ESPCS 干預對髖關節置換術患者疾病認知能力及健康行為的護理效果觀察

謝晶晶 劉潔 嚴婷玉 朱名嬌 鐘玉娥

湖北省十堰市太和醫院（湖北省十堰市， 442000）

髖關節置換術是治療嚴重髖關節疾病常用的治療手段。然而，手術成功的關鍵不僅取決于醫療團隊的專業技能，更取決于患者本人的積極參與和合理的康復計劃[1]。因此提升患者對疾病的認知能力非常重要?；颊邔膊〉恼J知能力影響其手術信心與參與治療的積極性[2]。此外，培養良好的健康行為對改善患者預后也至關重要，健康行為的養成助于緩解患者疾病癥狀，促進康復，改善生活質量[3]。然而常規護理由于缺乏個性化護理及專業知識不足，因此并不能有效提升患者認知能力及健康行為。ESPCS 護理干預是一種綜合性、全方位的護理方法，包含講解（explanation，E）、模擬（simulation，S）、練習（ practice，P）、溝通（communication，C）、支持（support，S）等內容，該模式可通過提供疾病相關信息，給予患者情感上的支持和安慰，進行軀體癥狀管理和康復訓練，關注患者的心理健康和情緒狀態，來幫助患者更好地應對疾病，從而提高患者疾病認知水平和健康行為[4-5]。本研究為了能更好地促進髖關節置換術患者術后康復，提升患者疾病認知水平及健康行為，對髖關節置換術患者實施ESPCS 護理干預，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年5 月—2023 年5 月髖關節置換術患者96 例為研究對象，納入條件：符合《現代臨床骨科疾病診斷與治療技術》中對髖關節疾病的診斷標準[6]，并經X 線及CT 診斷明確病灶；符合髖關節置換術治療指征；患者對研究內容知情，愿意積極參與。排除條件：暴力性骨折、多發性損傷或復合損傷；術后經B 超診斷為下肢靜脈血栓；合并惡性腫瘤或存在嚴重內科疾??；合并精神障礙或認知障礙。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已獲得本院醫學倫理委員會批準，批準號：202105023。

表1 兩組患者臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 護理方法

1.2.1對照組 圍手術期采用常規護理。術前對患者進行全面評估，包括身體狀況、過敏史、藥物治療史等。術后嚴密觀察患者的生命體征，及時發現異常情況并予以康復鍛煉指導、飲食調理、切口護理等。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上實施ESPCS 護理干預，具體措施如下。

（1）成立干預小組：小組成員包括骨科主治醫生1 名、護士長1 名、主管護師2 名、責任護士2 名、康復治療師1 名。由研究者對干預小組成員進行入組培訓，培訓內容包括ESPCS 護理干預的目的及意義、干預內容、干預方法、注意事項等，培訓時間為1 個月，每周進行1 課時培訓，培訓結束后對小組成員進行考核，考核合格后方能入組。其中骨科主治醫生負責對病情及康復做出診斷；護士長與責任護士負責根據病情制訂ESPCS 護理干預措施；責任護士落實ESPCS 護理干預措施，康復治療師負責對患者開展康復訓練。

（2）ESPCS 護理干預內容：①講解（E）。術前，護士以簡明清晰的語言講解髖關節置換術的目的、過程、風險和注意事項，確?；颊吆图覍賹κ中g有充分的了解和知情同意。②模擬（S）。為幫助患者熟悉手術前后的操作步驟和康復訓練，護士可通過模擬演練來增加患者的參與感和信心。例如，使用教學模型演示髖關節置換術的方法及常見的康復訓練動作，讓患者親自操作并提供實時指導。③練習（P）。在術后康復階段，由康復治療師幫助患者進行康復訓練，根據具體情況，制訂體力活動、關節活動度恢復、肌力訓練等，康復治療師在訓練過程中需對患者進行耐心引導和監督，確?；颊哒_掌握和執行康復訓練動作。④ 溝通（C）。護士與患者及其家屬進行主動溝通，關注其心理和情緒變化。通過傾聽和理解，護士能夠及時解答患者的疑惑，減輕焦慮和恐懼，并積極提供必要的心理支持。⑤ 支持（S）。由責任護士提供，包括評估患者的疼痛程度和鎮痛管理；觀察并及時處理并發癥；教育患者及家屬關于康復期間的注意事項；通過提供病情咨詢、康復指導和資源安排等方面的支持，幫助患者積極調整心態，促進康復進程。

1.3 觀察指標

（1）疾病認知能力：應用自擬的髖關節患者疾病知識調查問卷進行評價，問卷包含4 個維度，即髖關節疾病發病機制（8 條目，0～16 分）、髖關節置換術治療原理（7 條目，0～14 分）、髖關節術后并發癥預防（5 條目，0～10 分）、髖關節術后護理措施（5 條目，0～10 分），共25 個條目，每個條目答對得“2 分”，回答錯誤或放棄回答為“0 分”，總評分0～50 分，分值越高說明患者疾病認知水平越高。量表Cronbach’sα系數為0.856，效度系數為0.823，提示量表信效度理想。

（2）健康行為：應用曹文君等[7]修訂版健康促進生活方式量表（HPLP-Ⅱ）進行評價，量表包括6 個維度，即健康責任（11 條目，評分11～44 分）、體育運動（8 條目，評分8～32 分）、營養（6 條目，評分6～36 分）、壓力管理（5 條目，評分5～20 分）、人際關系（5 條目，評分5～20 分）、精神成長（5條目，評分5～20 分），共40 個條目，每個條目采用1～4 分，總評分40～160 分，評分越高提示患者健康行為越理想。量表Cronbach’sα系數為0.869，效度系數為0.850，提示量表信效度理想。

（3）髖關節功能與活動度：髖關節功能應用SOPHIA 等[8]編制的髖關節功能評分（HHS）進行評價，量表包括疼痛、功能、關節活動度、肢體畸形4 個方面內容，總評分0～100 分，評分越高說明患者髖關節功能越理想。髖關節活動度應用關節角度計測量兩組患者髖外展角、髖后伸角、髖前屈角。

（4）生活質量：應用生活質量綜合評定量表（GQOL-74）[9]進行評價，量表包括軀體維度、心理維度、物質生活、社會功能4 個維度，每個維度轉化為標準分，0～100 分，評分越高表明患者生活質量越理想。量表Cronbach’sα系數為0.872，效度系數為0.856，提示量表信效度理想。

1.4 資料收集

由2 名責任護士在干預前及干預3 個月時采取髖關節患者疾病知識調查問卷、HPLP-Ⅱ量表、HHS 量表、GQOL-74 量表對兩組患者進行評價，評價前向患者講解相關量表或問卷填寫注意事項，患者知情了解后向其發放相關量表或問卷，本次共發出相關量表96 份，有效回收96 份，有效回收率為100%。由主治醫生負責記錄兩組患者干預前及干預3 個月時髖外展角、髖后伸角、髖前屈角。

1.5 數據分析方法

采用SPSS21.0 統計學軟件進行數據處理， 計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后疾病認知能力比較

干預前，兩組患者疾病認知能力總評分及4 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疾病認知能力總評分及4 個維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知能力比較（分）Table 2 Comparison of disease cognitive abilities between two groups before and after intervention（points）

2.2 兩組患者干預前后健康行為評分比較

干預前，兩組患者HPLP-Ⅱ總評分及6 個維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HPLP-Ⅱ總評分及6 個維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后健康行為評分比較（分）Table 3 Comparison of health behavior scores between two groups before and after intervention（points）

2.3 兩組患者干預前后HHS 評分及髖關節活動度比較

干預前，兩組患者HHS 評分及髖外展角、髖后伸角、髖前屈角比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組HHS 評分高于對照組，髖外展角、髖后伸角、髖前屈角大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后HHS 評分及髖關節活動度比較Table 4 Comparison of HHS scores and hip joint range of motion between two groups before and after intervention

2.4 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者GQOL-74 各維度評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組GQOL-74 各維度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）Table 5 Comparison of quality of life scores between two groups before and after intervention（points）

3 討論

3.1 ESPCS 護理干預可提升髖關節置換術患者疾病認知能力

由于髖關節置換術的患者多屬老年人，隨著年齡的增長，患者認知能力可能會逐漸下降[10]。此外，髖關節疾病常常伴隨劇烈的疼痛，長期的疼痛會導致患者產生負面情緒，影響患者治療信心與疾病認知能力[11]。本研究對髖關節置換術患者實施ESPCS 護理干預，結果顯示，與常規護理干預相比，ESPCS 護理干預在提升髖關節置換術患者疾病認知能力方面效果更加理想，研究結果與劉瑩等[12]對骨質疏松性骨折患者實施ESPCS 護理干預獲得的結果一致，說明ESPCS 護理干預可提升髖關節置換術患者疾病認知能力。這是因為，ESPCS 護理干預可為患者提供自我管理教育和支持，指導其如何開展康復訓練、如何更好地適應日常生活、預防及管理術后并發癥，有助于患者更好地了解手術的效果，提升疾病認知水平[13-16]。

3.2 ESPCS 護理干預可提升髖關節置換術患者健康行為

髖關節置換術術后的不適感會讓患者對健康行為產生抵觸情緒，術后出現的疼痛、腫脹、疲勞等不適感會使患者運動鍛煉或健康行為依從性下降[17-18]。另外，年齡和身體狀況也會對患者的健康行為產生負面的影響，導致其對運動、飲食等健康行為產生抵觸情緒。本研究對髖關節置換術患者實施ESPCS 護理干預，結果顯示，與常規護理相比，ESPCS 護理干預在提升髖關節置換術患者健康行為方面效果更加理想，說明ESPCS 護理干預可提升髖關節置換術患者健康行為。分析可能由于，ESPCS 護理干預以系統性的方式實施，包括疾病講解、疾病模擬、疾病練習、溝通和支持等內容，這種綜合性的護理方法可全面照顧患者的身體、心理和社會需求，從而促進患者養成良好的健康行為[19-22]。另外，ESPCS護理干預在患者術后早期開展干預，能及時發現和糾正患者的不良習慣和行為，幫助患者建立正確的健康行為[23-24]。

3.3 ESPCS 護理干預可改善髖關節置換術患者髖關節功能及關節活動度

從本研究結果可知，與傳統護理相比，ESPCS護理干預能更好地改善髖關節置換術患者髖關節功能及關節活動度。分析可能由于，ESPCS 護理干預通過詳細、易懂的方式向患者解釋術后的骨骼結構改變及康復過程中可能出現的困難，有助于患者更好地理解疾病的病因和治療原理，增強患者康復信心，提升患者康復效果[25]。此外，護士可通過模擬患者在康復期面臨的活動和挑戰，如平衡訓練、正常行走模擬等，幫助患者在安全的環境下學習和適應新的關節運動方式，同時提高肌肉力量和穩定性，因此有效改善髖關節功能及活動度[26]。另外，ESPCS 護理干預強調通過逐漸增加步幅、時間和難度的方式來進行康復訓練，患者可以從簡單的關節活動開始，逐漸過渡到復雜的功能性動作，逐步增加的訓練方式可以幫助患者漸進地恢復關節功能和活動度[27-28]。

3.4 ESPCS 護理干預可提升髖關節置換術患者生活質量

從本研究結果中可以看出，對髖關節置換術患者實施ESPCS 護理干預可有效提升患者生活質量。這是因為，ESPCS 護理干預包括對患者進行康復訓練、功能恢復、疼痛管理等方面的護理，通過規范的康復護理措施，可以提高患者的肌肉力量、關節活動度和平衡能力，減輕疼痛感，提升生活質量[29]。此外，ESPCS 護理團隊向患者提供相關的健康教育和指導，包括術后護理注意事項、飲食建議、藥物使用等內容，有助于患者更好地管理自己的健康狀況，促進術后康復[30]。另外，ESPCS 護理干預不僅關注患者的身體康復，還注重心理健康，護士通過與患者的交流和心理支持，幫助患者應對術后的情緒波動和心理壓力，從而提升其生活質量。

4 小結

ESPCS 護理干預能有效提升髖關節置換術患者疾病認知能力及健康行為，從而有效改善患者髖關節功能，提升患者生活質量。然而，當前ESPCS 護理干預仍存在一定的不足之處及需要改進的地方，如每位患者在髖關節置換術后的康復情況各異，因此需要針對不同患者設計個性化的護理干預方案。而ESPCS 護理干預存在著一定的標準化和固化特點，缺乏對個體差異的充分考慮，因此在日后研究中需要增加針對個體的個性化護理干預內容，以便更好地滿足患者的康復需求。