五運六氣方治療失眠伴泄瀉疑難病例診治體會

魏延其

（武安市疾控中心，河北 邯鄲 056300）

五運六氣學說，就是運用五運和六氣的運動節律及其相互化合來解釋天體運動對氣候變化以及天體運動、氣候變化對生物及人類的影響的學說。自宋金時代河間劉完素首創將臟腑病機與五運學說相聯系并總結出“六氣為病”的理論后，歷代醫家運用五運六氣方治病方面都有嘗試。2017年，予偶遇兩例疑難病例，并以五運六氣方治療后，收效甚好。

1 2017年的五運六氣歸納

丁酉年（為陽明燥金司天，少陰君火在泉），丁壬合化木,丁為陰干為少角,為木運不及年,天干代表運氣的運，這個木運不及年就是丁酉年的大運，也叫中運。主管這一年的氣候變化，那么2017年全年的氣候變化特點就是歲半之前，陽明為主，丁酉歲半之后少陰主之，燥氣大行，草木不榮，肅殺元氣亢盛。木氣衰弱，則所不勝者，更相迫凌，木氣更受刑，故人形不足，中氣清冷，多患腸鳴、泄瀉等癥，治以蓯蓉牛膝湯為主加減。

2 病例分析

案例一：韓某，女，52歲，患者以近兩個月來出現嘔吐、不能食、泄瀉、長時間如廁、掙努不出、失眠、出汗、短氣、無力、形體消瘦、不能長走路就診。先后兩次住院治療，未見明顯好轉，查胃鏡有慢性淺表性胃炎，腸鏡無陽性表現，血常規正常，心電圖正常。主訴今年因家庭瑣事出現失眠、夢多等癥狀，口服黛力新能睡，但睡不久，夜間醒后再難入睡。舌淡，苔白膩，脈細弱。

患者現癥表現較多，兩次住院西醫先后以慢性胃炎，腹瀉等收住院，患者嘔吐不能食癥狀有緩解，腹瀉癥狀不僅未見減輕，反而加重，服黛力新后睡眠有所好轉，予考慮患者若以中醫腹瀉治之，不能概括失眠，若以失眠治之不能概括嘔吐、腹瀉，若以虛損概括之，似乎尚可，但亦難概括不能食、失眠、腹瀉癥狀。此時予正在學習五運六氣方，遂突發奇想，何不以五運六氣方思路治之。

細思患者發病年份正好是丁酉年后半年，丁酉年后半歲少陰為主，“木氣衰弱故人形不足，中氣清冷，多患腸鳴、泄瀉等癥?！闭c患者癥狀相同，是否患者所病核心病機即為素體脾胃虛弱又感丁酉年之時氣？遂以蓯蓉牛膝湯加減與之，方藥：郁金9 g，烏梅15 g，桂枝9 g，當歸15 g，干姜6 g，法半夏9 g，細辛3 g，酸棗仁12 g，肉蓯蓉10 g，懷牛膝10 g，熟地10 g，炒白芍10 g，鹿角片9 g，黃連9 g，黨參15 g。

患者二診，反饋服藥二劑，泄瀉大減，服完七劑，泄瀉已止，睡眠亦改善，出虛汗減輕，乏力減輕，但仍覺無力，食欲改善，嘔吐止。舌淡，苔白膩，脈細弱。效如浮鼓，自當效不更方。再服十五劑。

患者三診，反饋：腹瀉已止，睡眠明顯改善，已能從頭晚十一點睡至晨四五點，出虛汗亦明顯減少，乏力明顯好轉，飲食已正常，無嘔吐，無便秘，效不更方，鞏固治療，囑漸停黛力新，再服十五劑。

患者四診反饋：自服藥十五劑后，自覺癥狀明顯改善，后自行停藥。近日又出現腹瀉，久坐廁所怒掙不出，瀉后出虛汗，自覺腹中有上下兩團氣不相接，問是否原有胃下垂，答十年前即有胃下垂，癥狀時輕時重，舌淡、苔白、脈弱。仍予以蓯蓉牛膝湯加減。

患者五診，反饋：腹瀉已無，虛汗已止，唯腹中上下氣不相接癥狀仍有，舌淡、苔白、脈弱，乃予補中益氣丸，服一月。服補中益氣丸后上下氣不相接癥狀已除，問需再服藥否，囑仍服補中益氣丸一月以鞏固療效。

案例二：孫某，女，50歲，就診主訴長期失眠，服用各種心臟病西藥，抗抑郁西藥無效，既往曾患乳腺癌，手術后四年，現每日能睡二小時左右，入睡困難，睡二小時而醒再難入睡，舌淡，苔白，脈細弱，形體偏瘦。因患者與第一例病例患者相識，有見于第一例患者療效，是慕名而來?？紤]患者亦有土衰木弱之候，予仍處以蓯蓉牛膝湯加減，七劑，日一劑口服。

患者反饋，服藥三劑后即能入睡，每日以晚十一點左右睡著至晨五點左右，感覺精神好，心情亦好。舌脈無變化，故仍守前方，囑患者服十五劑鞏固療效。

3 討 論

《三因司天方》載，蓯蓉牛膝湯（蓯蓉、牛膝、木瓜、白芍、熟地、當歸、甘草各一錢、烏梅一枚、鹿角一錢、生姜三片、大棗三枚）乃為六丁年“歲木不及，燥乃大行，民病中清，胠脅痛、少腹痛、腸鳴溏泄。復則病寒熱，瘡瘍疿疹癰痤，咳而鼽”所設運氣方。運氣方最講究天氣對人的影響，即天人相應[1]。從病例一患者初看似一派虛損癥狀，但往年并未發病，從藥后即效分析，還是丁酉年后半年的天氣對這類久有虛損體質的人產生了影響，進一步影響脾氣運化和肝氣舒發功能，脾不運化則生腸鳴泄瀉，肝氣失舒則失眠焦慮。案例二患者長期失眠，今用運氣方亦有較好療效，一則患者本屬心脾虛弱木郁不發，二則又逢丁酉之歲，天氣加重脾虛和木郁，故脾更不健運而安神失司。

診完這兩病例后，我想我能說中醫的特點是整體觀辨證論治，天人相應是整體觀的一個方面，在現在暖氣空調普遍應用的情況下，天氣（運氣）對人體的影響臨床中往往忽略。只有在特殊型體質（如素體多?。┑娜松砩喜拍芨湫偷乇憩F出天氣對人體的影響，對疾病的影響，對疾病轉軌的影響[2]。是否對于這一類素體脾胃虛弱又肝氣不達的病例，按五運六氣之方每遇丁酉年可以提前服對應運氣方藥預防呢？我將在今后的實踐中嘗試之。