾病，臨床主要以氣道擴張、支氣管壁破壞、長時間咳痰并伴隨濃痰甚至咳血為癥狀表現，且支氣管擴張病情較長，隨著病情的發展，可影響患者肺功能與生活質量[1-2]。臨床主要對支氣管擴張患者進行化痰、平喘、止咳、抗感染治療，但支氣管擴張易反復發作，長期使用抗生素易導致患者產生耐藥性，影響治療效果[3]，故尋找合適的治療支氣管擴張藥物較為重要。千金葦莖湯具有清熱瀉肺豁痰的效果，可對多種疾病進行治療[4]。酚妥拉明為α 腎上腺素受體阻滯劑，可改善患者局部微循環狀態，并使血流速度、肺動脈內壓力降低，具有較好的止血效果[5]。在臨床研究中，并未有研究將千金葦莖湯、酚妥拉明聯合應用于支氣管擴張患者，基于此，文章分析千金葦莖湯、酚妥拉明聯合使用對支氣管擴張患者病情的治療效果，并探討其對患者血清指標及免疫功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取羅湖區中醫院2020 年6 月—2022 年6 月收治的150 例支氣管擴張患者為研究對象進行篩查，篩查失敗3 例，共篩查成功147 例患者，按照隨機數字表法分為千金葦莖湯組48 例、酚妥拉明組46 例、聯合組53 例。千金葦莖湯組失訪1 例，不良事件2 例，受試者不配合2 例，患者要求退出1 例，其他2 例，共失效8 例，剩余完成治療40 例；酚妥拉明組失訪2 例，不良事件1 例，受試者不配合1 例，患者要求退出1 例，其他1 例，共失效6 例，剩余完成治療40 例；聯合組不良事件2 例，受試者不配合2 例，患者要求退出3 例，其他3 例，共失效10 例，剩余完成治療43 例；各組一般資料具有可比性（P＞0．05）。見表1。研究經羅湖區中醫院倫理委員會批準，倫理審批號為：（2020）倫審第（10）號。

表1 一般資料對比Tab.1 Comparison of general data 例（%）

納入標準：患者均符合《中國成人支氣管擴張癥診斷與治療專家共識》[6]中對于支氣管擴張的診斷標準，具有咳嗽痰多、痰黃、反復咳血等癥狀。

排除標準：心肝腎功能存在嚴重異常，患有血液系統疾病，處于妊娠、哺乳期女性，患者免疫功能存在異常，患有精神疾病，無法配合治療，對本次研究藥物過敏。

1.2 治療方法 千金葦莖湯組患者采用千金葦莖湯治療，組方：薏苡仁30 g，葦莖30 g，金銀花20 g，冬瓜子30 g，桑白皮15 g，半夏9 g，桃仁15 g，苦杏仁10 g，甘草6 g，黃芩15 g。加入600 mL 水煎至500 mL，分早晚兩次服用。

酚妥拉明組患者采用酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司生產，國藥準字H32020438）治療，將10 U酚妥拉明加入40 mL 葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日2 次。

聯合組患者使用千金葦莖湯、酚妥拉明治療，治療方法同千金葦莖湯組、酚妥拉明組，所有患者均連續治療2 周。

1.3 指標檢測

1.3.1 肺功能、血氣分析指標、免疫功能檢測 采用肺功能檢測儀檢測患者治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、最大肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）、最大通氣量（MVV）水平。采用血氣分析儀檢測血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）水平。采用流式細胞儀對患者CD3+、CD8+、CD4+/CD8+水平進行檢測。

1.3.2 炎癥指標水平檢測 采集患者治療前1 d 清晨8：00、治療結束后1 d 清晨8：00 空腹靜脈血6 mL，以轉速3 000 r/min 離心處理10 min，離心半徑為5 cm，取上清液，-80 ℃保存，待檢。采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）表達水平，采用碳酸鹽緩沖液稀釋待測液，倒入孔中，4 ℃下過夜，后棄去，沖洗干凈，孔中加入1%牛血清白蛋白（BSA），37 ℃孵育60 min，后棄去，沖洗干凈，稀釋抗血清，每孔加入0．1 mL，37 ℃下進行輕微搖晃40 min，后棄去，沖洗干凈，使用TMB 進行顯色處理，后在450 nm 波長下檢測光密度（OD）值，查出IL-6、IL-8、TNF-α 表達水平。

1.3.3 總有效率評價 根據治療效果將患者分為顯效、有效、無效。顯效：患者咳嗽痰多、痰黃、反復咳血等癥狀消失；有效：患者咳嗽痰多、痰黃、反復咳血等癥狀明顯改善；無效：患者咳嗽痰多、痰黃、反復咳血等癥狀未改善或加重；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19．0 統計軟件進行分析處理。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，兩組間比較、組內前后比較、多組間比較采用單因素方差分析，計數資料采用例數及構成比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者肺功能對比 各組患者治療前FEV1、FVC、PEF、MVV 對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后，各組患者FEV1、FVC、PEF、MVV 升高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比，聯合組FEV1、FVC、PEF、MVV 較高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 各組患者肺功能對比（±s）Tab.2 Comparison of lung function in each group（±s）

表2 各組患者肺功能對比（±s）Tab.2 Comparison of lung function in each group（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；與千金葦莖湯組治療后比較，#P＜0．05；與酚妥拉明組治療后比較，△P＜0．05。

組別例數時間節點FEV1（%）FVC（%）PEF（L）MVV（L）千金葦莖湯組40治療前82．14± 9．3983．25± 9．3471．25± 8．3372．36± 8．24治療后90．36±10．25*91．25±10．03*85．24± 9．36*82．57± 9．37*酚妥拉明組40治療前81．06± 9．3683．31± 9．3671．02± 8．3072．18± 8．19治療后91．64±10．31*91．33±10．35*86．14± 9．38*82．59± 9．39*聯合組43治療前81．57± 9．3882．28± 9．3570．59± 8．2972．44± 8．30治療后98．75±12．49*#△99．05±13．57*#△92．45±10．27*#△94．02±10．47*#△

2.2 各組患者血氣分析指標對比 各組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后，各組患者PaO2、SaO2升高，PaCO2降低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比，聯合組PaO2、SaO2較高，PaCO2較低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表3。

表3 各組患者血氣分析指標對比（±s）Tab.3 Comparison of blood gas analysis indexes in each group（±s）

表3 各組患者血氣分析指標對比（±s）Tab.3 Comparison of blood gas analysis indexes in each group（±s）

注：1 mmHg≈0．133 kPa。與同組治療前比較，*P＜0．05；與千金葦莖湯組治療后比較，#P＜0．05；與酚妥拉明組治療后比較，△P＜0．05。

SaO2（%）千金葦莖湯組 40 治療前 62．35±7．3859．51±6．48 80．95± 9．37治療后 72．63±8．14* 50．36±6．08* 85．14± 9．56*酚妥拉明組40 治療前 61．97±7．3459．62±6．50 81．02± 9．41治療后 73．58±8．22* 51．02±6．11* 85．94± 9．61*聯合組43 治療前 62．20±7．3658．24±6．37 80．25± 9．35治療后 85．94±9．47*#△43．28±5．39*#△92．36±10．06*#△組別例數時間節點PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）

2.3 各組患者炎癥指標對比 各組患者治療前IL-6、IL-8、TNF-α 對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后，各組患者IL-6、IL-8、TNF-α 降低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比，聯合組IL-6、IL-8、TNF-α 較低，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表4。

表4 各組患者炎癥指標對比（±s）Tab.4 Comparison of inflammatory indexes in each group（±s）pg/mL

表4 各組患者炎癥指標對比（±s）Tab.4 Comparison of inflammatory indexes in each group（±s）pg/mL

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；與千金葦莖湯組治療后比較，#P＜0．05；與酚妥拉明組治療后比較，△P＜0．05。

組別例數時間節點IL-6IL-8TNF-α千金葦莖湯組 40 治療前 234．28±35．18 345．15±47．22 135．25±23．07治療后 195．24±23．22* 125．25±33．14* 56．27± 6．38*酚妥拉明組40 治療前 236．26±36．17 346．02±46．05 134．02±22．49治療后 196．02±23．34* 123．02±32．09* 55．25± 6．24*聯合組43 治療前 235．18±35．92 345．25±47．30 136．24±24．18治療后 120．54±20．07*#△ 84．19± 9．55*#△32．47± 4．31*#△

2.4 各組患者免疫功能對比 各組患者治療前CD3+、CD8+、CD4+/CD8+對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。治療后，各組患者CD3+、CD8+、CD4+/CD8+升高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療后相比，聯合組CD3+、CD8+、CD4+/CD8+較高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表5。

表5 各組患者免疫功能對比（±s）Tab.5 Comparison of immune function in each group（±s）

表5 各組患者免疫功能對比（±s）Tab.5 Comparison of immune function in each group（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；與千金葦莖湯組治療后比較，#P＜0．05；與酚妥拉明組治療后比較，△P＜0．05。

組別例數時間節點CD3+（%）CD8+（%） CD4+/CD8+千金葦莖湯組40 治療前 52．36±6．37 32．25±4．35 1．32±0．21治療后 59．63±6．87* 42．25±5．59* 1．68±0．26*酚妥拉明組40 治療前 52．41±6．39 33．01±4．38 1．33±0．23治療后 59．66±6．89* 42．31±5．60* 1．70±0．27*聯合組43 治療前 52．33±6．35 31．96±4．27 1．30±0．20治療后 65．74±7．82*#△49．52±5．84*#△2．11±0．32*#△

2.5 各組患者臨床療效對比 千金葦莖湯組、酚妥拉明組治療總有效率對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。與千金葦莖湯組、酚妥拉明組相比，聯合組治療總有效率較高，差異具有統計學意義（P＜0．05）。見表6。

表6 各組患者臨床療效對比Tab.6 Comparison of clinical efficacy in each group 例（%）

3 討論

支氣管擴張在呼吸科疾病中較為常見，為支氣管異常擴張后形成的慢性化膿性炎癥，患者發病后，支氣管易反復受到感染，導致支氣管反復廣泛性擴張，使患者肺組織、肺功能受到嚴重損害，降低患者生活質量[7-9]。

支氣管擴張在中醫中屬于“肺癰”范疇，臨床對于該病的治療主要以清肺熱為主，千金葦莖湯可用于痰熱久蘊、氣陰兩虛的支氣管擴張癥治療，具有較好使用效果，方中薏苡仁可健脾、滲濕、排膿、化痰；葦莖可解熱，鎮靜、提高免疫力；金銀花可消腫、清熱解毒；冬瓜子可化痰、清熱、排膿；桑白皮、黃芩可宣肺、止咳、清熱、化痰；半夏、苦杏仁、桃仁可活血化瘀、平喘、化痰、止咳；甘草可對諸藥進行調和，諸藥共同使用，可平喘止咳、化痰清熱，降低患者肺氣，緩解患者咳嗽、胸悶癥狀[10-12]。酚妥拉明可改善機體內微循環狀態、內臟血流灌注情況，使外周血管阻力、肺動脈壓降低，并使組織血流量增加，對患者心功能進行改善，使心臟前后負荷降低，可使支氣管擴張患者腎臟濾過率、尿量增加，使肺部血流量降低，臨床止血效果較好[13-14]。本研究發現，采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯合治療，可提高患者免疫功能，改善患者血清指標水平，臨床使用效果較好。

支氣管擴張臨床主要病理特點為肺功能發生改變，表現為氣道阻力增加、彌散功能發生障礙[15-16]。研究顯示[17-18]，FEV1 可對肺通氣功能障礙進行評價，并可評價患者支氣管擴張嚴重程度。多數支氣管擴張患者具有阻塞性通氣障礙，影響患者生活質量。本研究發現，采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯合治療，可提高患者FEV1、FVC、PEF、MVV 表達水平，表明兩者聯合使用，可恢復患者肺功能。千金葦莖湯能夠興奮支氣管黏膜血管平滑肌α 受體，降低血管壁通透性，進而減輕黏膜水腫，使患者的肺功能得以改善；酚妥拉明能夠對肺血管進行擴張，促進肺動脈壓降低。兩者聯合使用，能夠有效清除支氣管炎癥及痰液，幫助氣道通暢，對肺功能起到較為顯著的改善作用。

研究顯示[19-20]，支氣管擴張患者黏膜中存在大量中性粒細胞浸潤，患者體內IL-6、IL-8、TNF-α 高表達。IL-6 表達升高可對患者血管內皮細胞造成損傷，使其發生免疫黏附，形成微血栓，使內皮細胞的修復受到影響。IL-8 可使中性粒細胞發生聚集，加重機體內炎癥反應[21]。TNF-α 為前炎癥因子，可促進炎癥細胞的趨化、活化[22]。免疫功能紊亂可導致支氣管擴張的發生，使患者病情遷延難愈，反復發作。T 淋巴細胞為機體免疫反應的中心環節，檢測CD3+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平，可對患者免疫功能變化進行判斷，機體T 淋巴細胞失衡可引發免疫反應紊亂，促使機體內炎癥反應，引發組織損傷[23-25]。本研究發現，采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯合治療，可使患者IL-6、IL-8、TNF-α 表達水平降低，CD3+、CD8+、CD4+/CD8+表達水平升高，表明兩者聯合使用，可緩解患者炎癥反應，改善免疫功能。千金葦莖湯中的藥物組成具有抗菌、抗病毒等藥理作用，可減輕患者氣道感染程度。與酚妥拉明兩藥聯用，可能夠有效改善患者炎癥癥狀，從而起到提升免疫功能的作用。

綜上所述，支氣管擴張患者采用千金葦莖湯、酚妥拉明聯合治療，療效較單藥顯著，能夠有效改善患者血清指標、肺功能及免疫功能，緩解機體炎癥狀態，臨床推廣價值較高。但因本文納入樣本量較少，數據統計時可能存在一定偏倚，具有一定局限性，后續應進一步分析。