中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療膝關節骨性關節炎療效觀察與護理干預

張永紅　彭旭玲　朱　彬　陳漢玉

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病科，湖北　十堰　442000)

護 理 研 究

中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療膝關節骨性關節炎療效觀察與護理干預

張永紅彭旭玲朱彬陳漢玉△

(湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病科，湖北十堰442000)

【摘要】目的觀察中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療膝關節骨性關節炎(KOA)的臨床療效。方法將104例KOA患者隨機分為2組。對照組52例，予西醫常規治療；治療組52例，在對照組基礎上加用中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療。2組治療期間均予相應的護理干預。均治療3個療程后比較療效，并采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分評估治療前后患者膝關節功能改善情況。結果治療組總有效率90.38%，對照組總有效率76.92%，治療組療效優于對照組(P<0.05)；2組治療后WOMAC評分與本組治療前比較均明顯降低(P<0.05)，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)。結論中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療KOA可明顯提高臨床療效，降低WOMAC評分，改善膝關節功能，減輕疼痛，改善膝關節活動度，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】骨關節炎；膝關節；中藥療法；中藥外敷

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)是由于膝關節的局部損傷、機械應力、炎癥或慢性勞損引起膝關節軟骨變性，軟骨下骨板反應性增生，形成骨刺，導致膝關節腫脹、疼痛及活動障礙的慢性退行性的骨關節病，是中老年人常見病[1]。隨著人類壽命的延長，社會人口老齡化日益加重，KOA發病率也逐年上升，其致殘率可高達53%，給患者帶來極大痛苦，工作和生活質量嚴重下降[2]。2013-05—2014-04，我們在西醫常規治療基礎上加用中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療KOA 52例，并與單純西醫常規治療52例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部104例均為我院中西醫結合風濕病科住院患者，按入院先后順序隨機分為2組。治療組52例，男15例，女37例；年齡45～88歲，平均(61.4±11.9)歲；病程1個月～25年，平均(6.1±3.7)年。對照組52例，男17例，女35例；年齡44～85歲，平均(60.5±10.8)歲；病程1個月～25年，平均(6.0±3.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫診斷參照《骨關節炎診治指南》(2007年版)中KOA的診斷標準[3]；中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)中KOA的診斷標準[4]。

1.2.2納入標準選擇符合KOA診斷標準，病情穩定，依從性好，自愿簽署知情同意書。

1.2.3排除標準患有膝關節其他病變者；合并有嚴重心腦血管疾病、結核、腫瘤、感染、皮膚過敏等；未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫常規治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊(永信藥品工業股份有限公司，國藥準字HC20130008)0.5 g，每日3次口服；雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字J20100150)50 mg，每日2次口服。

1.3.2治療組在對照組治療的基礎上加用中藥熱奄包聯合場效應治療儀(YF-T200型，中國航空工業第二集團公司五七二二廠)治療。中藥熱奄包的制作方法：乳香、沒藥、羌活、黃芩、生甘草各20 g，當歸、雞血藤、大黃、獨活、桂枝、川烏頭、草烏頭、香附各30 g，延胡索、川芎各50 g，將藥物烘干粉碎為細末，按500 g中藥粉加250 mL紹興花雕酒，加熱攪拌均勻，裝入自制棉布袋中(24 cm×16 cm，厚度為2～3 cm)備用，使用后放在陰涼通風處，每個熱奄包可連續使用15 d?；颊呷⊙雠P位，將中藥熱奄包置于場效應治療儀治療帶中，敷于膝關節處，并用綁帶固定好，接通電源，首先將溫度旋鈕調節至“強”檔，待局部有熱感后改為“弱”檔維持，每日1次，每次30 min。操作注意事項：①操作前做好評估，詳細詢問患者有無中藥過敏史，觀察患處皮膚有無破潰，檢查熱奄包的制作情況，向患者做好解釋工作，取得配合；②操作中注意室內空氣流通，溫度適宜，場效應治療儀設置的溫度適宜，每10 min巡視1次，詢問患者的感受，隨時調節溫度，以保持溫熱舒適狀態，防止皮膚燙傷，若患者感到皮膚疼痛、頭昏、胸悶等不適，應減低強度或停止治療，通知醫生及時處理；③操作后患者臥床休息，不急于下床活動，冬天要注意保暖，預防受涼感冒，夏天要預防中暑，盡量避免坐在空調的出風口處，若出汗過多可適當飲用溫開水。

1.3.3護理方法2組患者均在上述治療的過程中進行相應的護理干預。

1.3.3.1心理護理KOA多發生于中老年人，病程長，反復發作，久治難愈，關節的疼痛還會造成患者行動不便，又因部分患者是空巢老人，導致患者容易出現焦慮、急躁、抑郁及孤獨感的負面情緒，因此心理護理尤為重要。護理人員一定要主動熱誠地去關心、體貼和幫助患者，為患者進行健康宣教時，應向患者詳細講解發病的原因及治療方法，讓患者了解病情，樹立起戰勝疾病的信心[5]。

1.3.3.2飲食調護指導患者改變不良飲食習慣，平衡膳食，保證營養，多食高蛋白質、高鈣、高熱量、高維生素、低脂類清淡易消化飲食，如多食軟骨、牛奶、黃豆、瘦肉等富含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，以補充蛋白質和鈣質，防止骨質疏松，促進軟骨關節潤滑液的生長，必要時可補充一定的雌激素，使骨骼和關節能更好地進行鈣質的代謝，減輕關節炎的癥狀[6]。忌食辛辣刺激、油膩及生冷寒涼性食物，如辣椒、肥肉、奶油、苦瓜、海帶、綠豆芽等。

1.3.3.3疼痛護理疼痛是KOA主要的臨床表現，入院后責任護士要對患者疼痛的癥狀、部位、發作時的情況及關節活動狀況進行綜合評估，然后采取相應的護理措施，并動態觀察患者疼痛的情況。在關節疼痛的急性期要指導患者臥床休息，可采用聽音樂、看書、交談等方式轉移注意力來緩解疼痛，同時遵醫囑正確規范服用藥物。緩解期可指導患者進行適度的關節功能活動，且在關節無負重的狀況下進行鍛煉。

1.3.3.4功能鍛煉在急性發作期，關節疼痛明顯，應以臥床休息為主?；顒悠诳稍诖采匣蛏嘲l上進行無負重膝關節的運動，如臥位或坐位下慢慢伸直膝關節并保持一定時間(1 min以上)，待大腿前方感覺痠脹疲勞后放松，如此反復運動，每日3～5組，每次練習5～10次，并在體力允許情況下逐漸增加運動量，這樣既可增加股四頭肌肌力，增強韌帶張力，穩定膝關節，又可刺激骨生長，改善營養，延緩退變。緩解期可加強肌力、關節活動度練習，選擇節奏緩慢并適合自己的鍛煉方式，避免久站久坐，避免關節過度勞累，必要時應使用手杖，以緩解膝關節的壓力，促進關節修復，改善關節功能，延緩疾病發展。勿進行關節負荷過重的鍛煉，如爬臺階上下樓梯等，避免反復下蹲，進行鍛煉應避免過量，避免和減少關節軟骨的磨損?；謴推陉P節功能鍛煉應由少而多，循序漸進，促使關節功能逐步恢復，活動度以患肢不感到疲勞為宜。對于肥胖者要控制體質量，適當減肥。

1.3.3.5出院指導指導患者應養成良好的生活習慣，注意保護關節及保暖，避免寒冷刺激，生活中應注意減輕關節負荷，提重物勿超3 kg，盡可能避免爬高、彎腰拾物等，養成屈膝蹲下的習慣，保持正確的臥、坐、站姿勢，臥位可仰臥或側臥，側臥位應屈膝，最好右側臥位，使腰背和全身肌肉放松，脊柱不再彎曲[7]。勿行劇烈活動，控制體質量以減輕膝關節和脊柱關節的負擔，重視自查和早期診療，防止關節畸形。

1.3.4療程2組均治療15 d為1個療程，共3個療程后統計療效。

1.4觀察方法觀察比較2組患者治療前后臨床癥狀、體征變化，并評定療效。比較2組治療前后膝關節功能改善情況，采用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數(WOMAC)評分進行評估，得分越高說明關節功能越差，得分越低說明關節功能越好[8]。

1.5療效標準臨床控制：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀消失，膝部活動正常；顯效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，膝部活動不受限；有效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀基本消失，膝部活動輕度受限；無效：疼痛、腫脹、僵硬等癥狀與關節活動均無明顯改善，甚或加重[4]。

2結果

2.12組療效比較見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后WOMAC評分比較見表2。

表2　2組治療前后WOMAC評分比較分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后WOMAC評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均明顯降低，且治療組治療后較對照組降低更明顯(P<0.05)，治療組膝關節功能改善優于對照組。

3討論

KOA早期主要的關節病理改變是關節軟骨的改變，軟骨細胞合成蛋白多糖減少，分解異常，破壞性酶活性增加，超氧化物自由基和溶酶體酶被激活，導致軟骨軟化和損傷及炎癥反應[9]。硫酸氨基葡萄糖是人體關節軟骨基本成分，通過刺激軟骨細胞產生具有正常多聚體結構的蛋白多糖，穩定細胞膜，從而發揮抗感染作用[10]；雙醋瑞因是一種白細胞介素1抑制劑，具有抗炎、鎮痛作用，同時可刺激軟骨基質物質的形成促進軟骨修復，重塑關節結構[11]。

中醫認為，KOA屬骨痹范疇，多因肝腎虧虛，風寒濕邪外侵，筋脈痹阻所致。本病多見于中老年人，隨著年齡的增長而肝腎漸衰，精血虧損，正氣不足，易受外來風寒濕邪侵襲，導致氣血瘀滯，經絡痹阻，不通則痛[12]。我們所用中藥熱奄包中川烏頭、草烏頭、桂枝溫經通脈，散寒止痛；羌活、獨活祛風除濕；乳香、沒藥、延胡索、香附行氣活血，消腫止痛；當歸、雞血藤、大黃、川芎活血祛瘀，通絡止痛?，F代藥理研究證實，川烏頭、草烏頭所含次烏頭堿與烏頭原堿有鎮痛作用，對關節腫有明顯的消炎作用[13]；乳香、沒藥等均可擴張血管，促進血液循環，而起到病變局部疼痛腫脹緩解作用[14]。場效應治療儀是一種將中醫學理論和現代藥物學、理療學理論相結合，綜合遠紅外熱效應、電磁生物效應及藥物粒子滲透效應為一體的理療儀，具有舒經活絡、祛瘀散結、鎮痛消炎功能，促進局部血液循環，改善組織營養，加速新陳代謝，達到陰陽平衡的治療功效[15]。我們將場效應治療儀與中藥熱奄包聯合運用，不僅能有效維持中藥熱奄包的溫度，更能有效促進中藥的局部吸收，極大限度地增加局部組織、細胞的代謝速度，加快血液循環，改善內環境，降低炎性物質對組織的影響，同時通過心理護理、飲食調護、疼痛護理、功能鍛煉及出院指導護理干預，可以更好的輔助臨床治療，增進醫患之間的信任，增強患者的治療信心，提高臨床療效[16]。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用中藥熱奄包聯合場效應治療儀治療KOA可明顯提高臨床療效，降低WOMAC評分，改善膝關節功能，減輕疼痛，改善膝關節活動度，提高患者的生活質量，并配合積極有效護理干預，提高患者治療依從性，規范化治療，從而進一步提高臨床療效。

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(本文編輯：石康)

Observation of effects and nursing intervention of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis

ZHANGYonghong,PENGXuling,ZHUBin,etal.

DepartmentofCombineTraditionalChineseandWesternMedicineRheumatology,TaiheHospitalAffiliatedtoHubeiUniversityofMedicine,Hubei,Shiyan442000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on knee osteoarthritis (KOA). Methods104 subjects with KOA were randomly divided into two groups. 52 subjects in control group were treated by western routine treatment. 52 subjects in treatment group were treated by traditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus on the basis of control group treatment. Subjects in two groups were received corresponding nursing intervention. The curative effects in two groups were compared after three courses. The functions of the knee joints before and after treatment were evaluated by Reliability of Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index (WOMAC). ResultsThe total effective rate in treatment group (90.38%) was superior to that in control group (76.92%,P<0.05). The WOMAC after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese medicine REYANBAO combined with field effect apparatus has exact effects on knee osteoarthritis, significantly increase clinical effect, decrease WOMAC score, and improve the function and activity of knee, alleviating pain, enhance quality of life.

【Key words】Osteoarthritis; Knee; Traditional Chinese medicine therapy; External application of Chinese medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.03.038

通訊作者：△湖北醫藥學院附屬太和醫院中西醫結合風濕病科，湖北十堰442000

作者簡介：張永紅(1974—)，女，副主任護師，學士。從事風濕病臨床護理工作。

【中圖分類號】R244.9；R684.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)03-0442-04

(收稿日期：2014-06-04)