固定矯治器聯合肌功能鍛煉對安氏Ⅱ類畸形患者咬合功能及口腔健康的影響分析

韓 晶 ,劉夢蕾 ,丁丹丹 ,馬海萍 ,劉魯慧

（1.西寧市口腔醫院正畸科，青海 西寧，810000；2.青海省交通醫院口腔科，青海 西寧，810000）

錯頜畸形是由于生長環境、遺傳等因素影響所致，例如頜面部受傷、不良生活習慣、換牙障礙、乳牙早失等均可造成面頜及牙齒畸形[1]。安氏 II 類畸形的特點為前牙生長不規則、不整齊，牙量較骨量多，與正常人相比下頜向后縮。以往臨床使用的功能性矯治器由于患者舒適度差、制作復雜以及體積較大等因素影響，導致患者配合度較差，獲得的療效有限[2]。固定矯治器則具有療程短、佩戴方便以及材質柔軟等優點，聯合肌功能鍛煉進行糾正治療，能夠明顯改善患者咬合功能，使患者口腔恢復健康[3]。本次研究為進一步了解固定矯治器與肌功能鍛煉治療安氏 II 類畸形患者，對其口腔健康、咬合功能的作用影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

項目起止時間2022 年10 月至2023 年10 月，研究對象選擇在我院口腔科通過固定矯治器與肌功能聯合治療的92 例安氏II類畸形患者，包括女性44 例，男性48 例。年齡12-20 歲，平均（15.79±2.24）歲。

納入標準：（1）通過 X 線片、牙頜面等檢查確診者；（2）存在前牙深覆蓋或覆頜者；（3）顳下頜關節、上頜均正常發育者；（4）頭顱側位檢測可見骨骺骨干充分融合者；（5）牙周健康狀況較好，存在矯正適應證；（6）患者已仔細閱讀知情同意書，并同意簽字。

排除標準：（1）合并下顳骨關節病者；（2）患有器質性功能障礙者；（3）患有惡性腫瘤者；（4）合并自身免疫系統疾病，或凝血功能障礙者；（5）以往接受正頜或正畸外科治療者；（6）面部已出現對稱性畸形者；（7）不能通過鼻腔正常呼吸者；（8）患有精神類疾病，或認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 固定矯治器方法

固定矯治器的具體使用方法：選擇固定所用的MBT 直絲弓對安氏II類畸形牙齒進行矯正治療。在患者口腔內連接上列、下列牙托槽，同時按照從細至粗、從圓至方的原則于磨牙上置放頰面管，注意合理調整矯正力量[4]。囑咐患者按時復診，前2 周需要每周復診一次，后續每月復診一次即可。復診時，注意患者口腔健康及咬合功能等情況，同時結合牙齒實際移動程度適當調節弓絲矯正力量。

1.2.2 肌功能訓練方法

安氏 II 類畸形患者常存在口周肌結構異常情況，對此應積極指導患者進行針對性較強的肌功能訓練，具體方法：對于頻繁用口呼吸的患者，應培養其鼻腔呼吸的習慣，日常保持上下頜閉合狀態。指導患者用舌尖輕觸上顎，由鼻腔緩慢吸氣，反復進行深呼吸訓練。對于舌體肥大且伴有吐舌習慣的患者，指導其進行舌上抬操、舔口香糖、彈舌以及卷舌等訓練。對于上唇較短、唇肌力弱以及開唇露齒的患者，指導其進行唇夾紙、包唇、唇拉紐扣、閉唇以及抿唇等訓練。對于存在不良吞咽習慣的患者，指導其進行咬棉卷吞咽訓練；同時，可佩戴訓練器進行喝水鍛煉[5]。

1.3 指標觀察

（1）咬合功能評價：通過Tee Tester咬合力檢測儀對本組患者治療前、后的咬合數據進行采集，并對其咬合功能進行客觀評價。采集數據包括MMCOF、AOF、COF、TOF等指標。（2）口腔健康情況：治療前、后對本組患者口腔健康狀況進行評價，包括美觀度、咀嚼功能、舒適度以及固定性等四個維度，每個維度的分值0-10 分；分值越高說明患者口腔越健康、功能越好[6]。（3）硬組織情況：通過頭影 X線片檢測本組患者治療前、后的OJ、SNA、SNB、ANB、UI-NA、LI-NB、LI-MP以及OB 等指標。

1.4 統計學分析

通過統計學軟件 25.0 系統對本組數據進行處理分析，用（）表示咬合功能等計量數據，用 t 檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前、后咬合功能比較

治療后患者咬合功能 MMCOF、AOF、COF 等指標較治療前明顯降低（P＜0.05）；而TOF 較治療前明顯提升（P＜0.05）；詳見表1。

表1 治療前、后患者咬合功能對比（）

表1 治療前、后患者咬合功能對比（）

2.2 治療前、后患者口腔健康情況比較

治療后，患者口腔美觀度、咀嚼功能、舒適度以及固定性等口腔功能明顯優于治療前（P＜0.05）；詳見表2.

表2 治療前、后患者口腔健康情況對比（）

表2 治療前、后患者口腔健康情況對比（）

2.3 治療前、后患者硬組織改善情況比較

與治療前相比，治療后患者的ANB 角、SNA 角、UI-NA、OB、OJ 等指標水平明顯降低（P＜0.05）；而LI-NB、LI-MP、SNB 等指標水平明顯提高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前、后患者硬組織改善情況對比（）

表3 治療前、后患者硬組織改善情況對比（）

3 討論

安氏 II 類畸形患者磨牙結構表現為遠中錯頜關系，隨著病程發展患者下頜將逐漸向后縮，對下頜骨的正常發育具有明顯的限制性影響，導致畸形程度越來越嚴重，對患者的面部美觀、口腔健康以及心理健康均非常不利的影響[7]。迄今為止，臨床仍未明確錯頜畸形的病理機制，部分研究指出該病可能與口腔不良習慣有一定聯系[8]。正常的生理狀態為經鼻呼吸，睡眠休息時，雙唇處于閉合狀態，舌尖正常置于上顎切牙乳頭位置，面部肌肉自然放松。如果日常生活中，存在吞咽異常、吸吮、吐舌、唇部閉合不全以及經口呼吸等不良習慣時，會對原有的生物力環境造成一定的影響，從而導致顱頜面生長狀態失衡、發育異常，最終出現錯頜畸形癥狀[9]。臨床治療安氏 II 類畸形的常用方法為應用矯治器矯正畸形狀態，同時配合口面肌肉的功能訓練，糾正患者的不良生活習慣，從而達到矯正畸形、改善口腔健康的目的。

治療期間，前牙生長發育與回收力之間的雙向作用力對安氏 II 類畸形患者的磨牙具有一定的影響，導致前牙伸長或近中位移，固定矯治器選用直絲弓矯正，可保持上磨牙位置不變，通過 II 類牽引、口外支抗作用達到矯正的目的[10]。此外，直絲弓固定矯正治療時會產生垂直方向的分力，能有效提高下磨牙位置，促使頜平面發生順時針旋轉，從而使牙齒咬合關系得到明顯改善，矯正下前牙唇傾度。固定矯治器直絲弓矯正治療期間，前牙區域所受到的矯正力量較小，將弓形平直弓絲插入托槽中，能夠使三個方位共同受力移動牙齒，通過調整矯正力量降低下切牙垂直距離，從而有利于咬合打開[11]。本次研究中，固定矯治器選用的 MBT 直絲弓矯治器在以往傳統直絲弓矯治器的基礎上進行了優化改進，使矯治絲弓序列更加簡化，能夠更好地控制支抗體；當牙齒受到合理的支抗作用，便可發生整體位移，再憑借細絲輕力、組牙滑動等一系列作用，最終實現牙列整平排齊的治療目的。在固定矯治器治療的同時結合肌功能訓練，能有效糾正患者不良口腔習慣，加強口周肌群訓練，有利于保持肌功能平衡，促進患者頜骨的正常發育，對牙弓正常發育、恒牙萌出均具有積極的影響；同時，還能糾正牙弓形態，提高面部的美觀度[12]。

本次研究結果顯示，治療后患者咬合功能MMCOF、AOF、COF 等指標較治療前明顯降低（P＜0.05）；而TOF 較治療前明顯提升（P＜0.05）。治療前，MMCOF與 COF 指標處于較高水平，提示患者咬合過程中可能存在早接觸、干擾等情況，導致咬合關系不平衡；而治療后，MMCOF與 COF水平均顯著降低，可見通過固定矯治器聯合肌功能訓練治療安氏 II 類畸形患者，可明顯改善患者的咬合功能。TOF 指力總值，與治療前相比，固定矯治器聯合肌功能訓練治療后 TOF 水平明顯提高，證明患者咬合關系明顯改善，有利于其咬合功能的恢復。AOF 則指咬合力不對稱指數，因為安氏 II 類畸形患者錯頜畸形導致咬合關系出現嚴重失衡，常伴有咀嚼肌功能失調的癥狀，從而出現咬合力不對稱現象[13]。本組患者通過固定矯治器聯合肌功能訓練治療，AOF水平較治療前明顯降低，可見 MBT 直絲弓矯治器可有效控制支抗體，促進牙列整平排齊；結合肌功能訓練，使牙弓形態得到有效改善，從而恢復咬合功能。

大部分安氏 II 類畸形患者伴有下頜后縮癥狀，在一定程度上縮小了口腔功能間隙，從而對口腔功能造成不利影響。本次研究結果可見，治療后，患者口腔美觀度、咀嚼功能、舒適度以及固定性等口腔功能明顯優于治療前（P＜0.05）。固定矯治器聯合肌功能訓練能明顯改善患者口腔功能，促進口腔健康。究其原因，固定矯治器治療安氏 II 類畸形患者，對上下頜牙齒進行擴弓矯治，可使上頜牙弓有效擴大，以利于腭中縫分離；這時，通過適當的矯正力量作用于牙齒，幫助牙齒與牙槽骨實現有效傾斜，使下頜自然前伸，間隙新骨沉積，從而消除上頜對下頜的制約[14]。再通過下頜擴弓作用，促使其向前生長，保持牙齒咬合關系及上下頜穩定，達到有效矯正的目的。肌功能訓練則能糾正患者不良口腔習慣，加強下頜前伸鍛煉，促進打開咬合，有利于口腔功能間隙大小、形態的重建；同時，肌功能訓練還能促進下頜骨的健康發育，對上牙弓給予有效支撐，促使硬/軟組織側貌得以改善，從而使口腔功能恢復健康[15]。

與治療前相比，治療后患者的ANB角、SNA 角、UI-NA、OB、OJ 等指標水平明顯降低（P＜0.05）；而LI-NB、LI-MP、SNB 等指標水平明顯提高（P＜0.05）。由此可見，安氏 II 類畸形患者在固定矯治器矯治上下頜擴弓的同時結合肌功能訓練輔助治療，能明顯改善患者硬組織側貌，對牙弓的正常發育具有積極的促進作用。究其原因，固定矯治器聯合肌功能訓練治療，能夠有效整合前庭盾功能、保持器、舌刺等，并對不同特點的患者進行針對性較強的肌肉功能鍛煉，促進整體肌力達到平衡狀態，增強薄弱肌群功能。通過訓練形成肌肉記憶，有效避免異常肌力亢進，對上頜骨異常生長造成抑制，改變硬組織功能異常情況，從而矯治上下頜牙弓畸形狀態，有效改善硬組織側貌，促進牙弓健康發育。

綜上所述，固定矯治器與肌功能鍛煉聯合治療安氏 II 類畸形患者，可明顯改善患者咬合功能、硬組織，對其口腔健康具有積極的影響。