社區老年類風濕關節炎患者自我管理行為對睡眠質量的影響

曹冰瑩 羅潔 吳蓉 楊絢 何小飛

【摘 要】目的：探討社區老年類風濕關節炎患者焦慮、抑郁水平及其睡眠質量，并分析兩者的相關性。方法：采用慢性病自我管理量表和匹茲堡睡眠質量指數對220例社區老年類風濕關節炎患者進行問卷調查。結果：社區老年類風濕關節炎患者自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，睡眠質量總分為（9.73±3.56）分，患者自我管理行為與睡眠質量總分呈負相關（r = -0.696，P < 0.01）。結論：社區老年類風濕關節炎患者自我管理行為與睡眠質量密切相關。在今后工作中，應重視患者對疾病的自我管理行為，提供針對性的干預措施，提高患者的睡眠質量。

【關鍵詞】 關節炎，類風濕;自我管理;睡眠質量;社區老年患者

【ABSTRACT】Objective：To explore the anxiety and depression levels and sleep quality of elderly patients with rheumatoid arthritis in community，and analyze the correlation between them.Methods：Two hundred and twenty elderly patients with rheumatoid arthritis in community were investigated with chronic disease self-management scale and Pittsburgh sleep quality index.Results：The total score of self-management behavior and sleep quality was（26.10±5.45）and（9.73±3.56）respectively.There was a negative correlation between self-management behavior and sleep quality（r = -0.696，P < 0.01）.Conclusion：The self-management behavior of elderly patients with rheumatoid arthritis in the community is closely related to sleep quality.In the future work，we should pay attention to the self-management behavior of patients，provide targeted interventions，and improve the sleep quality of patients.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid;self-management;sleep quality;elderly patients in community

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見的自身免疫性疾病，其特征為關節疼痛、腫脹、晨僵，嚴重者可導致關節畸形，肢體活動功能障礙[1]。目前，人口老齡化加重，老年RA發病率呈逐年上升趨勢[2]。睡眠是機體至關重要的一項基本生命活動，與健康密切相關。若睡眠出現問題，則會嚴重影響患者的健康水平[3]。研究顯示，大多數RA患者因疼痛出現睡眠問題[4]。而自我管理行為能夠使患者有計劃地參與促進自身健康的活動中，對患者身體和情緒狀態進行自我監測并做出相應的管理，避免并發癥的發生，減少疾病帶來的不良影響，從而維護患者的尊嚴，提高生活質量[5]。因此，本研究旨在探討社區老年RA患者焦慮自我管理行為與睡眠質量之間的關系，為社區老年RA患者的管理提供參考。

1 臨床資料

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，選取2018年3月至2018年10月貴州省都勻市5個社區內居住的老年RA患者為研究對象。

1.2 診斷標準 按照1987年美國風濕病學會（ACR）制定的RA分類標準[6]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②年齡≥60歲;③明確自身病情并同意參加本研究。

1.4 排除標準 ①患精神疾病、意識障礙和溝通障礙者;②合并其他嚴重疾病者。

2 方 法

2.1 一般資料調查表 包括患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、醫療費用支付情況、患病年數等。

2.2 慢性病自我管理量表 采用慢性病自我管理量表中的自我管理行為量表中文版，該量表由美國斯坦福大學慢性疾病教育研究中心研制，已被廣泛用于慢性病患者自我管理的研究[7]。包括運動鍛煉（6個條目）、認知性癥狀管理實踐（6個條目）、與醫生的溝通（3個條目）3個部分。量表總的Cronbach's α系數為0.93，各分量表的Cronbach's α系數為0.82～0.91。采用6級評分，得分越高，自我管理行為越好。

2.3 匹茲堡睡眠質量指數（PSQI） 由BUYSSE等[8]編制，劉賢臣等[9]譯制，用來評估患者近1個月的睡眠情況。該量表包括7個維度，即睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物和日間功能障礙。采用Likert 4級計分法，總分為0～21分，得分越高，睡眠質量越差。

2.4 資料收集方法 研究組成員統一發放問卷，現場填寫并回收。使用統一指導語向患者解釋研究目的和方法，取得患者同意與配合?；颊咦孕刑顚憜柧?，不能自行填寫者，由研究者根據患者回答代為填寫。本次調查共發放問卷226份，實際回收220份，回收率為97.34%。

2.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗;患者焦慮抑郁與自我管理行為之間的關系采用Pearson相關分析法。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 社區老年RA患者一般情況 共納入220例患者，男88例（40.00%），女132例（60.00%）;年齡60～89歲，平均（69.00±6.64）歲;文化程度以初中以下為主170例（77.27%）;已婚148例（67.27%），離異/喪偶/其他72例（32.73%）;病程< 1年者45例（20.45%），1～5年者107例（48.64%），> 5年者68例（30.91%）;有醫保者204例（92.73%），無醫保者16例（7.27%）;家庭人均月收入 < 1000元者62例（28.18%），1000～3000元者110例（50.00%），> 3000元者48例（21.82%）。

3.2 社區老年RA患者的自我管理行為情況 患者自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，運動鍛煉維度得分為（6.60±2.22）分，認知性癥狀管理維度得分為（12.32±3.66）分，與醫生溝通維度得分為（7.18±2.28）分。

3.3 社區老年RA患者睡眠質量情況 患者睡眠質量總分及各維度得分均高于我國常模，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.4 社區老年RA患者自我管理行為與睡眠質量的相關性 患者的自我管理行為得分與睡眠質量總分呈負相關（r = -0.69，P < 0.01）。見表2。

4 討 論

RA是一種常見的自身免疫性疾病，其并發癥嚴重影響患者的生活質量。老年RA患者因生理變化和疾病病理變化極易出現睡眠問題，不利于患者的預后與康復。幫助患者建立有效的自我管理行為，不僅能減輕患者的傷殘程度，提高疾病治療效果，還可以改善患者的生活質量[10]。本研究結果顯示，社區老年RA患者的自我管理行為總分為（26.10±5.45）分，自我管理行為水平較低。由此可見，社區老年RA患者的自我管理行為情況較差，這與國內唐源等[11]對社區高血壓患者的自我管理行為研究結果相似。本研究結果中，認知性癥狀管理維度得分最高，運動鍛煉維度得分最低。分析可能是由于疾病，患者出現不同程度的身體不適。病情反復發作帶來的病痛、功能障礙等使患者運動鍛煉減少。本研究中患者年齡較大，加之病情因素，運動鍛煉可能相對較少。另一方面，許多患者意識到，面對患病的事實，采取積極的態度面對疾病要比采取消極的態度面對疾病心理上更加舒適。

患者的睡眠質量總分為（9.73±3.56）分，7個維度得分均比我國常模得分高，差異有統計學意義（P < 0.05），說明社區老年RA患者的睡眠質量較差，本結果與陳曉妹[12]對慢性心力衰竭患者的睡眠質量研究結果類似。分析原因可能為：本研究中患者的家庭經濟水平較低，疾病產生的醫療費用加重了患者的家庭經濟負擔，患者過于擔憂，影響睡眠質量;另一方面，疾病帶來的疼痛影響患者睡眠。此外，本研究中女性患者多于男性，女性對疾病的心理承受能力相對較差，容易導致負性情緒增加，也影響其睡眠質量。

本研究結果顯示，患者的自我管理行為與睡眠質量呈負相關，即患者自我管理行為水平越低，睡眠質量得分越高，睡眠質量就越差，與國內外一些研究結果相似[13-14]。分析原因可能為：首先，良好的自我管理行為有助于患者控制疾病進展，減輕并發癥的影響，提高患者生活質量，其睡眠質量有所改善。其次，自我管理行為水平高的患者能夠采取正確的方式面對疾病，主動了解疾病相關信息，減少疾病不確定感和悲觀情緒，改善自身睡眠情況?；颊叩乃哔|量越差，其自我管理行為水平越差，隨著疾病進展，疾病癥狀加重，患者往往消極面對，任其發展，不采取正確的自我管理。又因病痛，嚴重影響了睡眠情況，同時又會出現焦慮、抑郁等心理問題，形成惡性循環，嚴重影響了患者的生活質量。

社區老年RA患者的自我管理行為影響其睡眠質量，因此，在今后的社區管理和護理工作中，要重視患者對疾病的自我管理行為，給予個性化的護理措施提高患者的自我管理行為水平，改善睡眠質量，提高患者的生活質量。

參考文獻

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收稿日期：2019-08-19;修回日期：2019-10-08