補陽還五湯加味治療下肢慢性靜脈功能不全臨床觀察

丁玉梅　馬曉勇

(寧夏醫科大學總醫院中醫科，寧夏　銀川　750004)

補陽還五湯加味治療下肢慢性靜脈功能不全臨床觀察

丁玉梅馬曉勇

(寧夏醫科大學總醫院中醫科，寧夏銀川750004)

【摘要】目的觀察補陽還五湯加味治療下肢慢性靜脈功能不全(CVI)的臨床療效。方法將102例下肢CVI患者隨機分為2組，治療組52例予補陽還五湯加味口服，對照組50例予邁之靈片口服，治療1～3個療程后統計療效，并比較2組治療前后癥狀、體征變化。結果2組治療后腫脹、疼痛、沉重及潰瘍等癥狀百分率均明顯降低(P<0.01)，且治療組治療后各癥狀百分率明顯低于對照組(P<0.01)。2組治療后雙下肢同高腿圍差值均改善(P<0.01)，且治療組改善優于對照組(P<0.01)。治療組總有效率98.1%，對照組總有效率72.0%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。結論補陽還五湯加味治療下肢CVI較單純西醫治療療效明顯，可改善臨床癥狀、體征，無明顯不良反應。

【關鍵詞】補陽還五湯；靜脈功能不全；中藥療法

下肢慢性靜脈功能不全(chronic venous insufficiency，CVI)為臨床常見病、多發病，主要表現為單側或雙側小腿可凹性水腫，自覺沉重、脹痛，朝輕暮重，久坐、久立、久行后加重，病程長者多伴靜脈曲張、皮膚色素沉著，進一步發展可出現淤積性皮炎、濕疹或慢性潰瘍。西醫認為，下肢CVI多為原發性深靜脈瓣膜功能不全所致，或繼發于急性深靜脈血栓，導致靜脈回流障礙而成[1]。2010-10—2013-10，我們運用補陽還五湯加味治療下肢CVI 52例，并與口服邁之靈片治療50例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部102例均為我院中醫科門診(62例)及病房(40例)就診的CVI患者，隨機分為2組。治療組52例，男29例，女23例；年齡45～78歲，平均(52.5±2.5)歲；病程3個月～25年，平均(3.3±0.7)年；伴有靜脈曲張36例，淤積性皮炎10例，潰瘍6例。對照組50例，男23例，女27例；年齡40～79歲，平均(49.8±6.8)歲；病程5個月～19年，平均(3.2±0.3)年；伴有靜脈曲張34例，淤積性皮炎11例，潰瘍5例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準參照《實用中醫周圍血管病學》[2]擬訂：①小腿沉重、乏力、脹痛感,站立、遠行后加重,平臥休息后減輕；②下肢水腫,可伴有淺靜脈擴張或迂曲；③病程較久者可發生小腿足靴區皮膚色素沉著,濕疹樣皮炎,嚴重者可并發淤血性潰瘍,滲液,經久難愈或反復發作。

1.2.2納入標準①符合上述診斷標準患者;②美國靜脈論壇CEAP[3]分級C2級以上;③病程>3個月。

1.2.3排除標準急性深靜脈血栓形成；明確診斷為心源性、腎源性水腫；由動靜脈瘺、淋巴性水腫引起的下肢水腫；存在全身感染或伴有嚴重的心、肝、腎功能不全者；患有惡性腫瘤或嚴重營養不良者。

1.2.4剔除標準未能按規定使用藥物,不能判定療效；主動放棄治療者；治療期間出現毒副反應、過敏反應者。

1.2.5脫落標準符合標準納入研究的患者,無論何種因素退出,只要未完成方案既定的治療周期或治療方案者,均判定為脫落病例。

1.3治療方法

1.3.1治療組予補陽還五湯加味。藥物組成：黃芪100 g，當歸30 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍藥30 g，雞血藤30 g，地龍12 g，王不留行15 g，路路通15 g，川芎10 g，丹參30 g，澤蘭30 g。日1劑，經自動煎藥機(國產)煎藥并分裝，1劑煎2袋，每袋180 mL，每次1袋，每日2次口服。

1.3.2對照組予邁之靈片(德國 Cesra Arzneimittel GmbH &CO. KG，進口藥品注冊證號Z20090001)2片，每日2次口服。

1.3.3療程4周為1個療程，可用藥1～3個療程。

2結果

2.12組療效比較治療組52例，痊愈12例，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率98.1%；對照組50例，痊愈5例，顯效16例，有效17例， 無效12例，總有效率72.0%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后癥狀變化見表1。

表2　2組治療前后癥狀變化　例(%)

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后腫脹、疼痛、沉重及潰瘍等癥狀百分率均明顯降低(P<0.01)，且治療組治療后各癥狀百分率明顯低于對照組(P<0.01)。

2.32組治療前后雙下肢同高腿圍差值比較見表2。

表2　2組治療前后雙下肢同高腿圍差值比較　例

表2數據經秩和檢驗，2組治療后雙下肢同高腿圍差值均改善(P<0.01)，且治療組改善優于對照組(P<0.01)。

2.42組不良反應情況2組治療期間均無皮下出血、牙齦出血、消化道反應。

3討論

下肢CVI是臨床上的常見病、多發病，是周圍血管科最常見的疾病，其發病率在普通人群中占15%～20%，占下肢疾病的70%，且有上升趨勢[4]。中醫稱為股腫、脈痹等名稱?；颊咴缙诳蔁o任何臨床表現，或僅有下肢沉重感或難以描述的彌散性疼痛，隨著病程延長可逐漸發展，出現下肢淺表靜脈擴張或曲張、皮膚硬結、色素沉著等，甚至靜脈性潰瘍。其發病率隨著年齡增長而增高，女性高于男性，涉及淺靜脈、深靜脈、交通靜脈3個系統之一或整個下肢靜脈網，可分為原發性深靜脈瓣膜功能不全所致，或繼發于深靜脈血栓形成，導致靜脈回流障礙而成。西醫常用邁之靈、華法林等抗凝或改善靜脈循環治療，有一定療效，但不能完全改善癥狀[5-6]，對于輕中度及不適宜手術的患者，目前無公認有效的西藥,而中醫藥治療有較大的優勢。

中醫學對下肢CVI認識久遠，常規治療以活血化瘀通絡治療。但我們在臨床中發現本病大多數是由創傷、妊娠及其他疾病長期臥床等因素造成的，同時因久坐、久臥、久行、久立耗傷氣血，脾氣虛弱，脾失健運，水濕內停，溢于肌膚則發為水腫，濕性下注，濕邪蓄積于下肢組織經絡，則導致小腿腫脹、按之凹陷；濕濁困于肌肉，脾氣失于升發，則導致下肢沉重；脾主肌肉，脾氣虛失于榮養，導致下肢易乏力；濕濁阻于下肢脈絡，氣血運行不暢，氣滯于絡，導致下肢痠脹感；氣為血帥，氣滯則血行遲緩，久則形成血瘀，瘀血與濕濁互阻于下肢脈絡，更加膠著難解，病情進一步加重并纏綿難愈，出現皮膚色素沉著，甚至濕疹、潰瘍?？梢娖⑻撨\化失司導致濕邪留滯下肢脈絡是發病的基礎，久之出現血瘀病情加重，故治療本病不能單純利濕，需結合益氣活血通絡之法[7-8]。氣虛不能推動血行，導致氣滯血瘀，阻塞脈道，形成本病。本病發生病機涉及虛、瘀、濕，輾轉相因，導致下肢水腫逐漸加重。因此，本病以氣虛血瘀為根本，治當以益氣活血通絡為大法，故我們通過辨證分析，選用補陽還五湯加味治療本病，取得了良好的效果。補陽還五湯出自清代名醫王清任的《醫林改錯》，是治療氣虛血瘀的經典名方，該方補氣以活血，活血以袪瘀，虛實兼治。方中重用生黃芪以補元氣，氣行則血行，血不行則有瘀滯，為君藥；當歸活血補血，為臣藥；再配以赤芍藥、川芎、紅花、桃仁等活血祛瘀之品，使瘀祛而不傷正；地龍長于通行經絡，在此基礎上加用王不留行、雞血藤、丹參活血化瘀，路路通、澤蘭通絡利水。諸藥共奏補氣活血通絡消腫之功?，F代藥理研究表明，當歸、川芎、生地黃、赤芍藥、地龍可擴張周圍血管，解除血管痙攣，改善血液循環，增強抗凝和纖溶活性，降低血液黏度，改善血流變性[9-10]。

本臨床研究以目前臨床上常用治療下肢CVI的邁之靈為對照[11]，采用治療氣虛血瘀的補陽還五湯加味治療下肢CVI，可明顯改善臨床癥狀，疼痛及潰瘍完全消失，臨床療效較好，總有效率達到98.1%,較西藥邁之靈片治療效果明顯，且中藥組雙下肢同高腿圍差值較對照組明顯改善。表明中藥治療下肢CVI無明顯毒副作用，臨床效果較好，可以在臨床廣泛應用。

參考文獻

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(本文編輯：李珊珊)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.030

作者簡介：丁玉梅(1967—)，女，主任醫師，副教授，學士。研究方向：從事老年病及周圍血管疾病的研究及治療。

【中圖分類號】R543.605.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0419-03

(收稿日期：2014-06-26)