基于TBL教學模式在循證醫學教學中的實踐效果研究

楊 輝，陳天兵，朱小龍，石 瑋，李雪琴

(1.皖南醫學院 循證醫學教研室，安徽 蕪湖 241002；2.皖南醫學院第一附屬醫院 弋磯山醫院 中心實驗室，安徽 蕪湖 241001；3.皖南醫學院 公共衛生學院，安徽 蕪湖 241002)

循證醫學(evidence-based medicine，EBM)的核心內容包括患者、醫師和證據，隨著學科的發展，實踐循證醫學的障礙多數與檢索有關，如時間不夠、證據資源缺乏、檢索知識和技能不足、證據強度不夠、海量參差不齊的文獻[1]。為了促進學生對“循證醫學證據來源與檢索”的理解以及相關檢索機能的掌握，激發學生的主觀能動性和自主學習的能力，提高教學質量，進一步探索新的教學模式迫在眉睫。以團隊為基礎的學習(team-based learning，TBL)教學模式是一種有助于促進學習者團隊協作精神、注重人的創造性、靈活性與實踐特點的新型成人教學模式[2]。隨著計算機信息技術的普及，依據國務院在2015年頒布的《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》(國發[2015]40號)文件，我們借助現有的網絡微信及網盤平臺，構建了貫穿線上和線下的新的TBL教學模型，在循證醫學的教學中進行探索實踐，運用隨堂測試、問卷調查進行評價，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2014級臨床醫學專業1～10班共289名學生作為研究對象，自然班級為單位，根據隨機數字表將其分為兩組，即對照組(n=142名)和觀察組(n=147名)，所有學生對本研究均知情同意。

1.2 TBL教學流程和方法

1.2.1 網絡線上課程搭建 在微信平臺上建立相應的微信班級群及相應的教與學的團隊平臺，按照教學計劃，教師通過微信及網盤上傳章節學習資料、學習大綱、習題和問卷。配套完成在線測試、交流互動、案例分析、實操視頻、PPT課件、嵌入式提問、引導性問題等教學資源。各班學生自行分組成學習小組，通過班級微信群和網盤鏈接，達到隨時隨地自主學習、不理解的疑點和難點及時反饋以及老師實時解答的效果。傳統授課模式流程僅僅只有知識講解、布置作業和答疑解惑等單線框架。

1.2.2 課程教學流程 選擇李幼平2013年主編的高等教育出版社出版的第3版《循證醫學》的第4章循證醫學證據來源和檢索，要求為授課內容2學時，由一名專業授課教師完成。該課程的教學大綱、教學目標、教學內容、教學重點等均統一。

對照組采用傳統的教師講授式，即傳統授課模式(lecture-based learning，LBL)。觀察組采用TBL模式教學，對教學進行微調。將課堂分為線上、線下兩部分。課前、課后的學習以在線為主，TBL模式貫穿整個課前預習、課中展示和課后反饋，對教學和反饋的進行全程管理。

1.2.2.1 TBL課前-線上 教師以班級微信群為基礎，在平臺上搭建好課程，結合大綱，讓學生明確學習要點；引導學生在平臺內進行互動討論，教師在線遠程協助演示；讓各小組完成一些課前小問題和測試，反饋測試結果，通過后才能進入之后的課上教學。同時，教師課前查看學生測試題出錯率、相關討論主題完成情況，為之后的課上教學提供依據。

1.2.2.2 TBL課堂-線下 主要目的是在教師對網絡學習給予反饋后，引導學生在線下具現化知識，包括具現引導、討論答疑及學生評議等。

1.2.2.3 TBL課后督導 線上：教師根據課堂實施的表現布置課后習題，學生在班級微信群內發起話題、交流心得、建立互助小組等，教師參與討論答疑。線下：教師對學生在線提交的作業、撰寫的討論主題或展示的內容等進行分析，并將相關問題傳達給后續課程的教學老師。

1.3 傳統教學流程和方法 課前：學生根據自己主觀意愿決定是否自學規定教材，無預習效果反饋，無法對學生預習方式做出特定要求；課中：教師在學校教室面授，講解學生教學大綱中需要掌握的部分，極少師生互動。課后：教師自行決定是否布置習題，學生則根據自己意愿決定是否完成，無后續督導。

1.4 測評指標 課后隨堂測評：教學結束后，分別對兩組學生進行課后隨堂理論筆試(閉卷)，題型為客觀選擇題，考試內容即本章節內容。試卷統一命題，統一考試，統一閱卷，滿分100分，成績≥80分為優良， 60～79為及格，<60分為不及格。

自主學習能力測評：分別在教學前后對兩組學生進行測評，并進行比較。結合姜安麗編制的本科生自主學習能力測評進行問卷量表的設計[3]，該量表共28題，由3個維度組成。每題評分1～5分，總分28～140分。得分越高，反映自主學習能力越強。

學生對課程教學的評價與反饋：自行設計調查問卷，包括線上教學評價和TBL學習模式評價兩部分，具體條目見表4。學生在課程結束后填寫問卷，評價包括“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”5個等級。學生依據學習后體會自覺反饋課程的優勢與不足，作為該課程進一步發展的具體建議。

2 結果

2.1 兩組學生年齡、性別、理論考試成績比較 觀察組與對照組學生年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。觀察組學生循證醫學隨堂測試成績及優良率均優于對照組(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組不同教學方法實施前后學生自主學習能力比較 觀察組學生新教學法實施后自主學習能力總得分及各維度得分均高于實施前(P<0.05)，而對照組前后差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組學生自主學習能力總分及各維度得分均優于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 兩組學生年齡、性別比較

組別人數年齡(x±s,歲)性別[n(%)]男女觀察組14722.98±0.9370(47.6)77(52.4)對照組14222.90±0.9070(49.3)72(50.7)t/χ20.7430.081P0.4580.776

表2 兩組學生隨堂考試成績情況比較

組別n成績(x±s,分)優良[n(%)]及格[n(%)]不及格[n(%)]觀察組14783.98±5.72117(79.6)28(19.0)2(1.4)對照組14278.13±6.8466(46.5)72(50.7)4(2.8)t/χ27.8985.770 P0.0000.000

表3 兩組不同教學方法實施前后學生自主學習能力比較

組別時間自我管理能力信息能力學習合作能力總分觀察組實施前36.47±3.34043.46±3.33412.41±2.84292.34±5.257實施后39.90±3.69145.79±3.60023.48±3.904109.16±6.061d±sd3.43±1.4712.33±1.57511.07±3.03816.82±3.779t28.25617.90644.17453.969P0.0000.0000.0000.000對照組實施前36.47±3.62843.38±2.90212.44±2.95092.30±5.619實施后35.74±3.39743.34±3.97312.28±2.87991.36±5.617d±sd-0.73±5.370-0.04±4.642-0.16±4.232-0.94±8.345t1.6250.1080.4561.338P0.1060.9140.6490.183t9.0505.84925.98223.436P0.0000.0000.0000.000

2.3 觀察組學生對TBL模式的效果評價 TBL教學模式實施后，共發放問卷150份，收回147份，問卷有效率達98%。將“滿意”和“非常滿意”歸為“滿意”，“非常不滿意”和“不滿意”歸為“不滿意”，對課程實施過程中的線上課程和TBL教學模式的滿意度進行統計，詳見表4。

表4 觀察組學生對TBL教學實踐的評價

項目滿意一般不滿意線上課程部分 課程內容科學合理141(95.9)5(3.4)1(0.7) 教師指導及時詳細117(79.6)23(15.6)7(4.8) 線上課程資源豐富135(91.8)12(8.2)0(0.0) 在線平臺方便易操作136(92.5)8(5.4)3(2.0) 課程組織形式合理可行138(93.9)6(4.1)3(2.0) 課程考核方式綜合全面136(92.5)6(4.1)5(3.4) 線上課程總體滿意程度131(89.1)13(8.8)3(2.0)TBL教學部分 課程內容具有整合性,提高了學生對課程的綜合理解140(95.2)5(3.4)2(1.4) 組織形式適合于調高對課程內容的理解掌握和深入探討140(95.2)4(2.7)3(2.0) 考核方式全面地評估了學生對課程的總體掌握和應用能力129(87.8)10(6.8)8(5.4) 提高了學生對該課程領域的發展歷程現狀和趨勢的理解和把握142(96.6)5(3.4)0(0.0) 促進了師生間對課程的互動交流139(94.6)5(3.4)3(2.0) 促進了學生間對課程的互動交流141(95.9)4(2.7)2(1.4) 任務和難度均適中135(91.8)8(5.4)4(2.7) 時間安排恰當合理134(91.2)10(6.8)3(2.0)TBL教學模式評價 我喜歡該課程這樣的教學模式138(93.9)8(5.4)1(0.7) 這樣的教學模式提高了我的自主學習能力143(97.3)3(2.0)1(0.7) 這樣的教學模式提高了我的分析解決問題的能力134(91.2)8(5.4)5(3.4) 這樣的教學模式提高了我的團隊協作的能力143(97.3)3(2.0)1(0.7)

3 討論

隨著互聯網技術日新月異的發展，其在教育上的廣泛應用已經讓教育的門檻大大降低，甚至有“在互聯網時代，只要探索廣泛的資源、篩選優質的部分以及利用和消化這些，就能充分地提高自己”這樣的說法。而如何在高校教育中，積極挖掘優質資源，改善教學情景，從而增強學生的學習興趣，提高教學效果是現在循證醫學教學的當務之急[4]?；赥BL的教學模式是與當前“互聯網+”結合的較為契合的模型，利用各種網絡平臺，搭建線上課程，老師同時可以通過語音、視頻協助學生自學，并通過網絡組建學習小組，將循證醫學的各個過程置入教學情景中。這種教學前構建教學模型，教學中驗證教學模式的思路，在未來的醫學課程的教學中具有美好前景，值得深入開發。

3.1 TBL模式的實踐結果是提高了學習效果 實踐TBL模式的核心目的是為了提高學習效果，結合研究統計結果，我們發現觀察組的測評成績及優良率優于對照組，測評成績差異有統計學意義(P<0.05)，作為反映學習效果的一個重要指標——學習成績，研究結果提示TBL模式在一定程度上提高了這一指標，對提升學習效果是有幫助的。LBL是以教師為整個教學活動的中心，學生被動的接受信息，而處在整個教學活動從屬狀態。這嚴重影響了學生的思維發散廣度，并且因為形式和內容的持久單一和枯燥，容易導致學生的反感，從而引起學習效果日漸下滑，甚至會因為長期處在單一學習模式下，而影響其他學科的學習。而采用TBL模式，學生需要主動學習老師給予的各項資料，并團隊協作和利用發散思維，分析過濾得到的信息，找到需要的知識。這可能是讓學習成績得到改善的原因。

3.2 TBL模式的實踐目的是為了提升了學生自主學習能力 學習效果的評價不能僅通過對學習內容的成績測評來反映，還有學生自己學習后的反饋、學習內容在今后的應用，以及在這一次學習過程中的體驗對將來學習的影響。自主學習能力的提升則是進行這個模式教學后的主要表現。提高學生的自主學習能力是高等教育的主要目標。本研究結果顯示，對自主學習能力總分及各個維度得分進行比較，觀察組學生在新的教學模式實施前后，實施后高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，提示新的教學法在一定程度上能夠使自主學習能力得到提高。究其原因，一方面借助網絡的靈活性，學生安排學習的時間表更加自由，而且形式更加多樣化，學習活動是受學生自己掌控的；另一方面，借助網絡的時空跨越優勢，學生可以在任意時間、地點向老師提出問題，老師也可以在任意時間、地點為學生答疑解惑，師生之間的溝通更加順暢；更重要的是，學生在自主學習中，結成團隊，團隊成員的互助，也是自主學習遇到困難找到解決辦法的突破口。積極培養學生間的互助關系，有助于在將來的學習和工作中，培養團隊合作的精神。此外，平臺的大數據統計功能，教師可對學生課前任務完成情況進行實時督導。

3.3 學生對TBL模式的反饋 結合觀察組學生的問卷，觀察組對本門課程各個維度滿意度較高，充分認可這種新的TBL教學模式，說明了這種新的結合互聯網的TBL教學模式，在未來循證醫學的教育中有很大的前景。觀察組的學生表示通過線上課程提前預習、操作以及師生之間的互動互助，線下團隊協作和師生互動解決疑難，然后再將片狀知識在課堂上進行整合，形成整體的知識鏈，對該部分的知識內涵更容易了解。學習體驗的改善占反饋的很大比例，且學生自覺認識到培養良好的團隊協作，學會使用多元化的團隊協作手段，在未來的學習和工作中的重要性。

部分學生網絡反饋，團隊中可能存在一些自律性較差的小組成員，僅僅聽取討論和結論，不去思考和準備，反而有可能導致學習效率的下降，但這一情況在合理分工后得到了改善。

由于本研究是循證醫學新的教學模式的初探，老師的教學能力、自身理論水平、網絡操作的熟練程度、學生對新教學模式的適應性等方面均存在一定的局限性。如何解決這些問題，讓這種新的教學模式更加完善，達到教師與學生的更深層次的互動，還需要更進一步的探討。