思維導圖引導式護理在塵螨過敏患兒過敏原特異性免疫治療中的效果評價

楊春燕 蘇芳 林麗端 陳洛陽 郭小燕

廈門市海滄醫院兒科（福建省廈門市， 361026）

塵螨過敏是指螨蟲的分泌物、排泄物、死亡后裂解物存在于人們日常環境中，進而誘發人體的過敏反應[1]。多項研究表明，塵螨是誘發過敏性鼻炎、過敏性哮喘、特應性皮炎等過敏性疾病的重要因素，受年齡、環境等因素影響，兒童塵螨過敏患病率逐年上升[2]。有國外學者發現，過敏原特異性免疫治療（allergen specif ic immunotherapy，AIT）是臨床上唯一針對變態反應性疾病病因的治療方法，能有效減輕過敏反應相關癥狀[3]。由于AIT 需注入不同濃度脫敏劑，以提升患兒對過敏原的耐受度，因此在實際診療中，患兒可能會出現不同程度的不良反應，從而會影響其依從性及整體療效[4]。思維導圖引導式護理通過圖文并茂的形式將護理流程分化成高度組織性的圖像，有助于解決理解認知及管理問題，利于提升護理流程規范化[5]。輔以有針對性的護理干預，對提升患兒依從性、減輕不良反應均有積極意義。學者還提出，基于患兒身心訴求動態調整護理措施，不僅能建立良好護患關系，還能提升其心理與生理的雙重舒適感，使患兒以良好身心狀態抵抗疾病[6]。目前國內關于思維導圖引導式護理在塵螨過敏AIT 治療中的研究報道較少。本研究通過比較常規護理和思維導圖引導式護理的臨床效果，旨在探析此護理模式對AIT 相關不良反應的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年3 月—2022 年3 月本院收治的131 例塵螨過敏患兒為研究對象?；純壕稀秲和瘹獾肋^敏性疾病螨特異性免疫治療專家共識》[7]中的塵螨過敏診斷標準，體格檢查存在流涕或皮疹癥狀，血清檢測、皮膚點刺試驗、血清塵螨特異性IgE 抗體測定結果提示塵螨過敏。納入條件：①年齡≤14 歲；②符合AIT 治療適應證；③基線資料齊全。排除條件：①合并肝腎功能不全；②合并惡性腫瘤、自身免疫性疾??；③合并先天性疾??；④精神病發作期；⑤發生嚴重過敏反應或過敏性休克；⑥哮喘未控制，第一秒用力呼氣容積（FEV1）小于70%，舒張試驗陽性；⑦中途退出本研究或已參與其他試驗。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組65 例和觀察組66 例。對照組中男35例；女30 例；年齡5～12 歲，平均年齡8.42±0.95歲；病程6 個月～3 年，平均病程1.26±0.24 年；臨床診斷過敏性哮喘29 例，過敏性鼻炎25 例，哮喘伴鼻炎11 例。觀察組中男37 例，女29 例；年齡5～11 歲，平均年齡8.11±0.89 歲；病程6 個月～4 年，平均病程1.51±0.39 年；臨床診斷過敏性哮喘31 例，過敏性鼻炎28 例，哮喘伴鼻炎7例。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理號：DW2022.05.0006）。監護人陪同且知曉研究內容、簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，口述方式向患兒、家屬進行健康宣教，遵醫囑用藥并給予用藥指導，指導患兒用藥后需留觀30 min，觀察記錄患兒用藥后不良反應發生情況，若癥狀嚴重，應及時告知醫生并給予緊急處理。觀察組在常規護理的基礎上采用思維導圖引導式護理，具體措施如下。

1.2.1組建護理小組 由1 名護士長、5 名護士（工作經驗≥3 年）組成護理小組。護士長牽頭組織小組成員開展培訓，通過講座、情景實操訓練等方式指導小組成員掌握思維導圖引導式護理方式。在培訓考核完成后，以小組形式討論塵螨過敏AIT 期間不良反應護理的問題，并結合文獻資料制訂護理方案，繪制規范化護理思維導圖。

1.2.2根據需求評估、繪制思維導圖 護士在安靜環境內同患兒、家屬進行面對面交流，引導患兒主述癥狀、問題、感受、需求。結合患兒病情、診療方案、基線資料來評估其護理風險，總結護理需求。記錄整理對話資料，以小組形式查閱文獻資料后，探討并提出護理措施，并結合工作經驗繪制思維導圖。思維導圖內容包括：塵螨AIT 的適應證、患兒治療前后及治療期間生活環境、飲食與活動建議、不良反應分級與處理、不良反應預防措施等。結合患兒、家屬需求適當調整護理措施，并結合思維導圖向患兒、家屬講解護理流程，交代問題要點，若患兒、家屬有新的合理需求，小組商討后動態調整護理流程。思維導圖見圖1。

圖1 過敏原免疫治療不良反應相關護理思維導圖Figure 1 Nursing mind map related to adverse reactions in allergen immunotherapy

1.2.3按照思維導圖落實護理措施

1.2.3.1不良反應發生中護理 患兒用藥后，至少30 min 留院觀察，護士評估其不良反應發生情況，并給予有針對性的護理干預。判斷不良反應類型，局部過敏反應發生時間可在30 min 內也可在30 min～24 h 內，以局部腫脹、瘙癢、風團、紅暈為主；全身過敏反應一般發生時間在用藥后10～20 min，以咳嗽、胸悶、蕁麻疹、哮喘、咽癢、鼻癢、流涕、噴嚏為主，根據不良反應發生情況采取針對性的干預措施。①局部過敏反應。若癥狀較輕，可以不處理并給予實時觀察；若癥狀明顯，適當給予抗組胺藥物治療，對紅腫處進行冰敷（20～30 min），對硬結處行物理療法或在48 h 后行熱敷。②全身過敏反應。若癥狀為輕、中度，遵醫囑給予抗組胺藥物，霧化吸入激素、速效β2受體激動劑，最大呼氣流量低于本人最佳值的70%即可停止治療；若患兒癥狀較為明顯，出現了明顯的胸悶，應及時給予霧化吸入、吸氧治療；若歡而開始出現氣促、顏面發紺，應立即建立靜脈通路，給予琥珀氫化可的松、氯苯那敏，皮下注射腎上腺激素，最大呼氣流量＞70%可停止治療。

1.2.3.2不良反應預防護理

（1）干預前：①健康教育。根據患兒年齡、家屬理解能力及健康知識認知需求評估不良反應預防結果，明確健康教育方式及內容。認知需求較低者，通過播放科普動畫視頻、圖片宣講等形式，向患兒、家屬講解治療方式、機制、不良反應、治療周期及費用等。認知能力較高者，除上述健康教育外，還可發放健康宣傳手冊、推薦過敏性疾病相關科普書籍，以指導患兒及家屬查閱學習健康知識。指導家屬加入微信群，告知家屬定期會在微信群內推送科普圖文，每周2～3 次，每周五17:00—19:00在微信群內組織家屬開展線上經驗分享會，護士引導家屬主述經驗、心得，及時糾正錯誤生活飲食方式，給予正確指導意見、建議。耐心向患兒講解AIT 治療意義，加強圖片、動畫的應用，講解成功病案及不良反應典型案例。②環境護理管理。護士定期對病區環境進行清潔和消毒，對病房進行功能區域劃分，其中包括診療室、觀察室、搶救室等，按照規定制度對不同病區進行環境管理，定期對室內醫療用品進行有效消毒、更換床單被罩等。

（2）護理干預中：遵醫囑給予用藥指導，反復核對患兒姓名、年齡、性別，檢查藥品與處方是否一致，檢查上次填寫注射單信息后，嚴格按照處方給予藥物治療，并填寫注射單。反復輕輕顛倒裝有變應原疫苗的藥瓶10～20 次使其充分混合，在上臂外側或遠端1/3 的背側，兩指按住皮膚，針頭與手臂平行，與皮膚表面成45°進針，緩慢進行皮下注射，注1 mL 約需要1 min。注射前輕輕回抽，每注射0.2 mL 需要重復回抽動作，避免注射至皮內、肌肉或血管內，如果回抽帶血需立即停止注射，記錄注射量的同時觀察30 min，如無不良反應，則將剩余劑量選另一部位完成注射，建議左右臂輪流注射。

（3）干預后：①留院觀察。治療后患兒需在觀察室內觀察30～60 min，護士觀察記錄患兒用藥后反應，包括是否出現流涕、皮疹等癥狀，若不良反應嚴重，應及時告知醫生并給予急救處理。向家屬交代注意事項，不要在空腹或饑餓狀態下進行免疫治療；注射當天應避免劇烈活動，避免飲用酒精性飲料、桑拿浴、熱水泡浴等。強調若出院后出現過敏反應，應及時入院就醫。②用藥護理。對患兒進行跟蹤隨訪，若注射前1 周出現呼吸道感染；在注射前3～4 d 出現全身性癥狀（胸悶、氣喘，或嚴重全身反應等情況）；治療前3～4 d 哮喘惡化；大量接觸過敏原或鼻炎發作需加用藥物控制時；當峰流速值比平常值降低＞20%。對于同時接受其他疫苗治療（比如抗病毒或抗細菌疫苗）的患兒，脫敏注射和接種疫苗的時間應至少間隔1 周。若用藥后癥狀較輕，遵醫囑適當增加注射劑量；若癥狀明顯，劑量不變；若癥狀顯著，如局部腫脹＞7 cm，應適當減少注射劑量。③自護指導。根據患兒、家屬實際情況及需求，指導患兒及家屬掌握自護技能，協助家屬制訂記錄表，指導家屬記錄患兒發病情況，包括次數、時間、癥狀等。告知家屬經常對居家環境清潔，定期清洗空調濾網及床上用品，開窗通風，適當暴曬棉質物品。告知日常飲食以清淡、富含維生素食品為主。④回訪隨診。建立患兒電子健康檔案，定期召開小組會議，商討分析患兒AIT 治療期間護理情況，根據診療階段的不同，在進入下一個診療階段前，護士要同患兒、家屬進行一次面對面交流，引導患兒、家屬主述問題、感受、需求，結合診療方案及新的需求，動態調整護理方案。

1.3 觀察指標

（1）不良反應發生情況：觀察記錄用藥24 h內出現局部風團、瘙癢、胸悶、咳嗽等癥狀的局部不良反應和全身不良反應患兒人數，記錄不良反應消失時間，并取各組均值。

（2）生活質量：于干預前、干預后1 個月，采用健康調查量表（the MOS Item Short From Health Survey，SF-36）[8]進行生活質量評估，SF-36 量表包括生理狀態、認知能力、社會功能、情感與精神狀態4 個維度，4 個維度分值范圍分別為16～50 分、8～44 分、2～12 分、8～36 分，SF-36 量表總分值范圍34～142 分，分數越高，患兒生活健康狀態越佳。

（3）患兒依從性：采用通用依從性量表（General Adherence Scale，GAS）[9]評估患兒干預1 個月內的依從性，GAS 包括5 個項目，每個項目0～5 分，GAS 評分范圍為0～25 分。完全依從GAS ≥20 分、部分依從10 分≤GAS＜20 分、不依從GAS＜10 分。分值越高，患兒的依從程度越高。

（4）家屬對護理滿意程度：采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale，NSNS）[10]進行家屬護理滿意程度評估，NSNS 量表包括19 個項目，每個項目1～5分，NSNS 量表評分范圍為19～95 分，非常滿意NSNS ≥80 分、滿意60 分≤NSNS＜80 分、不滿意NSNS＜60分。分值越高，家屬對護理的滿意程度越高。

1.4 調查方法

由責任護士于干預前、干預1 個月后發放印制好的紙質量表問卷，指導患兒、家屬填寫，整理量表問卷并同步上傳轉換成電子檔案。發放問卷131份，有效回收131 份，回收有效率達100%。

1.5 數據分析方法

采用統計學軟件SPSS 25.0 對數據進行處理，計量資料符合正態分布的以“均數±標準差”表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的采用t’檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應發生情況比較

觀察組患兒局部不良反應、全身不良反應少于對照組，不良反應消失時間早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒不良反應發生情況比較Table 1 Comparison of adverse reactions in children between the two groups

2.2 兩組患兒生活質量比較

干預前，兩組患兒生理狀態、認知能力、社會功能、情感與精神狀態評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，組間比較觀察組患兒生活質量中的生理狀態、認知能力、社會功能、情感與精神狀態4 個維度的評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組患者生活質量的比較（分）Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patients before and after intervention (points)

2.3 兩組患兒依從性比較

干預后，觀察組患兒依從性高于對照組，經比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒依從性比較Table 3 Comparison of compliance between the two groups of children

2.4 兩組患兒家屬護理滿意程度比較

干預后，觀察組患者家兒護理滿意程度高于對照組，差異比較有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意程度比較Table 4 Comparison of family members nursing satisfaction between the two groups of children

3 討論

3.1 思維導圖引導式護理可加快不良反應消失時間，促進患兒恢復

AIT 是目前唯一可以調節變應性反應患兒免疫系統的對因治療措施，有多項研究表明，AIT 治療在塵螨過敏中能達到較好療效[11-12]。但在實際診療中，AIT 治療療程一般較長，并且AIT 治療機理是通過注入致敏特應性個體的變應原或其他特殊制劑，逐漸增加藥量，促使機體免疫系統逐漸適用，減輕變應原對機體的刺激，從而提升機體耐受[13-14]。因此AIT 治療期間患兒可能會出現不同程度不良反應，影響其依從性及臨床療效。思維導圖引導式護理是將護理流程、信息簡化成層級關系清晰的圖形，以利于提升護士、患兒、家屬對護理流程、護理措施的認知與理解，對提升護士護理效率、家屬的滿意度均有重要作用[15-16]?；诨純荷硇脑V求調整護理方案，便于給予患兒更優質、全面且有針對性的護理服務，增強人文關懷，提高患兒依從性，有效提升臨床診療、護理效果。本研究數據顯示，觀察組患兒局部過敏反應、全身過敏反應少于對照組，不良反應消失時間早于對照組，說明基于身心訴求的思維導圖引導式護理能促進患兒不良反應的恢復。陸璐等[17]研究也表明，在塵螨疫苗治療過程中，患兒局部不良反應發生率為3.7%、全身不良反應發生率為0.86%。塵螨過敏AIT 治療期間整體不良反應發生風險相對較高，會對診療進程、預后造成不良影響。本次研究采取思維導圖引導式護理，通過繪制思維導圖，便于護士梳理護理流程，對護理措施實施時間、方式進行進一步分析核查，利于提升護理工作的規范化、程序化，讓護士嚴格遵循護理流程落實護理工作，提升了護理效率及質量[18-19]。高效且有針對性的護理干預能降低不良反應發生風險，減輕不良反應相關癥狀。在干預前對患兒、家屬身心訴求進行調查評估，根據其需求細化、調整護理方案，可改善護理服務質量，減輕疾病、診療對患兒的身心損傷[20-21]。使患兒在AIT 診療期間維持良好的身心健康狀態，對提升患兒依從性，促進其機體健康的恢復有重要作用。李淑敏等[22]研究認為，負性情緒可能會損傷免疫功能。重視患兒的身心訴求，調整護理方式，提升患兒身心舒適度，利于改善其機體免疫功能，對減輕AIT 診療及變應性反應所致局部瘙癢、咳嗽等癥狀有重要意義[23]。

3.2 思維導圖引導式護理可提升患兒生活質量

本研究結果顯示，觀察組生活質量評分高于對照組，說明思維導圖引導式護理能提升患兒AIT 診療期間的生活質量。原因分析為①根據患兒家庭背景及需求給予自護指導，引導家屬有效地記錄患兒病情，可以使醫護人員更有針對性地進行診療、護理[24]。②強調環境干預。陳佳等[25]研究表明，環境是誘發塵螨過敏的重要因素。為患兒創造干凈、舒適康復環境，有助于減少發病次數、減輕癥狀，緩解病痛，利于患兒機體健康的恢復，提升其整體生活質量。③思維導圖作為一種圖形思維工具，可以令護士護理更為高效，有助于給予患兒更全面、綜合的護理干預[26]。通過不良反應發生中護理和預防護理，進一步降低不良反應發生率，減輕不良反應癥狀嚴重程度，能幫助患兒維持較穩定的身心健康狀態，提升患兒AIT 診療期間生活質量[27]。

3.3 思維導圖引導式護理可提升患兒依從性

本研究結果顯示，觀察組患者依從程度高于對照組，說明思維導圖引導式護理能提升患兒的依從性。分析原因如下：①結合實際情況，對患兒身心訴求進行評估，認知需求較低者，可適當簡化健康教育內容；認知需求較高者，可適當增添系統化、專業化知識內容。提升患兒對自身病癥、AIT 治療的認知，轉變其主觀能動性，提高患兒精神、心理層面獲得感、舒適度，使患兒認識到積極配合診療、護理的必要性，有效提升其依從性。②通過評估不良反應發生情況，針對局部、全身不良反應開展有針對性的干預管理，減輕局部瘙癢、咳嗽、胸悶等癥狀，提升其生理方面舒適度，對提升患兒的依從性有重要作用[28-29]。

3.4 思維導圖引導式護理可提升家屬護理滿意程度

研究結果顯示，觀察組患者家屬護理滿意程度高于對照組，提示思維導圖引導式護理能提升家屬護理滿意程度。原因分析：①張夢瑩等[30]、丁玲[31]研究結果表明，思維導圖引導式護理能提升患兒家屬護理滿意度。這說明利用思維導圖向患兒、家屬進行講解，有利于提升其對護理流程、措施的認知與理解。且思維導圖邏輯思維清晰、可視化強，對提升家屬記憶、指導家屬掌握自護技能，維持患兒康復狀態均有重要作用[32]。②根據思維導圖開展不良反應護理、健康教育、環境護理、留院觀察、用藥護理、自護指導、回訪隨診等護理工作，使AIT不良反應護理更規范化、科學化，讓家屬感受到護士的專業度，有效提升家屬護理滿意度。③強調患兒身心訴求，如下次藥物注射時間可根據患兒近期機體健康狀態及空閑時間，合理調整用藥時間。這有利于護士與家屬、患兒間信任度、良好關系的建立，對提升家屬護理滿意程度也有著積極的影響。

思維導圖引導式護理在塵螨過敏患兒AIT 診療期間，能降低不良反應發生率，提升患兒生活質量及依從性，提高家屬護理滿意程度。此次研究樣本量及指標觀察時間有限，研究結論存在局限性，在今后研究中需擴大研究范圍，以期為此護理模式的推廣應用提供參考依據。