四種檢驗結果在丙肝患者的病情程度分析的應用價值

朱鄭坤

（天津市東麗區東麗醫院，天津300300）

丙型肝炎嚴重威脅著我國人民的健康，我國丙肝病毒的感染率約為2.5%～4.9%，多數感染者均無明顯癥狀，僅有少數感染者引發急性肝炎，發病癥狀較甲肝、乙肝更輕，發病較為隱秘［1］?；颊咴诟腥颈透窝撞《竞?，若未得到及時的治療，可導致患者的肝臟出現慢性炎癥壞死和纖維化壞死，還可轉變為慢性肝炎，大部分患者在疾病后期有較大概率并發多種并發癥，甚至轉變為肝硬化和肝癌，對患者的生命造成嚴重威脅［2］。目前臨床上無法有效的對丙肝進行預防和治療，同時還存在檢出率較低，易造成漏檢等問題，因此如何通過有效的診斷方式，降低漏診率，及早進行早期治療對丙肝患者的來說至關重要［3］。目前有關于包括丙肝抗體、HCV-RNA、ALB及ALT在內的四種檢驗方法在丙肝診斷中的應用效果的回顧性報道較少。為此，筆者以200例在我院接受治療的丙型肝炎患者為研究對象，展開有關試驗。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月～2020年8月在我院接受丙肝治療的患者200例作為觀察組，其中男118例、女82例；年齡20～67（35.15±8.38）歲。同時選擇于我院接受健康檢查的健康志愿者100例作為對照組，其中男58例、女42例；年齡20～68（35.25±8.27）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。本次研究由我院倫理委員會批準。

1.2 觀察組納入與排除標準 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）確診為丙型肝炎；（3）患者及家屬知情并簽署知情同意書；（4）無病毒性肝炎史；（5）尚未接受抗病毒治療。排除標準：（1）嚴重肝腎功能障礙患者；（2）不能配合實驗進行。

1.3 方法 （1）抽取所有入選者的空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測入選者丙肝抗體，熒光聚合酶鏈式反應法測定入選者HCV-RNA（羅氏PCR分析儀），以HCV-RNA拷貝數＞1000為陽性，將患者按照HCV-RNA拷貝數進行分組，并分析觀察組患者中不同HCV-RNA拷貝數組ALT和ALB水平變化和丙肝抗體陽性率。比較觀察組患者中HCV-RNA和丙肝抗體陽性率。（2）采用全自動生化分析儀檢測所有入選者ALT和ALB水平（日立LAST-008），對比觀察組和對照組兩組ALT和ALB水平。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者丙肝抗體和HCV-RNA陽性率分析 觀察組患者中HCV-RNA陽性率為93%，顯著高于丙肝抗體陽性率85.5%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組ALB、ALT水平比較 觀察組患者ALB水平低于對照組，ALT水平高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組ALB、ALT水平比較(±s)

表1 兩組ALB、ALT水平比較(±s)

ALB(g/L) ALT（U/L）觀察組對照組n 200 100 t P 41.12±4.75 48.67±6.56 10.244 0.000 86.97±29.56 27.41±12.86 24.269 0.000

2.3 觀察組不同HCV-RNA拷貝數組ALB、ALT水平以及丙肝抗體陽性率比較 隨著HCV-RNA拷貝數的增加，丙肝患者ALB水平逐漸增加，ALT水平逐漸升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；隨著HCVRNA拷貝數的增加，丙肝抗體陽性率也增加，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2、3。

表2 觀察組不同HCV-RNA拷貝數ALB、ALT水平比較(±s)

表2 觀察組不同HCV-RNA拷貝數ALB、ALT水平比較(±s)

注：與上一HCV-RNA拷貝數組比較，*：P＜0.05

n ALB(g/L) ALT（U/L）1×103～1×104 1×104～1×105 1×105～1×106≥1×106 9 18 31 128 40.02±3.15 36.45±4.19*34.37±4.89*32.42±5.07*57.83±9.31 76.16±10.21*103.46±13.75*139.79±17.12*

表3 觀察組不同HCV-RNA拷貝數組丙肝抗體陽性率［n(%)］

3 討論

丙肝病毒感染是導致丙肝的根本原因，是一種病毒性傳染病，主要通過血液傳播，丙肝病毒也是引發肝癌的重要因素，對患者身心健康和生活質量造成嚴重影響［4］。丙肝病毒感染后由于癥狀較為輕微，難以引起重視，一般不易發現，同時丙肝病毒為單股RNA正鏈，變異可能性極大，導致疫苗的制作和預防接種難度較大，導致丙肝患者病情向壞轉變的概率較高。因此及早發現，及早進行抗病毒治療對丙肝患者極為重要。目前臨床上在診斷HCV感染時多對HCV-RNA以及抗-HCV等病原學指標進行篩查，同時結合臨床體征進行判斷［5］。HCV-RNA可直接反應患者體內病毒量及復制程度，是診斷感染病毒血癥的重要標準，抗-HCV可以間接反映HCV的感染和既往感染［6］，但抗-HCV檢測存在窗口期，無法及時進行診斷，HCV-RNA篩查也較易受到實驗室質控的影響，導致診斷受到一定的影響。有研究表示，ALB、ALT與HCV-RNA拷貝數之間聯系密切，能夠體現病毒活躍程度與肝功能損傷、出現障礙的程度、炎癥消耗之間的關系［7］。

研究結果表明，觀察組患者HCV-RNA陽性率為顯著高于丙肝抗體陽性率(P＜0.05)，表示較HCVRNA篩查而言，丙肝抗體篩查效果較差。分析原因可能是，丙肝患者在感染丙肝病毒后，患者體內并不會立即產生丙肝病毒抗體，多數丙型肝炎患者體內抗體出現較晚，導致在此期間的丙肝病毒抗體檢測呈現假陰性，導致診斷結果誤差相對較高［8］。研究結果還表明，觀察組患者ALB水平低于對照組，ALT水平高于對照組(P＜0.05)，隨著HCV-RNA拷貝數的增加，丙肝患者ALB水平逐漸增加，ALT水平逐漸升高，丙肝抗體陽性率也增加(P＜0.05)。提示較健康人群，丙肝患者的ALB水平會有所降，ALT水平會有所增加，且伴隨著HCV-RNA拷貝數的增加ALB、ALT水平也會隨之減少、增加，丙肝抗體檢測陽性率也會提高。分析原因可能是，隨著丙肝病毒的大量拷貝，丙肝患者的肝臟受到的破壞越加嚴重。而ALT主要分布在肝臟中，當肝細胞受到的損傷加重，肝細胞膜通透性改變，血清中ALT升高［9］。而ALB是由肝臟合成的非特異性功能酶，肝臟的受損程度加重導致ALB的合成、運輸和釋放發生障礙，導致血清中ALB水平降低［10］。同時隨著拷貝數的增加患者體內的丙肝抗體數量也增加，丙肝抗體陽性率也提高。

綜上所述，丙肝抗體、HCV－RNA、ALB、ALT在內的四種檢查方法在丙肝的診斷中，均可用于評估丙肝患者的病情嚴重程度和病情進程，在檢查過程中可以互為補充，對丙肝的病情判斷具有一定的臨床意義。