歸因療法聯合反饋-強化式健康教育在子宮內膜異位癥患者中的應用

閆 寒,陳繼維,張冠杰

(鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州450000)

子宮內膜異位癥是臨床常見的婦科疾病,主要患病人群為生育年齡婦女,是由子宮內膜侵犯其他部位引起,表現為嚴重痛經、不孕、排便痛等[1]。臨床治療子宮內膜異位癥以手術切除為主,可有效避免復發,但該疾病發病位置較特殊,患者缺乏對疾病的基本了解,易產生不安、焦慮等負性情緒,不利于后續康復[2]。歸因療法屬于心理干預的范疇,其核心理念是基于結果推導原因,即根據患者的行為,分析患者做出行為的理由,從而深入分析患者心理,并改善患者負性情緒[3]。反饋-強化式健康教育是新型雙向傳遞式健康教育方法,在進行全面的健康教育后,轉為患者向醫護人員進行復述,從而了解患者的認知水平并加深患者對疾病的認知[4]。目前,臨床針對子宮內膜異位癥患者以常規護理為主,對部分健康教育接受程度較差、負性情緒嚴重者效果不佳,已無法滿足患者個體化需求[5]。2021年5月1日～2023年5月1日,我們對60例子宮內膜異位癥患者實施歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,以期提高護理質量,促進患者康復?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的130例子宮內膜異位癥患者作為研究對象。納入標準:①臨床確診為子宮內膜異位癥且符合中華醫學會發布的《子宮內膜異位癥的診治指南》中相關標準者[6];②年齡18～40歲者;③受教育程度為小學及以上者。排除標準:①合并精神類疾病或認知障礙不能正常配合完成本研究者;②合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等疾病者;③合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;④合并惡性腫瘤或其他重大疾病者。將患者隨機分為對照組70例和研究組60例。對照組年齡22～40(32.71±3.15)歲;病程6～20(12.44±2.71)個月;受教育程度:中專48例,大專及以上22例;生育情況:已生育38例,未生育32例。研究組年齡23～40(33.04±3.27)歲;病程6～19(12.17±2.62)個月;受教育程度:中專42例,大專及以上18例;生育情況:已生育32例,未生育28例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理,持續干預3個月,給予患者子宮內膜異位癥常規健康教育,包含介紹疾病病因、治療方法等;強調護理干預對疾病預后的重要性,讓患者保持良好的生活作息習慣,避免熬夜、過度疲勞,每日清洗外陰部,日常中避免外陰部接觸化學類物質或含有化學類物質的衛生巾、清潔液;給予常規心理指導,查房時注意患者情緒變化,鼓勵患者積極面對疾病,主動配合醫護人員;給予飲食指導,避免進食油膩、辛辣、刺激性食物,包含咖啡、酒類等飲品,適當增加飲水量;出院后定期隨訪,了解患者近況,以便解決問題。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,持續干預3個月。即入院后向患者講解歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,確?；颊叱浞至私?尊重患者知情權。①歸因療法:入院后由責任護士調查患者心理狀態,記錄患者是否發生焦慮、抑郁等負性情緒及嚴重程度。調查后小組成員共同評估,依據個體化情況與患者進行交流,詢問患者目前情緒不佳的原因如是否擔心疾病會增加家庭經濟負擔、擔心疾病是否能有效控制、擔心疾病影響生育功能等。初步了解患者心理狀態后進行針對化健康教育,打消患者疑慮。a.干預第1個月:幫助患者糾正不良的生活習慣,如禁煙、禁酒、合理搭配飲食,與家屬協助盡量讓患者保持良好心態。與患者深入溝通了解其自身真實想法,評估患者心理狀態。b.干預第2個月:依據患者過去1個月的心情變化、真實感受,引導患者進一步表達情感。如患者渴望達到的預后效果、患者及家屬對未來的想法,給予正向引導,暢想有效控制病情后要完成的事情。c.干預第3個月:維持良好醫患交流,分享每日事件和內心感受,定期舉行心理健康知識講座,鼓勵患者之間進行交流,分享各自疾病控制經歷。②反饋-強化式健康教育:在患者入院后開展健康教育,分為院內階段與院外階段。a.院內階段:結合健康知識手冊進行健康教育,讓患者了解疾病相關知識,包含子宮內膜異位癥的病因、表現、治療方法、疼痛注意力轉移方法及干預過程注意事項。對首次用藥者,責任護士應詳細向其講解藥物治療效果、針對主要癥狀以及服用后可能出現的不良反應,著重強調各類注意事項,使患者知曉藥物作用,講解結束后,通過提問的形式讓患者表達疑慮之處并進行解答,出院前讓患者全面復述健康教育要點,針對患者存在錯誤認知、認知不全處進行查漏補缺。b.院外階段:在患者出院后,由專人負責隨訪調查,組建患者隨訪調查微信群,上傳相關健康知識,在群內回答患者問題,保證每周線上隨訪2次,了解患者近況詢問痛經、有無不良反應等情況進行線上知識考察,詳細記錄調查結果。

1.3 評價指標 ①疾病認知:采用自行設計的健康教育知識考核調查表評估兩組干預前后疾病認知,包含疾病病因、癥狀、治療、藥物、院內注意事項、院外注意事項等,共計33個條目,每個條目采取5級評分法,分值范圍0～4分,分別表示“未掌握”至“掌握良好”。②自我管理能力:采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)評估兩組干預前后自我管理能力,該量表從自我管理環境、行為、認知3個維度評估,分值分別為10～50分、14～70分、14～70分,分值越高表示患者自我管理能力越高[7]。③心理狀態:采用7項廣泛性焦慮量表(GAD-7)、簡單自測抑郁量表(PHQ-9)[8]評估兩組干預前后心理狀態。GAD-7用于評估患者焦慮狀況,該量表共包括7個條目,每個條目分值0～3分,總分范圍0～21分,0～4分為無焦慮、5～9分為輕微焦慮、10～14分為中度焦慮、15～21分為重度焦慮。PHQ-9用于評估患者抑郁狀況,該量表共9個條目,每個條目分值0～3分,總分范圍0～27分,0～4分為無抑郁、5～9分為輕微抑郁、10～14分為中度抑郁、15～19分為中重度抑郁、20～27分為重度抑郁[9]。④生活質量:采用世界衛生組織生活質量簡表(WHOQOL-BREF)[10]評估兩組干預前后生活質量,包含心理領域(8個條目)、生理領域(6個條目)、社會關系領域(5個條目)、環境領域(7個條目)4個維度、26個條目,每個條目采用5級評分法,分值1～5分,量表總分26～130分,分值與生活質量呈正相關。⑤疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)[11]評估兩組干預前后疼痛程度,該量表將疼痛癥狀分為0～10分,其中0分為完全無疼痛感、10分為疼痛劇烈。

2 結果

2.1 兩組干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后GAD-7、PHQ-9評分比較(分,

2.2 兩組干預前后疾病認知、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后疾病認知、VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后AHSMSRS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后AHSMSRS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分,

3 討論

目前,治療子宮內膜異位癥的方法較多,包含藥物治療、手術治療、輔助生殖治療等,但對病情較嚴重患者通常推薦手術治療,通過腹腔鏡和經陰道手術切除侵犯的子宮內膜組織[12]。但手術治療存在術后恢復較長、患者有嚴重疼痛不適感等局限性,易產生負性情緒[13]。對此,臨床采取常規護理已不能滿足患者需求,常規健康教育以單向灌輸為主,將知識模式化、標準化傳遞給患者,忽略患者接受程度[14]。反饋-強化式健康教育重點在于雙向傳遞模式,了解患者知識掌握程度,對患者存在錯誤、理解不全的問題進行再教育和糾正,有助于接受。

本研究結果顯示,干預后,兩組疾病認知、AHSMSRS、WHOQOL-BREF評分均高于干預前(P<0.01,P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.01);干預后,兩組GAD-7、PHQ-9、VAS評分均低于干預前(P<0.01,P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.01)。表明對子宮內膜異位癥患者實施歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,能夠提高患者疾病認知水平,增強自我護理能力,改善心理狀態、生活質量并減輕疼痛程度。丁朝霞等[15]研究表明,通過健康教育可加強患者對疾病知識的掌握程度,且患者疾病認知水平與依從性呈正相關,加上心理指導能緩解患者消極情緒,提升護理質量和預后恢復效果。本研究所用護理方法,通過雙向傳遞模式的反饋-強化式健康教育提高患者疾病認知水平,進一步提高患者依從性。同時,患者對自我管理行為及相應措施做出更正確的應對,從而提升護理質量。有研究發現,子宮內膜異位癥患者在長期疼痛、不孕及焦慮情緒的作用下,會造成生活質量下降,同時疾病治療帶來醫療費用會增加患者經濟負擔,形成惡性循環。本研究通過對患者院內外指導,糾正患者不良生活習慣,增強自我管理意識,從而緩解負性情緒,減輕疼痛程度并提高生活質量。同時,歸因療法激發患者積極性,在醫護人員干預下讓取得良好結果患者肯定自身努力,減少患者逃避、恐懼行為;對階段性效果不佳者則歸因于還需提高努力程度,堅定患者戰勝疾病的信心。通過歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,提高患者對疾病知識的掌握程度,幫助患者控制情緒,提高生活質量。

綜上所述,對子宮內膜異位癥患者實施歸因療法聯合反饋-強化式健康教育,能夠提高患者疾病認知水平,增強自我護理能力,改善心理狀態和生活質量,從而減輕患者疼痛程度。