慢性阻塞性肺疾病治療中應用針對性護理干預的臨床效果分析

賴　倩

(四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

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慢性阻塞性肺疾病治療中應用針對性護理干預的臨床效果分析

賴倩

(四川大學華西醫院 呼吸內科, 四川 成都, 610041)

摘要:目的探討針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果。方法收集80例慢性阻塞性肺疾病患者按是否愿意接受針對性護理干預分為2組，每組40例。對照組患者給予常規護理，實驗組患者加施針對性護理干預，比較2組患者相關臨床指標、健康行為采納、生存質量、呼吸困難程度與護理滿意度等。結果實驗組患者住院時長、醫療費用與3個月內再住院次數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組患者疾病了解、遵醫服藥、氧療技術掌握與不良惡習改正率顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者干預后CAT與MMRC評分分別與干預前進行組內比較，差異有統計學意義(P<0.05); 2組患者干預后CAT與MMRC評分組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)；實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果顯著，可提高滿意度，具有借鑒性。

關鍵詞:針對性護理; 慢性阻塞性肺疾病; 健康行為; 生存質量; 滿意度

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由有害氣體或顆粒導致的炎癥反應進而引發的氣流阻塞性慢性支氣管炎與肺氣腫, 是以持續性氣流受限為主要特點的慢性呼吸系統常見病[1]。目前COPD的治療以藥物治療為主，雖尚無痊愈性藥物，但可有效穩定病情，具有一定的效果。有研究[2]指出，在COPD治療期間加以有效的護理干預可顯著性提高治療效果，其輔助治療效果甚至可改變醫療結局。為探討針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果，現對本院80例患者進行臨床觀察并報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年3月—2015年3月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，將接受針對性護理干預的患者歸為實驗組，不愿接受或未能接受針對性護理干預的患者歸為對照組，每組40例。本研究設計經本院醫學倫理部門批準，并在患者及其家屬簽署知情同意書后再行前瞻性研究。所有患者均滿足2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]的診斷標準，同時排除[4]: ① 合并嚴重呼吸衰竭患者; ② 合并肺結核患者; ③ 合并肺部惡性腫瘤患者; ④ 精神病既往患者等。實驗組中，男25例，女15例，年齡59～83歲，平均(68.4±5.7)歲，病程2～15年，平均(5.1±2.5)年，肺功能分級輕度3例、中度15例、重度19例、極重度3例；對照組中，男26例，女14例，年齡57～82歲，平均(68.1±5.3)歲，病程2～14年，平均(5.3±2.6)年，肺功能分級輕度2例、中度14例、重度20例、極重度4例。2組患者性別、年齡、病程與肺功能分級等一般情況差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規護理，主要包括藥物干預、飲食指導、床邊護理等基礎護理。實驗組患者在以上基礎上加施針對性護理，主要內容為: ① 健康宣教，主動與患者進行溝通，普及COPD相關常識，使患者對疾病有系統了解，提高患者的疾病認知與意識，并講解氧療技術，時刻囑咐患者按時服藥，如患者存在吸煙、酗酒與生活作息紊亂的情況，及時給予改正等。② 康復訓練，護理人員指導患者取臥位后深呼吸若干次，最后1次咳痰并飲水助排，注意翻身與拍背，可予止咳解痙藥與氨溴索混合進行霧化治療，并指導患者進行呼吸訓練，手放于胸前，提腹經鼻吸氣，再經口呼出，調整呼吸頻率與速度，每次訓練15～30 min，保證每分鐘訓練7～8次，每日訓練2個回合。③ 氧療干預，給予無創面罩連接呼吸機進行吸氧干預，采用1.5 L/min、25%氧濃度的低流量吸氧，每日干預15 h，提高血氧分壓與氧飽和度，氧療途中注意導管通暢與濕化瓶的更換，并保持吸氧溫度與濕度。④ 心理干預，因COPD病程較長，常導致患者負面心理情緒較重，因此護理人員應給予正向心理疏導等常規心理輔導，在合理時機適當安慰患者，給予人文化的關懷，以提高患者依從性，使患者堅定戰勝疾病的信念等。

1.3檢測方法[5]

① 患者相關臨床指標與健康行為采納評價：由實驗人員全程跟蹤，參考患者醫療文書與病例報告，記錄患者住院時長、醫療費用與3個月內再住院次數，并在治療期間隨時記錄患者疾病了解、遵醫服藥、氧療技術掌握與不良惡習改正情況，并建立數據庫。② 患者生存質量與呼吸困難程度評定：生存質量采用2011年版《COPD全球策略》指定的COPD生存質量評估測試(CAT)進行評定，分數越高代表生存質量越差；呼吸困難程度采用英國醫學研究會呼吸困難量表(MMRC)進行評定，分數越高代表呼吸困難越嚴重[6-7]。③ 患者護理滿意度調查：采用本院自行設計的護理滿意度調查表進行調查，共50分，規定得分在40分以上為一級滿意、30～39分為二級滿意、30分以下為不滿意。滿意率=(一級滿意+二級滿意人數)/總人數×100%。

1.4統計學分析

2結果

2.12組患者相關臨床指標情況比較

見表1, 經t檢驗，實驗組患者住院時長、醫療費用與3個月內再住院次數顯著性低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

±s)

與對照組比較，*P<0.05。

2.22組患者健康行為采納情況比較

見表2，經卡方檢驗，實驗組患者疾病了解、遵醫服藥、氧療技術掌握與不良惡習改正率顯著性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　2組患者健康行為采納情況[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.32組患者生存質量與呼吸困難程度情況比較

干預后2組患者的CAT與MMRC評分均較其干預前顯著降低，且實驗組患者評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

±s)　分

與本組干預前比較，#P<0.05; 與同時期對照組比較，*P<0.05。

2.42組患者護理滿意度調查結果比較

實驗組中，一級滿意25例、二級滿意13例、不滿意2例，滿意率95.0%; 對照組中，一級滿意12例、二級滿意21例、不滿意7例，滿意率82.5%。經Mann-Whitney U秩和檢驗，實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

據最新流行病學資料顯示，中國40歲以上群眾的COPD患病率高達8.2%，每年有150萬人死于該病，占全部死亡疾病的12.6%，現已成為重大的全球性公共衛生問題[8-10]。因COPD醫療費用較高，其帶來的重大經濟負擔嚴重困擾患者及其家屬，有學者調查其在個別省市的醫療費用已高達人均5萬元以上，預計在2020年，COPD所帶來的經濟負擔將升至第5位，成為最為復雜、費用昂貴的疾病之一[11-13]。

目前對COPD的治療仍以藥物干預為主，具有一定的療效，并相繼有學者提出，在治療期間給予合理的護理手段滿足患者對疾病知識與心理的需求，可充分提高其輔助治療效果，對疾病的認識與自我健康管理能力的提升尤為重要[14-15]。國際護理協會已提出針對性護理具有可充分促進患者生命健康，有效預防和輔助治療疾病，維護患者的權益等作用，是目前較受承認的護理模式之一，可根據疾病本身的特點，有計劃、針對性、協調性地制定護理方案，結合患者自身疾病狀態，提供有效的、專業化的、人文化的護理服務，目前僅限于少數針對性較高的病種，在全國范圍內仍處于摸索階段[16-18]。

為探討針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果，本研究對80例患者進行臨床觀察，數據顯示，實驗組患者住院時長、醫療費用與3個月內再住院次數顯著性低于對照組；實驗組患者疾病了解、遵醫服藥、氧療技術掌握與不良惡習改正率顯著性高于對照組；2組患者干預后CAT與MMRC評分均顯著低于干預前，且干預后實驗組CAT與MMRC評分顯著低于對照組；實驗組患者護理滿意度顯著性高于對照組。由此可以看出，針對性護理干預可顯著性縮短患者住院時間，節省醫療費用，降低復發再入院幾率，并可提高自主保護意識，使患者主動聽從并采取健康行為，提高COPD生活質量，降低呼吸困難程度，提高COPD整體輔助治療效果，從而提升護理滿意程度。綜上所述，針對性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者的臨床輔助治療效果顯著，可提高滿意度，值得在臨床形成單獨的護理模式，具有借鑒性。

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Clinical effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease

LAI Qian

(RespiratoryDepartment,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the clinical adjuvant efficacy of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease. MethodsA total of 80 patients with chronic obstructive pulmonary disease were divided into two groups according to their willing to accept targeted nursing intervention, with 40 patients in each group. The control group was treated with routine nursing and patients in the experimental group applied targeted nursing interventions. Clinical indicators, health behaviors adoption, quality of life, dyspnea and nursing satisfaction were compared. ResultsPatients in the experimental group had shorter hospitalization duration, and less medical expenses and hospital readmission frequency within three months than those in the control group, there was a statistically significant difference(P<0.05). The awareness of the disease, medication compliance, mastery of oxygen treatment technology and correcting rate of bad habits rate in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a statistically significant difference (P<0.05). There was significant difference in MMRC score and CAT score after intervention compared with pre-intervention (P<0.05). There was a significant difference in CAT score and MMRC score after intervention in the two groups (P<0.05). The nursing satisfaction in the experimental group were significantly higher than that in the control group, there was a significant difference (P<0.05). ConclusionClinical adjuvant effect of targeted nursing intervention in patients with chronic obstructive pulmonary disease is significant to increase satisfaction, so it is worthy of clinical reference.

KEYWORDS:targeted nursing; chronic obstructive pulmonary disease; health behavior; quality of life; satisfaction

收稿日期:2015-10-17

中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)02-021-04

DOI:10.7619/jcmp.201602007