身心護理模式對手外科顯微骨科斷指再植術患者自我感受負擔及預后的影響

洪 楊，朱 華

（鄭州市骨科醫院 手外科，450015）

顯微外科的發展促使斷指再植術在恢復離斷指體血液循環，挽救患者的手功能方面發揮了巨大作用[1]。目前，斷指再植術成功率已達到90%以上。斷指再植術的群體大多承擔著社會和家庭的雙重責任，斷指后的心理負擔較重，且手術治療效果的期望值較高[2]。加之，斷指再植術后容易出現血管危象[3]，直接影響手術療效。因此，加強對患者的護理干預十分重要。雙心護理是一種以人為本的護理模式，強調身心同治，是在保障身體疾病治療的同時，注重患者的心理健康，采用語言、行為等方式對其進行引導，以提高遵醫行為，減輕負性情緒，改善預后的護理方法[4]?，F選取本院手外科顯微骨科2021 年1 月至2022年12 月收治的147例斷指再植術的患者為研究對象，探討身心護理模式對患者自我感受負擔及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

147 例斷指再植術的患者，納入標準：（1）年齡≥18 歲，≤45 歲；（2）符合斷指再植術的手術指征；（3）首次接受斷指再植術者；（4）均知情同意參與本研究；（5）住院時間3d以上；（6）智力、溝通能力正常，可配合護理干預，完成量表調查；（7）臨床資料完整；排除標準：（1）合并影響傷口愈合的疾病，如嚴重的營養不良、糖尿病者；（2）伴有嚴重感染；（3）手指末端離斷者；（4）中途轉院者；（5）既往嚴重的精神、心理疾病者；自殘者；其中72 例2021 年1 月至12 月收治的患者為對照組，2022 年1月至12 月收治的75 例斷指再植術的患者為觀察組。對照組中男40 例，女32例。年齡（39.56±12.31）歲。斷指發生至治療時間（3.28±0.81）h。

致傷原因：鈍性離斷37 例，銳性離斷24 例，撕脫性離斷8例，擠壓性離斷5 例。離斷情況：單指離斷47例，多指離斷25 例。病情嚴重程度：完全離斷38 例，不完全離斷24 例。觀察組中男44 例，女31例。年齡（38.78±12.45）歲。斷指發生至治療時間（3.54±0.75）h。致傷原因：鈍性離斷40 例，銳性離斷23 例，撕脫性離斷10 例，擠壓性離斷2 例。離斷情況：單指離斷50 例，多指離斷25 例。病情嚴重程度：完全離斷40 例，不完全離斷25 例。兩組患者一般資料組成無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均在同一組醫護人員的配合下行斷指再植術，對照組圍手術期采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上實施身心護理模式。

1.2.1 常規護理

術前了解患者的受傷原因，對傷口進行緊急處理，協助患者完善術前檢查等。術后對再植斷指的血液循環進行嚴密的觀察，包括指腹張力、皮膚顏色、溫度以及毛細血管反應等，警惕血管危象。遵醫囑用藥（三抗感染、抗痙攣、抗栓塞、使用鎮痛藥物等）、定時更換敷料，告知患者術后注意事項，如指導患者稍微抬高患肢、大小便時切勿用力、禁止吸煙等，病情允許的情況下指導患者進行功能鍛煉。

1.2.2 身心護理模式

（1）身體維度：①強化病情觀察：制定斷指再植術患者血液循環評分表，于術后定時進行評價。該評分表包括指腹張力、皮膚顏色、溫度以及毛細血管反應4 個指標，每個指標評分0～2 分，總分0～8 分，4 分為正常，＜4 分或者＞4 分都提示有發生血管危象的風險。②強化疼痛護理：在合理使用鎮痛藥的基礎上，

對患者進行疼痛教育，告知患者斷指再植術后疼痛的類型，疼痛程度，增加對疼痛的認知，減少心理致痛因素的不良影響。講解鎮痛藥物的機理、作用，提高鎮痛藥物使用的依從性。教會患者采用音樂療法、意象療法、與人交談等方式轉移注意力，緩解不良情緒。③溫度照射+保溫：加強斷指再植術后的保暖，保持適宜的溫度，減少過冷、過熱對斷指的刺激。術后病情允許的情況下使用皮溫儀照射移植組織，距離30～40 cm，表面溫度30℃，每天照射15～20 min，連續7 d。同時在征求患者及其家屬同意的前提下，使用保溫燈。④功能鍛煉：強調功能鍛煉在患者疾病康復中的作用，結合患者的恢復情況制定個體化的功能鍛煉計劃，通過床旁示教、影音資料播放、發放宣傳資料等形式指導患者循序漸進的功能鍛煉。鼓勵家屬進行協同護理，協助、監督患者功能鍛煉。（2）心理維度：①強化健康教育：采用基于健康信念模型的健康教育，首先向患者發放斷指再植術圍手術期護理手冊，制作健康教育視頻（病區、示教室播放、患者在線觀看等）、舉辦康復知識講座，通過集中講解、床旁一對一講解、播放視頻等形式，采用回授式健康教育的方法，介紹術后注意事項、術后飲食與營養、并發癥的常見類型與預防、功能鍛煉、體位干預、皮溫儀的使用等，不斷增加患者的康復知識，強化記憶，提高患者自我護理意識及能力。②心理干預：加強與患者的溝通、交流，了解患者內心的感受、不良情緒以及存在的疑慮等，尊重、理解患者，給予疏導、安慰和精神支持。③榜樣激勵：邀請一名術后恢復效果較好的患者（性格外向、積極、溝通能力強）作為榜樣故事，與患者進行溝通交流，進行言傳身教，包括遭受意外創傷時的心理變化、不良情緒的應對方法以及遵醫囑的重要性等，激勵患者建立康復的信心，減輕不良情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力

于干預前后由專人采用自我護理能力測定量表[5]（ESCA）對患者進行調查，該量表包括4 個維度，其中自我護理知識技能包括12個條目（0～48 分）健康知識水平包括14 個條目（0～56 分），自我護理責任感包括8個條目（0～32 分），自我感念包括9個條目（0～36分）?？偡址秶?～172 分，分數越高提示自我護理能力越好。

1.3.2 自我感受負擔

于干預前后由專人采用自我感受負擔量表（SPBS）[6]對患者進行調查，該量表共包括8 個條目，每個條目采用李克特5級評分法，評分1～5 分，總分8～40 分。得分越高提示自我負擔感受越重，該量表的Cronbach’s系數為0.891。

1.3.3 預后

統計患者的斷指再植成活率（斷指恢復正常血運）以及并發癥的發生率。本研究的并發癥統計感染、血栓形成、肢體腫脹、血管危象的發生情況。

1.3.4 護理滿意度

采用本院自制的護理滿意度調查問卷，共包括服務態度、關愛溝通、護理技能、環境衛生、護理質量5個條目，每個條目采用李克特5級評分法，評分1～5分，分別代表“非常不滿意”到“非常滿意”。評分越高護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPPS21.0。本研究計量資料（自我護理能力、自我感受負擔評分、護理滿意度評分）均經檢驗采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。發生率（斷肢再植成活率、并發癥）為計數資料，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力的比較

兩組患者干預前的ESCA各維度評分的差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者ESCA各維度的評分均有所提高，但與對照組相比，觀察組在健康知識水平、自我護理責任感、自我護理技能等自我護理能力方面的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我護理能力的比較

2.2 兩組患者干預前后自我感受負擔情況比較

兩組干預前的SPBS量表評分的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組干預后SPBS量表評分均有所降低，但觀察組與對照組相比，SPBS量表評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后自我感受負擔評分比較

2.3 兩組患者預后情況比較

觀察組的斷肢再植成活率稍高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。但與對照組相比，觀察組的并發癥較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預后情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組在關愛患者、服務態度、業務水平、護理質量方面的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在環境衛生方面的護理滿意度差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

3.1 身心護理模式減輕了手外科顯微骨科斷指再植術患者的自我感受負擔

本研究結果顯示，與常規護理模式相比，身心護理模式組的患者干預后SPBS量表評分更低（P＜0.05）。自我感受負擔是一種比較常見的心理現象，可導致內疚、焦慮、抑郁等不良情緒，對患者的治療決策、預后都有不良影響[7]。手是人體的重要功能器官之一，斷指作為一個強應激的意外事件，不僅會給患者帶來加大的心理負擔，而且斷指后手功能的異?？蓪颊叩墓ぷ?、生活造成巨大影響[8]，患者不可避免地出現自我感受負擔。身心護理模式從滿足患者的康復需求和心理需求兩個方面雙管齊下。一方面，身心護理模式顯著提升了斷指再植術患者的自我護理能力，變現為干預后的ESCA各維度評分更高（P＜0.05）。這主要是由于該護理模式通過多元化的健康教育方式，連續動態、圖文并茂、直觀生動宣教了術后恢復注意事項以及康復知識，滿足了患者對康復信息的需求。通過榜樣激勵，激發了患者自我護理的意識和責任心，進而提高了自我護理的能力?；颊咦晕易o理的能力提升了，因斷指造成的對他人的依賴也就減少了，進而減輕了自我感受負擔[9]。另一方面，身心護理模式特別重視心理因素在康復中的作用，通過多種心理干預手段，使患者能以樂觀的態度面對治療，并對此產生信心，遠離已經發生的負面結果，使之能有正向的情緒體驗，減輕了因斷指這個創傷性事件帶來的自我感受負擔。

3.2 身心護理模式改善手外科顯微骨科斷指再植術患者的預后

本研究結果顯示，與常規護理模式相比，身心護理模式組的患者術后并發癥更少（P＜0.05）。該護理模式下的斷指再植成活率與常規護理組無顯著性差異，可能與研究樣本量以及手術質量較高有關。身心護理模式為了促進患者康復實施了一系列的優化護理手段，其中斷指再植術患者血液循環評分表的使用有利于預防、及時發現血管危象；溫度照射保溫計劃能保持斷指處的正常體溫度，減少過冷或過熱的刺激，能夠有效減少血栓形成以及預防術后腫脹[10]，為斷指功能的恢復奠定基礎；疼痛護理的實施，能夠減輕心理致痛因素的不良影響，減少斷指處血管痙攣的發生，同時借助一些非藥物性的干預手段，緩解術后疼痛，改善患者的術后不適感。以上綜合性的護理措施共同改善了患者的預后。本研究結果還顯示，身心護理模式組患者的護理滿意度顯著提高（P＜0.05）。這提示身心護理模式的實施在一定程度上提高了護理質量。這與該護理模式滿足了患者的身心需求，改使患者在高質量的護理服務中得到良好的恢復有關。

綜上所述，身心護理模式能夠提高顯微骨科斷指再植術患者的自我護理能力，減輕自我感受負擔，改善預后，提升護理滿意度。