基于信息化的延續護理在癲癇患兒中的應用

封金文,白 潔,陳緒美

(山東頤養健康集團新汶中心醫院 山東新泰271219)

癲癇是臨床兒科比較常見的一種神經系統病變,指的是多種原因使患兒大腦神經元出現異常放電進而引發一系列的神經癥狀,尤其高發于兒童階段[1]。相關研究指出,全球范圍內的癲癇兒童數量超過了1000萬,而我國處在活動期的癲癇總人數達到了600萬,其中兒童占2/3。目前,臨床治療兒童癲癇的方案仍以規范化用藥為主,而要取得理想的治療效果,必須長時間、規律性地服用抗癲癇藥物,以此來控制癲癇的發作[2]。但由于兒童年齡較小,自控能力較差,家屬對相關健康知識的認知度較低,照護技能不足,導致兒童的整體服藥依從性較差,兒童癲癇的整體治療效果并不樂觀[3]。而基于信息化的延續護理可以將院內護理延續至院外,確保家屬出院后仍能得到專業化的護理與指導,不斷提升家屬對癲癇疾病、用藥及護理等相關知識的認知水平,強化其照護技能,從根本上提高患兒的服藥依從性,是促進其病情控制與預后改善的關鍵,但就目前來說國內關于信息化延續護理方案在臨床中的應用還處于起步階段,用于癲癇兒童臨床護理的相關研究報告更是少見[4]。2020年1月1日～2023年1月31日,我們對收治的45例癲癇患兒實施基于信息化的延續護理,效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的癲癇患兒90例作為研究對象。納入標準:①經臨床診斷確認符合兒童癲癇的診斷標準者;②照護家屬固定者;③家屬受教育程度為初中及以上,可正常使用微信者;④家屬已知曉研究內容,且自愿參與者。排除標準:①同時合并有其他慢性病變或神經系統病變者;②家屬為醫生、護士等具備良好醫學知識者;③存在精神方面疾病或認知識障礙者。采用隨機數字表法將患兒分為對照組和研究組各45例。對照組男24例、女21例,年齡3～11(6.11±1.21)歲;病程6個月～5年、平均(2.32±0.34)年;癲癇類型:隱源性癲癇23例,原發性癲癇14例,繼發性癲癇8例。研究組男22例、女23例,年齡3～12(6.15±1.24)歲;病程7個月～5年、平均(2.36±0.38)年;癲癇類型:隱源性癲癇21例,原發性癲癇14例,繼發性癲癇10例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組開展常規護理。①住院期間對家屬開展常規健康教育,內容涉及疾病知識、發作情況、誘因及服藥需要注意的各類事項等;出院時,進行常規藥物指導,詳細解釋藥物作用、用法用量、注意事項及相關的應急處理知識,給予飲食、運動等指導。②電話隨訪:出院時為家屬提供咨詢電話,并記錄家屬的聯系電話,每周以電話隨訪方式了解患兒病情、服藥及生活等情況,并給予針對性指導,提醒家屬定期帶患兒入院復查,持續干預3個月。研究組在常規護理基礎上實施基于信息化的延續護理,具體內容如下。①構建延續護理小組:成員包括科神經內科醫生、護理人員各4名,兒科神經內科護士長、營養科醫生各1名,對所有小組成員開展專業培訓,考核通過后方可上崗。②構建微信群、微信公眾號:將家屬全部拉入微信群內,并讓其關注微信公眾號,以便依據患兒的個體化情況提供針對性的指導與咨詢,且每日提醒、督促家屬讓患兒定時、定量服用藥物;微信公眾號則定期為家屬推送癲癇疾病、健康教育等相關知識,包括癲癇基礎知識、發病原因、應急處理、藥物使用、日常生活、運動及外出安全等各類知識,讓家屬可以隨時進行查看與學習。③住院過程中護理小組與家屬構建聯系,詳細記錄家屬與患兒的一般信息。出院時,將小組成員聯系卡片發放到家屬手中,標明微信群、公眾號的二維碼,并附以功能說明,由護理人員向家屬詳細介紹微信群、公眾號的具體用法與作用,指導家屬進入群聊、關注公眾號,并將微信群的提醒功能打開,確保家屬可以接收到提醒;要求家屬每天指導患兒服藥后微信接龍的形式打卡;完成公眾號推送文章閱讀后,點擊“點贊”表明已閱。④患兒出院后,每日20:00～22:00,安排醫生與護士各1名,負責參與微信群交流,對家屬疑問進行詳細解答,不限制家屬之間的交流時間,但禁止交流與疾病無關的內容。⑤每日7:00、19:00進行服藥提醒,并由小組成員記錄微信群內的接龍情況,確認所有患兒均服藥,若發現未按時服藥者,間隔2 h后,以打電話的方式提醒服藥。⑥微信公眾號知識推送:于周二、周五19:00進行癲癇健康知識推送,內容包括用藥、生活護理、急救知識、家中安全指導及性格行為培養等,對相關內容進行循環推送。護理小組成員定時對閱讀、點贊人數進行統計,若人數與干預人數不符合,依據微信群中的接龍情況找到未閱讀者,使用電話提醒閱讀,確保所有人均完成文章閱讀,并理解內容。⑦每個月與家屬開展微信視頻通話1次,對家屬的健康知識與照護技能掌握情況進行了解,詢問患兒服用藥物是否遇到困難,并指導家屬解決問題,了解家屬在患兒安全防護、應急、行為規范等方面采取的措施,并確定落實情況,以便及時發現問題,并給予針對性指導,持續護理3個月。

1.3 觀察指標 ①服藥依從性:護理后,采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-4)[5]對患兒的服藥依從性進行評價,包括4個問題,分別為自服用起始,是否忘記過服藥、是否弄錯服藥次數、是否在病好轉時,停服藥物、是否在病情惡化時,停服藥物,“是”為0分,“否”為1分?？偡?分為完全依從,2～3分為基本依從,0～1分為不依從?？傄缽男?%)=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。該量表Cronbach′s α為0.761。②癲癇發作情況、認知功能:護理前后,分別統計兩組癲癇發作頻率與持續時間,以中文版蒙特利爾認知評估功能量表(MoCA)[6]評價認知功能,總分0～30分,評分越高表示認知功能越好。該量表Cronbach′s α為0.861。③生活質量:護理前后采用兒童生活質量測定量表(PedsQLTM)[7]評價兩組生活質量,包括生理功能(32分)、社交功能(20分)、情感功能(20分)及學校表現(20分)4個維度,評分越高表示生活質量越好。該量表Cronbach′s α為0.940。④家屬護理滿意度:護理后,采用我院自制的護理服務滿意度調查問卷調查家屬護理滿意度,問卷Cronbach′s α為0.843,包括健康教育內容、護理技能、服務態度等,總分100分,分為非常滿意(90～100分)、滿意(60～89分)、不滿意(0～59分)。護理滿意度(%)=(非常滿意人數+滿意人數)/總人數×100%。

2 結果

2.1 兩組服藥依從性比較 見表1。

表1 兩組服藥依從性比較

2.2 兩組護理前后癲癇發作情況、MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后癲癇發作情況、MoCA評分比較

2.3 兩組護理前后PedsQLTM評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后PedsQLTM評分比較(分,

2.4 兩組家屬護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護理滿意度比較

3 討論

兒童癲癇是一種典型的慢性神經性疾病,發病機制主要是大腦中的神經元突發性異常放電使大腦出現短暫的功能障礙,臨床癥狀主要表現為意識喪失、痙攣抽搐等,具有突發性、反復性,根治難度較大,需要長期堅持服用抗癲癇類藥物,控制病情發展,嚴重影響患兒的精神、智力、身體等發育與健康,嚴重時導致其完全喪失獨立學習與生活的能力[8]。受癲癇病發特點與兒童治療依從性等多種因素的影響,兒童癲癇的臨床治療、護理難度與成人相比明顯加大,整體預后較差,因此,強化兒童癲癇的治療與護理,促進患兒的預后改善一直是臨床高度關注的問題[9]。近年來,有研究指出,離院后的延續護理對兒童癲癇的治療具有積極作用,延續護理可以確?；純杭凹覍僭陔x院后仍然能夠得到專業的指導,讓家屬學習到更多健康知識,提升其照護能力,確保每例患兒都能嚴格遵醫用藥,提升患兒服藥依從性,確保藥物治療效果,控制其病情進展,全面提升患兒的生活質量[10]。

而基于信息化的延續護理模式則是一種新型護理理念,其主要是借助于微信網絡平臺將院內護理延伸至院外,通過為家屬構建微信群,打破時間與空間的局限,讓醫護人員與家屬之間、家屬與家屬之間進行隨時隨地的交流,從而避免癲癇患兒離院后護理與院內護理脫節的問題,利用全新的延續護理形式,讓癲癇患兒出院后仍能得到最優質的護理服務,促進其疾病的轉歸與生活質量的改善[11]。本研究結果顯示,研究組服藥依從性高于對照組(P<0.05);護理后,研究組癲癇發作頻率低于對照組(P<0.01),MoCA評分高于對照組(P<0.01),提示基于信息化的延續護理能夠有效提升癲癇患兒的服依從性,更有利于患兒的病情控制,減少癲癇癥狀的發作次數,促進其認知功能的改善。分析原因:基于信息化的延續護理通過微信群內接龍的方式,督促家屬提醒患兒定時服用藥物,避免漏服、錯服及忘記服用等事件的發生。通過微信形式讓護理人員與家屬之間構建有效聯系,讓家屬遇到護理問題時,可以隨時進行咨詢,并得到有效的解決對策,最大限度避免護理風險,確?；純杭彝ブ委煹挠行耘c安全性,使患兒病情控制效果大幅度提升[12]。本研究結果發現,護理后,研究組PedsQLTM各項評分均高于對照組(P<0.01),研究組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示基于信息化的延續護理能夠提高癲癇患兒的生活質量和家屬護理滿意度。分析原因:微信公眾號可以定期為家屬推送與兒童癲癇疾病、用藥及生活等相關的護理知識,利用網絡快速傳播的特點,實現信息的點對點傳播,讓家屬在家中也可以隨時隨地進行文章閱讀學習,在遇到問題時則通過微信群咨詢醫護人員,確保每名家屬都能充分理解文章,并正確運用于患兒的照護過程中,從疾病本身、用藥、患兒的心理、情緒與行為等各個方面給予優質的照護服務,全方位促進患兒的病情控制,同時優化患兒的身心舒適度,大幅度提升了患兒的生活質量和家屬護理滿意度[13]。

綜上所述,基于信息化的延續護理可以提升癲癇患兒的服藥依從性,促進患兒的病情改善與控制,提高患兒的生活質量,家屬滿意度更高,具有較高的臨床應用價值,值得推廣。