重組人尿激酶原結合PCI在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用

王俊峰，尤曉鋒

（1.上蔡縣蔡都街道衛生院/原上蔡縣紅十字醫院心血管內科，河南 駐馬店463800；2.上蔡縣中醫院內科，河南 駐馬店463000）

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的發生與冠狀動脈斑塊急性破裂有關，是由血管完全閉塞導致的透壁性心肌梗死，臨床上典型的癥狀是胸骨后壓榨、憋悶性疼痛，疼痛持續不能緩解［1］。近年來,STEMI的診斷和治療取得了重要進展，目前可采用冠狀動脈介入治療術（PCI）疏通STEMI患者動脈梗死部位，大部分患者術后效果良好，但也有少部分患者PIC術后出現梗死血管處血流速減慢或不復流現象，引發心肌再次梗死等心血管不良事件［2］。本研究旨在探究重組人尿激酶原結合PCI在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月～12月收治的92例STEMI患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組中男25例、女21例；年齡46～76（60.22±8.43）歲；合并糖尿病14例、合并輕度高血壓14例、合并高血脂18例。觀察組中男26例、女20例；年齡45～77（61.46±7.69）歲；合并糖尿病16例、合并輕度高血壓15例、合并高血脂15例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準［3］，經影像學檢查確診；肌酸激酶同工酶水平較正常值超出2倍以上；發病時間為1～7d。排除標準：胃腸潰瘍及惡性腫瘤者；高血壓控制不良、心源性休克或心力衰竭者；近期有重大手術或心肺復蘇史者；肝腎功能嚴重不全者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 PCI術前完成相關檢查，按照Judkins冠脈造影法行經皮冠脈造影及支架術，管腔直徑目測超過50%則認為單支或2支或3支病變，左主干可見狹窄超過50%則認為3支病變，心電圖監測并確定患者缺血位置，根據冠脈造影結果對病變血管施行經皮冠狀動脈形成術，植入動脈支架。術后管腔殘余狹窄＜10%、向前血流達到TIMI3級則判定冠脈介入術成功。術后口服阿司匹林腸溶片（生產廠家：德國拜耳公司，批準文號：國藥準字J20171021）治療，1片/次·d；氯吡格雷（生產廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20203269）首次劑量300mg，之后改為75mg/次·d，服藥時間及劑量根據患者病情恢復情況調整。

1.3.2 觀察組 在PCI術前采用重組人尿激酶原（生產廠家：天士力生物醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字S20110003）進行溶栓治療，先取重組人尿激酶原20mg+生理鹽水10ml靜脈推注，10min內注射完畢，隨后給予重組人尿激酶原30mg+生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內滴注完畢，1次/d。兩組均連續治療14d。

1.4 觀察指標 （1）心肌灌注情況：PCI術后即刻采用TIMI分級量表［4］評價病變遠端血流情況。0級：向前血流未超過閉塞處；Ⅰ級：有微弱血流超過閉塞處；Ⅱ級：存在延遲或緩慢向前血流，但能充盈遠端血管床；Ⅲ級：遠端血流正常且充滿血管床。（2）治療前、治療7d后，采用CXD-1型超聲心動圖儀檢測患者心功能指標，包括左室短軸縮短率（LVFS）、左心射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以（±s）表示計量資料，進行t檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后TIMI分級情況比較 觀察組術后即刻TIMI分級較對照組更理想，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后TIMI分級情況比較［n（%）］

2.2 兩組心功能比較 兩組術前心功能指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后7d，兩組LVFS、LVFF均較治療前升高，LVEDD較治療前降低，且觀察組各指標變化幅度較大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*：P＜0.05

n LVFS（%） LVEDD（mm） LVEF（%）治療前對照組觀察組46 46 t P治療后對照組觀察組46 46 t P 16.75±3.46 16.52±3.35 0.324 0.747 22.74±4.02*27.48±4.57*5.282 0.000 64.38±8.21 65.06±9.65 0.364 0.717 53.54±7.12*48.69±6.46*3.422 0.001 42.53±6.61 43.01±6.28 0.357 0.722 54.21±5.62*60.23±6.47*4.764 0.000

3 討論

STEMI為常見的心血管疾病，其發生、發展與冠狀動脈粥樣硬化有密切聯系，冠狀動脈粥樣硬化易引發患者心肌供血障礙，導致管腔狹窄，加上側循環系統尚未形成，患者如出現供血不足或中斷，極易引發心肌急性缺血，缺血時間≥1h會導致患者心肌梗死［5］。隨著冠狀動脈介入術的興起和臨床應用，冠心病的病死率大幅下降，是目前治療冠心病心絞痛的主要方式。但有研究顯示，部分STEMI患者PCI治療后常出現血流變慢或無法復流現象，甚至導致患者死亡［6］。

本研究結果顯示，觀察組術后即刻TIMI分級優于對照組，術后7d心功能指標LVFS、LVFF、LVEDD改善幅度較對照組更明顯。表明重組人尿激酶原結合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死，能顯著改善患者心肌灌注，增強心功能?，F代研究表明，經皮冠脈介入治療后能重建血液運行，改善心肌缺血狀態，使處于冬眠或缺血的心肌恢復血液供給，使缺血心肌短期內達到血液再灌注，改善心絞痛癥狀，提升患者生存質量，減少心血管不良事件的發生［7］。與傳統外科搭橋術及藥物治療相比，冠脈介入治療無需開胸及長期藥物維持即能短期改善患者胸痛、胸悶等癥狀，從病灶處一次性解決冠脈阻滯問題，預后效果顯著［8］。重組人尿激酶原（rhPro-UK）是尿激酶前體，能與纖溶酶原直接發生作用，激活血栓中纖溶酶活性，提升血液中纖溶酶原活性濃度，促進纖維蛋白水解，達到消除血栓的目的。此外，rhPro-UK還能激活處于循環狀態中的纖溶酶原，加速血栓溶解，提升治療效果［9］。有研究報道，STEMI術后立刻靜脈注射rhPro-UK進行溶栓治療，患者術后冠脈再通率可達77%，且不良反應發生率明顯較低，提示rhPro-UK在治療STEMI具有較好療效和安全性［10］。這與本研究觀點基本一致。

綜上所述，重組人尿激酶原結合PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死，能顯著改善患者心肌灌注功能和心功能，臨床值得推廣使用。